降低ICU气管插管堵管率

圈名介绍圈名：彩虹圈意义：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光谱。寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。口号：共遇风雨，共见彩虹

！12023/3/30第一页，共46页。圈徽介绍意义：同心圈代表我们医护人员同心协力守卫患者；小圆圈中间爱心捧住十字架的标志，表示我们严格遵守各项规程、用爱心守护医院、守护患者，浦口医院ICU彩虹圈为患者、为医院一起努力！22023/3/30第二页，共46页。圈名：彩虹圈圈长：汪张林顾问：楼巧珍平均年龄：29岁能级：N1-N4护师4名，护士1名，副主任护师1名圈员：张睿雪、张荣、柏焱青、李梅玲活动期间：2015年1月30日～2015年4月30日组织构架32023/3/30第三页，共46页。圈长：汪张林秘书：李梅玲李梅玲张睿雪顾问：楼巧珍张荣柏焱青第四页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第五页，共46页。一、主题选定主题提案人评价项目顺序选定效益性本圈能力迫切性改善可能性总分降低气管插管堵管率楼巧珍283030261141√提高口腔护理清洁度张荣26183020943提高吸痰的正确性汪张林李梅玲302428201022注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5﹑3﹑1，优得5分、良

3分、差1分,第一顺位为本次活动主题。62023/3/30第六页，共46页。1.对病人而言:增加住院安全感,减少痛苦2.对同仁而言:减少工作量，降低不良事件发生率3.对院方而言:增加社会效益，提升满意度选题理由气管插管堵管严重者可立即导致机械性窒息，如不及时发现可立即威胁到患者生命，堵管事件也屡见文献报道。我科在2014年12月份-2015年1月份发生气管插管堵管情况：共发生气管插管堵管例数2例，半堵管例数1例，病人均出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵管率为本次QCC题目迫在眉睫！1.杨志洲、林金锋等.人工气道痰痂堵管的发生率及其影响因素研究.临床急诊杂志,2014(10)2.张晓风.气管插管病人堵管原因分析及防范。医学信息，2009（3）3.张岚、沈春花.气管插管意外堵管26例预防体会。全科护理，2012（20）参考文献第七页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第八页，共46页。计划:实际:9月份

步骤2015年2月2015年3月2015年4月负责人地点品管工具123412341234主题选定

楼巧珍医办室脑力激荡团体技巧活动计划拟订

张荣医办室甘特图现状把握

汪张林医办室查检表柏拉图目标设定

柏焱青医办室条形图解析

张睿雪医办室鱼骨图头脑风暴对策拟订

张荣医办室脑力激荡对策实施与检讨

汪张林医办室PDCA效果确认

柏焱青医办室直方图柏拉图雷达图标准化

楼巧珍医办室标准书检讨与改进

李梅玲医办室头脑风暴时间最长1/3时间二、活动计划拟定第九页，共46页。气道开放病人使用呼吸机或非使用呼吸机每班重复以上工作拔管后给予双鼻塞吸氧与气管插管堵管有关的工作流程

好转给予主动湿化、雾化、翻身拍背、定时给予患者吸痰，保持患者呼吸道通畅此次活动重点遵医嘱给予机械振动排痰，并定时吸痰第十页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第十一页，共46页。1/30～2/14对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为43天，其中不合格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计73

例

项目日期湿化不到位吸痰不及时患者高热吸痰方式不正确拍背次数不够置管时间长1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225

总计241626196122023/3/30三、现况把握第十二页，共46页。资料收集及会议记录的部分图片三、现况把握第十三页，共46页。142023/3/30三、现况把握第十四页，共46页。气管插管护理不合格分析柏拉图152023/3/30三、现况把握第十五页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第十六页，共46页。2014年12月份-2015年1月份病人插管天数为206天，堵管例数为3例，为14.6‰，改善后的目标为0‰，达到“零堵管”的目标。数值单位：千分比（‰）14.6‰172023/3/30

