春考妇产护理妊娠分娩课件

第三节妊娠诊断第四章妊娠期妇女护理努力就是天赋·兴趣铸就未来妊娠分期早期妊娠诊断中晚期妊娠诊断掌握早期妊娠、中晚期妊娠诊断第一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来孕早期：13周末之前早期妊娠

孕中期：14—27周末中期妊娠孕晚期：28周及其后晚期妊娠

妊娠分期第二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来早期妊娠诊断临床表现：辅助检查停经早孕反应尿频乳房变化妇科检查1、妊娠试验2、超声检测3、宫颈黏液检查4、基础体温测定（掌握）第三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、停经是早孕最早最重要的症状月经规律，一旦过期10日以上首先考虑妊娠一、临床表现第四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、早孕反应停经6周左右，约半数孕妇出现头晕、嗜睡、乏力、食欲减退恶心、晨起呕吐、喜食酸物等症状大多数12周之后消失第五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来3、尿频妊娠早期子宫增大压迫膀胱所致妊娠12周子宫超出盆腔尿频消失第六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来4、乳房变化妊娠8后，乳房逐渐增大乳头、乳晕周围出现深褐色蒙氏结节乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。第七页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来5、妇科检查阴道黏膜、子宫颈充血呈紫蓝色双合诊检查：子宫峡部极软，感觉子宫颈与子宫体之间似不相连称黑加征妊娠12周后可在耻骨联合上方触及子宫底第八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来二、辅助检查1、妊娠试验受精后10日即可用放免法检测出血液中hCG升高是放射免疫分析法的简称。即用放射性核素标记待检测物质，通过仪器对放射性物质的接收来对待测物质进行定性或者定量。人绒毛膜促性腺激素第九页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、超声波检查

确诊早孕快速准确的方法停经35天腹部B超检测宫腔内见妊娠囊妊娠六周时见胚芽和原始心管搏动阴道B超比腹部超声可提前1周诊断早孕孕早期染色体疾病筛查的指标——测量胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨等妊娠7周末能探测到有节律、单一、高调的胎心音第十页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来3、宫颈黏液检查涂片干燥后光镜下见羊齿植物状结晶——排除早孕第十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来4、基础体温测定E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一小高峰P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黄体成熟时分泌量达最高峰双相型基础体温的已婚妇女高温相持续18日不见下降者第十二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来春考真题：2015初孕妇，停经50天，护理查体妇科检查最典型体征是（）A子宫增大B宫颈充血呈紫蓝色C黑加征D孕妇腹壁触及到胎体C第十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来中晚期妊娠诊断临床表现：辅助检查有早期妊娠经过子宫增大胎动胎心音胎体B超检测（掌握）第十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来子宫增大手测子宫高度或尺测耻上子宫长度估计：1、胎儿大小

2、判断与妊娠周数是否相符妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度

12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间

20周末脐下1横指18（15.3——21.4）cm24周末脐上1横指

24（22.0——25.1）cm28周末脐上3横指26（22.4——29.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.3——32.0）cm

36周末剑突下2横指

32（29.8——34.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.0——35.3）cm第十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来春考真题：2013妊娠32周，宫底高度应达到（）A脐上一横指B脐上三横指C脐与剑突之间D剑突下一横指C第十六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来胎动妊娠20W后可察觉正常胎动3-5次/h胎心音18-20w胎心音：呈双音似钟表滴答声

