枸橼酸抗凝的上机步骤

枸橼酸抗凝的

上机步骤一、上机前准备a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长度20CM单腔双管管路b.封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml混匀后，两边各推注2ml封管22023/3/30一、上机前的准备c.准备一个治疗巾d.金宝透析机一台、插线板一个、一个M100滤器，一袋3000ml生理盐水e.一袋500ml枸橼酸液、一袋500ml0.9%NaCLf.一个输液架、一台输液泵、一台微量泵、两个输血器32023/3/30一、上机前的准备g.4个三通及1个20ml及60ml无菌注射器h.配好的置换液、透析液、PBP液i.预充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg浓肝素混匀肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml，从中抽取6ml42023/3/30一、上机前准备j.透析液、置换液、PBP液的配方：无肝素及肝素钠抗凝：0.9%NaCL3000ml5%葡萄糖250ml

注射用水750ml25%MgSO43.2ml10%KCL12ml5%CaCL20ml5%NaHC03250ml4285.2ml52023/3/30一、上机前准备枸橼酸抗凝的配方0.9%NaCL3000m5%葡萄糖250ml

注射用水750ml25%MgSO43.2ml10%KCL12ml5%NaHC03250ml4265.2ml不含Ca！62023/3/30一、上机前准备k.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重，选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋，置换液、透析液、PBP液，预冲2次，预充测试通过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速度72023/3/30一、上机前的准备l.分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃掉m.动脉端接三个三通：20ml空注射器、枸橼酸液、空盐水n.静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。上机前请务必确保管路通畅，即动静脉端均能在6秒内抽出20ml血！82023/3/30二、上机后的操作1.处理各种报警2.定点查血气：上机前查1个外周血气了解电解质情况，调整配方中钾的量（5ml-15ml不等，病人高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉）上机后2h、4h、6h、6h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h……直到下机每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后

92023/3/30二、上机后的操作3.查血气过程及注意事项：①消毒蓝头塞子，抽血，查血气②按透析机停止键，从动脉端抽10ml血放一边（务必保持无菌）③再抽血约2ml，查血气④把之前的10ml血打回体内，抽盐水冲管⑤按恢复键⑥把两个血气结果对照表格调整泵速4.上机前先各抽5ml血弃掉（避免封管浓肝素进入人体）102023/3/30二、上机后的操作ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5%

泵速(ml/hr)=1.2~1.5×BFR(ml/min)例如：

BFR=120ml/minACD-A泵速=144-180ml/hr112023/3/30二、上机后的操作准备5%氯化钙及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端氯化钙初始泵速为8~10ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)122023/3/30132023/3/30142023/3/30152023/3/30162023/3/30172023/3/30182023/3/30192023/3/30202023/3/30212023/3/30222023/3/30232023/3/30242023/3/30252023/3/30262023/3/30272023/3/30282023/3/30292023/3/30302023/3/30312023/3/30322023/3/30332023/3/30342023/3/30352023/3/30362023/3/30372023/3/30枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血ACD-A输注速度调整<0.20mmol/L降低5ml/hr0.20~0.40mmol/L维持不变0.41~0.50mmol/L增加5ml/hr>0.50mmol/L增加10ml/hr382023/3/30枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测动脉标本游离钙从外周动脉或静脉取血5%氯化钙输注速度调整>1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21~1.45mm