0‰

四、目标设定第十七页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第十八页，共46页。为什么气道湿化不够环境患者湿化方式湿化液使用不当温度高、湿度低雾化时雾化器漏水直接呼吸道给氧评估不足责任心不强气道粘膜损伤气道粘稠病情因素图示中红色圈点部分为重点分析原因护士氧气流量过大气道湿化的标准不明确患者高热脱水、过度换气咳痰无力肺部感染主动湿化观察窗小水珠不明显湿化灌水未及时添加被动湿化湿化灌水未及时添加反复咳痰氧气流量过大人工鼻效果不佳时间长雾化器水未及时添加空调温度高192023/3/30鱼骨头一五、解析第十九页，共46页。护士患者机械排痰忽视拍背的重要性自身因素时间不够力度不够只翻身不拍背缺乏意识责任心不强忽视病情轻的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循环系统不稳定骨折体重超重躁动患者疼痛敏感时间不够体位不佳患者自身原因方法不正确部位不正确频率太小图示中红色圈点部分为重点分析原因为什么拍背次数不够拍背方式方法不正确202023/3/30五、解析鱼骨头二第二十页，共46页。吸痰指征患者护士吸痰技术工作忙，来不及其它缺乏监管意识不强吸痰手法不正确吸痰深度不够观察评估能力欠缺适时吸痰优于定时吸痰雾化后频繁呛咳痰液量多清醒患者拒绝吸痰图示中红色圈点部分为重点分析原因为什么吸痰不及时呼吸机不耐受躁动过度湿化责任心不强接新病人抢救其他病人呛咳痰鸣音气道压高排痰后工作疲乏212023/3/30吸痰不彻底五、解析鱼骨头三第二十一页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第二十二页，共46页。主题真因拟订对策内容降低ICU气管插管的堵管率湿化水使用不正确①加强护士了解湿化水对于气道湿化的重要性（安排N2级护士对科内人员授课）②提高护士自主观察湿化水使用的情况（是否过多、过少、洒出、湿化水的种类等）护士责任心不强③规范使用湿化病人的氧气流量范围（计入考核范围）④提高护士的责任感（强调其重要性）缺乏正确的翻身拍背流程⑤制定正确翻身拍背的流程图（贴在病区墙上）⑥提高护士的责任心（加强不定期的床边考核）吸痰指针不明确⑦加强培训（培训内容以病案分析为主，提高护士评判性思维能力）⑧要求每位护士评价管理的病人吸痰要点和注意事项（做好自我整改）吸痰技术欠缺⑨认真落实吸痰操作的培训考核（加强新进护士的综合能力）⑩护理质控组督导护士工作流程的落实情况232023/3/30六、对策拟定第二十三页，共46页。对策评估序号圈能力迫切性效益性总分实施①30302686宣教气道湿化的重要性②28302684湿化水的使用规范

③18282672④26222472

⑤30302888制定正确的拍背流程⑥30262682强化意识

⑦28302684加强吸痰培训

⑧20262874

⑨28282682落实吸痰考核⑩26282882质控组督导吸痰落实情况

评价计分:优:5分、可:3分、差:1分，圈员人数:6人总分80分,为可行性。242023/3/30六、对策拟定第二十四页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第二十五页，共46页。对策一对策名称增强气道湿化规范使用主要因素气道湿化规范不明确改善前：what1.气道湿化规范不明确2.湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：how1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不定期床边讲解，发现问题及时指出对策实施：Who张荣、楼巧珍When2015.03.01-2015.03.15whereICU病房1、予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握2、专人负责对策处置：实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比：

七、对策实施与检讨第二十六页，共46页。对策二对策名称加强给气管插管病人拍背主要因素拍背及机械排痰操作不规范改善前：what翻身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范对策内容：how1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程2.进行专人指导3.纳入绩效考核对策实施：Who柏焱青、张睿雪When2015.03.10-2015.03.20whereICU病房按照制定的流程进行操作对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数对比：

七、对策实施与检讨第二十七页，共46页。对策三对策名称正确吸痰评估主要因素吸痰指征不明确改善前：what不能及时吸痰，不能准确的把握吸痰指针对策内容：how1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰指针2.不定期的对患者进行肺部听诊，纳入考核范围对策实施：Who汪张林、李梅玲When2015.03.3-2014.03.19whereICU病房应用监督、授课、床边指导的方法进行准确吸痰的评估对策处置：实施效果较前有显著的改善，继续实施相应的对策对策效果确认：改善前后不合格例数对比：