110-160次/分鉴别：子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音胎体妊娠24W后腹部触诊可探及第十七页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来探究：胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系纵产式横产式斜产式第十八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来胎先露定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露纵产式头先露臀先露枕先露面先露前囟先露额先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露第十九页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来横产式肩先露复合先露：胎儿头或臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。第二十页，共95页。纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（颏骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共计22种胎方位左Left右Right前Ante-横Trans-后Post-胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系第二十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来辅助检查B超检测胎儿数目、胎方位、胎心音、胎盘位置、羊水量、测量胎头双顶径、股骨长度判断胎儿大小矫正预产期：停经14周，测量胎儿头臀长度停经9-14周，排除胎儿严重畸形妊娠18-24周，筛查胎儿结构畸形第二十二页，共95页。第四节妊娠期管理第四章妊娠期妇女护理努力就是天赋·兴趣铸就未来预产期推算产科检查护理措施理解产前检查内容第二十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来妊娠期管理从确诊妊娠开始，通过系统产前检查、孕期指导及胎儿监护，加强产前保健并及早发现处理异常妊娠，保障孕妇和胎儿健康直至安全分娩围生期：我国现阶段指从妊娠满28周至产后1周围生期死亡率：衡量产科与新生儿科质量的重要指标首次产检：6-8w为宜20-36W每4周查一次37W后每2周检查一次第二十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来预产期（EDC）推算：按末次月经（LMP）第1日算起

月份—3or+9日期+7(农历+15)预产期推算练习题：某孕妇末次月经是2016年2月18日预产期为第二十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、全身检查身高145cm以下者常伴骨盆狭窄正常孕妇血压不应超过140/90mmHg妊娠晚期每周增加体重每周增加不超过500g2、产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊妊娠图绘制及胎儿健康评估第二十六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、腹部检查准备：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头略高，双腿略微屈曲分开，暴露放松腹部。检查者站在孕妇右侧1）视诊：观察孕妇腹形大小、妊娠纹、有无水肿、手术瘢痕2）触诊：注意腹壁的紧张度、羊水量、子宫敏感度软尺测量子宫长度和腹围（子宫长度：宫底至耻骨联合上缘中点腹围：平脐绕腹一周）四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接3）听诊：胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧第二十七页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来第二十八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来第二十九页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来第三十页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来第三十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来24w前脐下正中或偏左偏右24w后根据胎位探听胎心枕先露：脐下方（左、右）臀先露：脐上方（左、右）肩先露：脐下方第三十二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、骨盆测量1）骨盆外测量入口横径长度髂棘间径：两侧髂前上棘外缘23~26㎝

髂嵴间径：两侧髂脊外缘最宽处25~28㎝第三十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来骶耻外径：第五腰椎棘突下凹陷至耻骨联合上缘中点的距离18~20㎝入口前后径长度

测量体位：左侧卧位右腿伸直左腿屈曲坐骨结节间径：两侧坐骨结节内侧缘8.5~9.5㎝测量体位：仰卧双手抱膝

耻骨弓角度：90°

耻骨联合下缘反映出口横径宽度手法：两拇食指斜着对拢第三十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕24~36周，阴道松软时进行准备：孕妇体位膀胱截石位、外阴消毒检查者带无菌手套1）对角径（骶耻内径）：

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离12.5~13㎝

减去1.5~2㎝即为真结合径即骨盆入口前后径，正常值11㎝。手法：食中指进入阴道，中指尖触骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘2）坐骨棘间径：两侧坐骨棘间的距离正常数值约10cm第三十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。肛检：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。1、孕期指导：

建立围生保健卡

营养指导监测体重：早期1-2kg中晚期

衣着与卫生

乳房护理：24w后每天清洗

性生活指导：孕早期、孕晚期末避免第三十六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、症状护理①便秘：因肠蠕动减弱及妊娠子宫压迫所致定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动医生指导下用使用开塞露、甘油栓剂等缓泻剂；禁用峻泻剂和灌肠，以防流产或早产②尿频、尿急：因子宫增大压迫膀胱所致。指导孕妇及时排尿、避免憋尿诱发泌尿系感染③恶心、呕吐：避免空腹，少量多餐，饮食清淡。根据医嘱服用维生素B1/B6

