(5)-不育微课中医脚本给编辑2161

男性不育症中医部分同学好！刚才两位西医老师对男性不育症进行了相关介绍。那么，中医学对该病是如何诊治的呢?男性不育症属中医学“无子”、“无嗣”、“男子艰嗣”等范畴【PPT1】。中医认为，肾为封藏之本，精之处也；血藏肝中，精函肾内，而肝气不开，则精不能泄；前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。所以，本病病位主要在肾、肝、脾三脏【PPT2】。临床上常以四诊的宏观资料结合精液的实验室检查、性功能、阴部自觉等微观之“症”，以脏腑为纲，虚实为目进行辨证论治【PPT3】。下面，就让我们具体来了解一下。①不育。伴有神疲、畏寒喜暖，腰腿痠冷，小便频而清长。精子数少，成活率低，活动力弱，性欲减退或阳痿、早泄等。舌淡胖苔白，脉沉迟。【PPT4】肾主生殖，命门火衰则不育。此为肾阳不足证。治法温肾壮阳，生精种子。代表方剂：加减赞育丹合五子衍宗丸。【PPT5】仙茅、淫羊藿、熟地、当归、菟丝子、肉苁蓉、附子、肉桂、韭子、蛇床子、杜仲、巴戟天、覆盆子、山茱萸、枸杞、白术、五味子。②不育伴有腰膝痠软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗口干。精液量少，精子数少，精液不液化或畸形精子较多，遗精频作。舌质红，苔少，脉细数。【PPT6】“阴成形”，肾精亏虚，虚火内扰则精液不液化或死精子过多而不育。治法滋阴补肾，生精种子。代表方剂：左归丸合五子衍宗丸加减。【PPT7】熟地、山茱萸、山药、枸杞、车前子、覆盆子、五味子、菟丝子、牛膝、甘草。③不育。45岁以上年龄偏大男性，精神疲乏，腰膝酸冷，头晕耳鸣，时有烘热或畏寒。精子活动力弱，精子数少，死精或畸形精子较多，阳事不兴，阳痿遗泄。舌淡，苔薄少，脉沉细弱。【PPT8】肾为水火之宅，内寓真阴真阳。年四十所则肾中阴阳俱渐渐衰弱而不育。此属阴阳双亏，阳虚精亏证。治法温肾阳，补肾阴。代表方剂：益壮起痿汤（谭教授经验方）。红参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，当归10g，白芍10g，山茱萸10g，酒苁蓉10g，仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天20g，蜈蚣10g，雄蚕蛾15g。【PPT9】④不育。育龄期男性情志不舒，善太息，胸胁满胀。阳事不兴，阳痿。舌淡红，苔薄白，脉弦。【PP10】“肝者，筋之合也，筋者聚于阴器。肝气郁结则宗筋无力，阳痿不举。治法疏肝达郁起痿。代表方剂：达郁起痿汤（谭教授经验方）。柴胡10g，香附10g，炒蒺藜10g，川芎10g，升麻5g，桑白皮10g，橘叶10g，炒僵蚕10g，露蜂房10g。【PPT11】⑤不育。阴囊部静脉曲张如蚯蚓状，睾丸坠痛或少腹刺痛。精子数少，活动力弱，畸形精子增多，或无精子。唇色晦黯，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉或细涩。【PPT12】血贵流通。久坐少动则血脉瘀阻，精道不通而不育。治法活血化瘀，益肾通精。代表方剂：血府逐瘀汤合失笑散、五子衍宗丸加减。【PPT13】柴胡、枳壳、牛膝、桃仁、红花、赤芍、当归、五灵脂、蒲黄、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、路路通、丹参、王不留行、黑蚂蚁。⑥不育。目赤口苦，胁肋胀痛，小便短赤，大便干结。精液不液化，精浆黏稠度异常，精液白细胞增高。阴囊湿痒，睾丸肿痛、灼热，射精疼痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。【PPT14】嗜食肥甘或久居湿热之地则肝经阴器蕴蓄湿热之邪，阻滞精道。治法清肝火，利湿热。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。【PPT15】⑦不育。神疲气短，面色萎黄，头晕目眩，心悸失眠。精子量少，密度低，活动力差，性欲减退。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。【PPT16】后天之本脾胃亏虚则气血生化乏源，先天肾中精气失于充养而不育。治法补益气血，生精种子。代表方剂：八珍汤合五子衍宗丸加减。【PPT17】⑧不育。形体偏胖，肢体困倦，头晕心悸。精子量少，死精较多，性欲淡漠。舌淡，苔白腻，脉濡缓。【PPT18】嗜食肥甘或久坐少动，酿生痰湿或津停为痰湿，精为湿乱而不育。治法燥湿化痰。代表方剂：苍附导痰丸加减。【PPT19】苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、萆薢、甘草。⑨不育。神疲畏寒，腰膝痠冷，小便清长。阴囊部静脉曲张如蚯蚓状。精子数少，成活率低，活动力弱，畸形精子多，性欲减退或阳痿、早泄。舌淡胖色紫，苔白，脉沉迟。【PPT20】气足则血行通畅，阳气亏虚则气虚血瘀而不育。治法温阳补肾，活血通络。代表方剂：益肾生精汤（谭教授经验方）。熟地15g，山茱萸10g，山药20g，当归10g，枸杞子15g，菟丝子15g，女贞子10g，覆盆子10g,酒苁蓉10g，仙茅10g，淫羊藿10g，五味子10g，桃仁5g，红花5g，路路通10g。【PPT21】通过上述临床常见9种证型的辨治总结【PPT22】，我们可以发现两个选方用药特点：1、多合用男科名方“五子衍宗丸”。见于明代张时彻辑《摄生众妙方·卷十一》，由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子组成。《广嗣要语》言：“男子服此药，添精补髓，疏利肾气。不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。”现代研究发现，该方对生殖、内分泌、神经系统等具有显著的调节作用。【PPT23】虫类药的配伍。虫类药泛指动物类药物。前人认为，虫类动物药行走攻窜，疏逐经络，胜于草本；又血肉有情之品，补益之力亦胜于草木。张仲景、叶天士、唐容川，现代如章次公、朱良春等大家均善用。现代研究发现其富含活性蛋白、微量元素等，能增强下丘脑-垂体-性腺轴功能。【PPT24】此外，还可在医生指导下选择配合成药针膳。中成药如五