七、对策实施与检讨第二十八页，共46页。对策四对策名称加强正确吸痰方法的学习主要因素吸痰方法不正确，缺乏培训改善前：what吸痰操作不规范，吸痰不彻底，吸不干净对策内容：how1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰操作2.进行专人指导对策实施：Who张荣、张睿雪When2015.03.10-2014.03.20whereICU病房按照制定的流程进行操作对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数对比：

七、对策实施与检讨第二十九页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第三十页，共46页。不合格项目不合格例数所占比例湿化不到位2432.9%拍背次数不够1926%吸痰不及时1621.9%5980.8%30/1-14/2不合格项目2/4-17/4不合格项目不合格项目不合格例数所占比例湿化不到位411.1%拍背次数不够513.9%吸痰不及时513.9%1438.9%2023/3/3030/1-14/2收集有关气管插管堵管因素的护理不合格项目为76例，其中要改善项目59例，占80.8%2/4-17/4收集有关气管插管堵管因素的护理不合格项目为36例，其中改善后项目14例，占38.9%八、效果确认第三十一页，共46页。80.8%38.9%备注：80.8%-38.9%80.8%51.8%气管插管护理不合格例数改善前后对比下降51.8%八、效果确认第三十二页，共46页。改善前后柏拉图对比八、效果确认第三十三页，共46页。改善前后数据统计对比目标达成2014年12月份到2015年1月份我科的气管插管堵管率有3例，气管插管天数206天，占气管插管天数的14.6‰，改善后我科5月份和6月份堵管率为0‰，达到了我们的目标“零堵管”。342023/3/30数值单位：千分比（‰）八、效果确认第三十四页，共46页。（一）目标达标率×100%=114%改善前改善后-改善前×100%=14—5959×100%=76%（二）进步率目标值-改善前×100%=14—5919.7—59改善后-改善前114%76%八、效果确认—有形成果第三十五页，共46页。评分项目改善前平均分数改善后平均分数QCC手法运用28团体精神57参与感37沟通协调46活动信心38向心力47以QCC手法运用提升最多圈员自我素质提升362023/3/30注：全体圈员6人，改善前后进行自我评

价，每人每项最高分10分，最低1分。八、效果确认—无形成果第三十六页，共46页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第三十七页，共46页。2023/3/3038核对，评估解释目的及过程选取加热湿化器，或人工鼻准备用物配合胸部物理治疗及时清除分泌物评价记录九、标准化—标准化（一）第三十八页，共46页。2023/3/3039类别管理办法作业名称：翻身拍背的操作流程编号：QCC-2主办部门：南京市浦口医院ICU一、目的：促进气道分泌物有效排出二、说明（一）使用流程（二）注意事项1、拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、肺脓疡、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作3、至少在用餐前一小时才可执行此活动，应避免于饭后操作4、预防卧床个案痰液积聚，每天宜维持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活动，且每次每侧应至少10分钟。若痰液量多宜增加执行次数5、使用去痰药后，痰液变稀薄，在患者咯痰无力的情况下，可能自动或在震动情况下倒流入较细支气管，加重阻塞，形成喘憋加重。应用去痰药后，应该尽可能采取体位引流，外加拍背助痰外排。体质特别虚弱、心功能衰竭及气道反应高的病人应慎用。喘息的病人一般不主张拍背，单纯的咳嗽患者可以拍背，但是要对称轻拍6、操作注意：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从第一腰椎开始，由下向上，沿腋中线与肋弓交点由外向内，双手交替拍打或单手叩击，持续10-15分钟，拍打频率60次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。修订次数：2核定ICU审核护理部主办人郭锡萍修订日期：2015.04.16制定日期：2015.04.22核对，评估解释目的及过程准备用物根据病人的实际情况实行操作洗手记录九、标准化—标准化（二）第三十九页，共46页。2023/3/3040有效的咳嗽或咳痰核对，评估解释目的及过程准备用物根据病人的实际情况实行操作整理床单元洗手记录九、标准化—标准化（三）第四十页，共46页。2023/3/3041类别管理办法作业名称：经气管插管吸引护理流程质量标准编号：QCC4主办部门：南京市浦口医院ICU一、目的：清理呼吸道分泌物排出二、说明（一）使用流程（二）注意事项1、如患者使用呼吸机：①吸痰前2分钟给予高浓度氧；②关闭呼吸机报警声音2、调节适当的吸引