妊娠剧吐需住院治疗④

痔疮：因妊娠子宫压迫或便秘影响痔静脉多吃蔬菜水果少吃辛辣食物温水坐浴缓解胀痛遵医嘱用缓泻剂⑤腰背痛：与妊娠期关节韧带松弛及重心改变有关穿软底平底鞋、睡硬板床，局部热敷或遵医嘱用止痛药⑥下肢水肿：避免长时间站立或坐左侧卧位，下肢胎高15°，适当限制食盐的摄入，不必限水。不消退者需就诊第三十七页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来⑦下肢痉挛：与缺钙有关，妊娠晚期多见常在夜间发生妊娠4个月指导服用钙剂和维生素D，发作可热敷按摩改善⑧下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立、行走，穿弹力裤。左侧卧位睡眠，适当抬高下肢促进静脉回流⑨仰卧位低血压综合征：左侧卧位，避免长时间仰卧位⑩贫血：适当增加含铁丰富的食物；

可在医生指导下妊娠4个月开始补铁剂增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。白带增多：与妊娠期性激素水平升高有关保持外阴清洁，禁阴道冲洗第三十八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来孕期自我监护胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况最简单方便有效的方法妊娠28周开始指导胎动计数：若胎动次数≧6次/2小时为正常若<6次/2小时提示胎儿有可能缺氧孕期用药指导：胚囊着床及妊娠12周左右是药物的致畸期；必须用药时应该医生指导下选择异常症状识别：阴道流血、腹痛、持续恶心、呕吐、头疼、胸闷、胎动减少等先兆临产或临产识别第三十九页，共95页。第一节决定分娩的因素第五章分娩期妇女护理努力就是天赋·兴趣铸就未来分娩概念影响分娩因素枕先露分娩机制第四十页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来高考真题：1、（2009年）影响分娩的因素不包括：A子宫B产力C产道D胎儿2、（2014年）不协调性宫缩乏力的特点不包括：A极性倒置B宫缩时宫底不硬C宫缩间歇时子宫放松D不能使胎先露下降第四十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来基本概念分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程足月产：妊娠满37周不足42周分娩早产：妊娠满28周不足37周分娩过期产：妊娠满42周及以后分娩第四十二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、待产妇的精神因素一、产力1、概念将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量称产力包括：子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力、肛提肌收缩力第四十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、子宫收缩力（主力）★

（1）节律性：临产标志正常宫缩：子宫体部的不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛

进展：进行期（由弱减强）——极期（高峰维持一段时间）——退行期（逐渐减弱）宫缩时间：临产开始：持续时间30秒，间歇时间5-6min宫口开全：持续时间60秒，间歇时间1-2min

第四十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来（2）对称性和极性对称性：两侧子宫角部—宫底集中—子宫下段扩散；约15秒

极性：宫缩以子宫底部最强和持久

向下逐渐减弱

宫底>下段2倍收缩力（3）缩复作用宫缩时子宫肌纤维缩短变宽–间歇时松弛但不能恢复原状—经反复收缩肌纤维越来越短第四十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、腹肌、膈肌收缩力简称腹压第二产程的重要辅助力量反射性排便感——迫使产妇主动用力第三产程协助胎盘娩出3、肛提肌收缩力协助胎先露骨盆腔内完成内旋转第三产程有助于胎盘娩出第四十六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来二、产道是胎儿娩出通道：分骨产道与软产道真骨盆子宫下段、子宫颈、阴道盆底软组织组成的弯曲通道第四十七页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、骨产道（既真骨盆）三个平面：入口平面——4条径线中骨盆平面——2条径线出口平面——4条径线第四十八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1）入口平面呈椭圆形前为耻骨联合上缘后位骶骨岬上缘两侧为髂耻线第四十九页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来A入口前后径：（真结合径）耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘中点的距离胎先露衔接密切平均值11cm第五十页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来B入口横径：左右髂耻缘间的距离正常平均值13cmC入口斜径：左右各一左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，对侧为右斜径平均12.75cm第五十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。

（呈纵椭圆形）最小平面也是最狭窄的部分前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线的中点至骶骨下端之间的距离11.5cm

横径：坐骨棘间径10cm（与胎先露内旋转关系密切）2）中骨盆平面第五十二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来3）骨盆出口平面形态：即骨盆腔下口----以坐骨结节间径为共同底边围成的两个等腰三角形构成前三角：顶端为耻骨联合下缘两侧为左右耻骨降支后三角：顶端为骶尾关节两侧为左右骶结节韧带出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm第五十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来

出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm出口前矢状线：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm出口后矢状线：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可通过第五十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、软产道组成：由子宫下段、子宫颈、阴道和盆底软组织组成的弯曲通道1）子宫下段的形成子宫峡部伸展而成：1cm至7-10cm子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。生理性缩复环第五十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2）子宫颈变化临产前：宫颈管2-3cm临产后：规律宫缩+羊膜囊锲状支撑——宫颈管形成漏斗至变短消失第五十六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来3）阴道、盆底与会阴变化阴道：阴道黏膜的皱襞伸展增加空间胎先露下降先扩张阴道的上部，破膜后胎先露下降压迫骨盆底软组织，使软产道下段形成向前弯曲的通道阴道外口开向前上方会阴体变薄第五十七页，共95页。三、胎儿颅顶：由七块颅骨构成：额、顶、颞骨2块枕骨1块颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝囟门：前囟后囟胎头径线：双顶径：胎头最大横径足月9.3cm

枕额径11.3cm

枕下前囟径：小斜径9.5cm

胎头俯屈

枕颏径：大斜径13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM努力就是天赋·兴趣铸就未来第五十八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来胎位：纵产式——横产式头先露——臀先露临床常见正常胎位为枕左前、枕右前第五十九页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来枕先露的分娩机制胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多见。第六十页，共95页。一、衔接胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。LOA第六十一页，共95页。二、下降由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。第六十二页，共95页。三、俯屈胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。第六十三页，共95页。四、内旋转胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。第六十四页，共95页。五、仰伸胎头经过内旋转俯屈的胎头到达阴道外口宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降而肛提肌收缩又将胎头向前推进胎头枕骨下部达耻骨联合下缘以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。第六十五页，共95页。六、复位及外旋转

胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使胎头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。45°第六十六页，共95页。67复位及外旋转第六十七页，共95页。68仰伸至外旋转第六十八页，共95页。七、胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。第六十九页，共95页。70衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎身娩出【枕先露的分娩机制】第七十页，共95页。第三节分娩期管理第五章分娩期妇女护理努力就是天赋·兴趣铸就未来先兆临产与临产诊断正常分娩经过正常分娩期妇女护理考纲：掌握临产诊断了解分娩期妇女护理正常分娩的临床经过第七十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来一、先兆临产1、概念：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称为先兆临产2、先兆体征：子宫底下降：上腹轻松感、尿频假临产：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则；宫缩强度不增加（不伴随宫颈管消失与宫颈口扩张）；常在夜间出现白天消失3、见红：分娩发动前24-48小时出现

阴道排出少量血性分泌物称见红即将临产最可靠指征第七十二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来临产的诊断临产的标志：有规律且逐渐增强的宫缩；同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降规律宫缩：持续时间≥30秒间歇时间5-6min第七十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来产程分期总产程也就是分娩全程，指从规律宫缩至胎儿及附属物全部娩出为止一、第一产程（宫颈扩张期）

从规律宫缩开始至宫颈口开全（10cm）初产妇：11-12h经产妇：6-8h二、第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全至胎儿娩出初产妇：1-2h经产妇：数分钟-1h三、第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘娩出5-15min不应超过30min第七十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来正常分娩期妇女的护理一、第一产程妇女护理第七十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、规律性宫缩：1）早期持续时间约30秒间歇时间5-6min2）中期持续时间50-60秒间歇时间逐渐缩短至2-3min3）宫口接近开全时：持续时间≥60秒间歇时间仅至1-2min且强度不断增大第七十六页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、子宫颈口扩张分期：潜伏期：从规律宫缩开始到宫口扩张3cm约8h最大时限16h活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全约4h最大时限8h第七十七页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来3、胎先露下降胎先露下降程度：以胎头颅骨的最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示，第七十八页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来4、胎膜破裂及羊水观察前羊膜囊：在胎先露前面的羊水约100毫升作用：有助于宫口扩张破膜：当羊膜腔内羊水增加到一定压力胎膜自然破裂，位于胎先露前的羊水流出称破膜发生时间：多在宫口近开全时破膜时需要注意观察羊水的颜色、性质及量、记录破膜时间5、疼痛：阵发性

敏感性和耐受性急性疼痛焦虑潜在并发症：胎儿窘迫护理诊断第七十九页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来护理措施1、一般护理1）环境：安静、空气好、温度、湿度适宜；医护人员主动沟通安抚产妇2）饮食：鼓励产妇在宫缩间歇期少量多餐，进食高热量、易消化、清淡食物3）活动休息：产程初期适当活动；宫缩强烈或破膜时取左侧卧位休息4）排尿排便：鼓励产妇2-4小时排尿一次；在初产妇宫口在4cm内（经产妇2cm内）可行温皂水灌肠；不适宜灌肠者：产前阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎头未衔接、胎儿窘迫、宫缩过强、剖宫产史的5）清洁卫生：剃去阴毛，保持外阴清洁6）生命体征监测：每隔4-6小时监测记录体温、血压、脉搏、呼吸。测量血压应在宫缩间歇期，体温37.5°以上，脉搏超过100次/分，血压升高需报告医生处理第八十页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来2、观察产程进展1）观察宫缩：用触诊法或胎儿监护仪；记录宫缩持续时间、强度、间歇时间，绘制宫缩曲线图2）监测胎心率：潜伏期每隔1-2h听胎心音1次

活跃期每隔15-30分钟听胎心音1次宫缩后胎心率不能恢复或胎心率大于160次/min，低于110次/min提示均有胎儿宫内窘迫第八十一页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来3）观察宫口扩张与胎先露下降程度：临产后适时做肛检肛检：宫颈扩张及胎先露下降程度、胎膜是否破裂、骨盆腔大小和胎位等阴道检查：适用肛检不清，产程进展缓慢，疑有脐带先露或脱垂4）胎膜破裂及羊水观察胎膜多在宫口近开全时自然破裂

破膜超过12小时尚未分娩时，应遵医嘱给予抗生素预防感染3、促进舒适4、心理护理肛检阴道检查第八十二页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来二、第二产程妇女护理第八十三页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、健康史2、临床症状1）宫缩频繁而强烈：宫口开全持续时间60秒以上，间歇时间1-2min胎膜破裂2）产妇有排便感：胎头将至骨盆口压迫盆底组织促使产妇自主用力会阴膨隆变薄肛门括约肌松弛3）胎儿下降与分娩拔露：在宫缩和腹压作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回阴道内称胎头拔露着冠：当胎头双顶径通过骨盆出口横径在宫缩间歇时不再回缩称胎头着冠在此阶段胎儿枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点完成仰伸、复位及外旋动作随后前后肩娩出羊水涌出第八十四页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来1、心理护理2、监测胎心：5-10分钟监测一次或连续监测

密切观察，出现异常情况立即报告医生处理尽快结束分娩3、接产准备：初产妇宫口开全经产妇宫口开至4cm1）物品准备：高压灭菌产包、外阴冲洗和消毒所用器械、消毒液、新生儿吸痰器、新生儿包被2）产妇外阴准备：仰卧于产床上消毒步骤：卵圆钳持消毒棉擦洗外阴顺序是：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛周消毒纱布堵住阴道口，温水或生理盐水冲洗外阴用5%聚维酮消毒后去除堵住阴道口纱布，臀下铺无菌巾3）接产人员准备：按外科无菌操作要求准备第八十五页，共95页。努力就是天赋·兴趣铸就未来4、指导产妇屏气