(1.18)-12第十二章骨与关节退变和损伤健康管理

第十二章骨与关节退变和损伤的健康管理第一节骨质疏松症第二节运动系统退行性病变和损伤骨质疏松症第一节

（一）骨质疏松症的概念骨质疏松症（osteoporosis）是多种原因引起的以单位体积内骨组织量减少、骨微结构损坏、骨脆性增加为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。临床常用双倍能量X光吸光测定法测量骨密度。和年轻时最高骨量相比，骨密度降低2.5个正常波动范围（标准差）可诊断为骨质疏松症。

（二）流行病学骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随年龄增长发病率增高，随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。研究表明，2016年60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。

（三）发病机制1.生物学因素2.力学因素3.一般性因素

（三）发病机制1.生物学因素（1）骨代谢调节激素异常：甲状旁腺素（PTH）

↑

、降钙素（CT）↓

、1α-羟化酶活性↓。（2）生长调节类激素：生长激素（GH）↓、糖皮质激素↑

、甲状腺激素↑

。（3）性激素：雌激素、睾酮↓。

（三）发病机制2.生物力学因素骨量的维持，需要每天都要有一定时间和强度的运动刺激。当运动减少，肌肉收缩对骨骼产生的动态负荷及骨应变量相应减少，当骨应变量降至骨改建阈值50～100微应变以下时，骨改建被激活，骨量开始减少、骨强度下降。

（三）发病机制3.其他因素（1）营养因素：缺乏钙、维生素D、蛋白质。（2）不良生活习惯：抽烟、酗酒、咖啡。（3）老年人参加户外活动较少、日光照射不足及长期服用安定等镇静类药物。

（四）危险因素1.不可控的因素2.可控制因素

（四）危险因素1.不可控的因素性别：女性骨质疏松发病率高于男性。年龄：年龄增加，性腺功能减退，致雌雄激素减少。种族：白种人及亚洲人骨质疏松发病率较高。家族史：有骨质疏松家族史的发病率较高。激素水平：激素过多过少都会出现骨质疏松。

（四）危险因素2.可控制因素（1）饮食：钙摄入缺乏、维生素D缺乏、酗酒。（2）疾病：甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、成骨不全、高胱氨酸尿。（3）用药：激素、肝素、甲氨蝶呤。（4）生活方式：长期卧床、缺乏运动、缺乏阳光照射。

成骨大于破骨负重活动和抗重力肌肉作用雌激素睾酮生长激素（正常水平）甲状腺激素（正常水平）破骨大于成骨缺乏负重活动和抗重力肌肉运用减少糖皮质激素PTH甲状腺激素（过多）二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症2.继发性骨质疏松症二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症（1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在绝经后5～10年内。（2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁后发生的骨质疏松。（3）特发性骨质疏松症（包括青少年型）：原因不明的一类骨质疏松。二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症原发性Ⅰ、Ⅱ型骨质疏松症鉴别ⅠⅡ年龄50～70y＞70y性别女男∶女=2∶1骨丢失部位松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率较快缓慢骨折部位椎体、桡骨远端椎体、髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收降低降低1，25-（OH）2D3继发性降低原发性降低主要原因雌激素降低增龄、衰老二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。如糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、血液系统疾病，其他代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物因素如糖皮质激素、抗癫痫药、免疫抑制剂等。二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点1.疼痛最常见症状。2.身长缩短、驼背椎体压缩变形。3.骨折椎体压缩骨折、股骨骨折。4.呼吸功能下降脊柱后凸致胸廓畸形。5.骨密度降低二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点一位72岁女性患者的腰椎侧位X线片，可见胸12、腰1和腰3多节段压缩骨折二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点65岁女性，跌伤后右髋部疼痛1d入院。骨盆正位片可见右股骨粗隆间骨折二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（三）治疗原则1.运动

适度的运动有助于骨量的维持。2.营养

足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。3.预防摔跤减少脊椎、髋关节骨折。二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（三）治疗原则4.药物治疗营养性药物、抑制骨吸收药、促进骨形成药、中药制剂。5.外科治疗骨折时。6.康复治疗理疗、正负压。三、骨质疏松症的健康管理（一）骨质疏松症的个体健康管理1.一般人群的健康管理2.高危人群的健康管理3.骨质疏松症患者的健康管理三、骨质疏松症的健康管理（一）骨质疏松症的个体健康管理1.一般人群的健康管理（1）宣传栏（2）讲座（3）移动终端三、骨质疏松症的健康管理（一）骨质疏松症的个体健康管理2.高危人群的健康管理（1）健康教育（2）合理膳食（3）合理运动和户外活动（4）定期筛查、戒烟控酒三、骨质疏松症的健康管理（一）骨质疏松症的个体健康管理3.骨质疏松症患者的健康管理（1）康复锻炼（2）药物防治疗（3）无创治疗（4）综合医院或专科医院就诊三、骨质疏松症的健康管理（二）骨质疏松症的社区健康管理1.健康教育2.健康档案建立3.初级医疗服务4.环境改造三、骨质疏松症的健康管理（三）骨质疏松症健康管理案例1.个人健康管理案例2.社区健康管理案例三、骨质疏松症的健康管理（三）骨质疏松症健康管理案例1.个人健康管理案例吴某，女，70岁，退休工人，抱小孩后出现背痛，被迫卧床1d。希望尽快就医。请制订出了一份个人健康管理建议书。个人健康管理主要流程：第一步：了解个人的健康状况。第二步：健康及疾病诊断和风险性评估。第三步：健康干预。三、骨质疏松症的健康管理（三）骨质疏松症健康管理案例2.社区健康管理案例某医院协同附近某社区医院对辖区人口进行健康管理。社区健康管理主要流程：第一步：健康信息采集。第二步：健康教育。第三步：初级医疗干预。第四步：专科治疗。第五步：定期随访复查，指导康复训练。第六步：安全改造。运动系统退行性病变和损伤第二节一、运动系统退行性病变（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素1.概念2.流行病学3.发病机制4.危险因素一、运动系统退行性病变（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素1.概念运动系统退行性病变（degenerativediseaseoflocomotionsystem）简称运动系统退变（degenerationoflocomotionsystem），也称为运动系统慢性损伤（chronicinjuryoflocomotionsystem）是一组临床常见的病损。参与运动的结构无论是骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经等，均可因长年累月的机械运动而受到损害，当损伤与修复的过程失去平衡，就会产生退变，表现出相应的临床症状和体征。一、运动系统退行性病变（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素2.流行病学运动系统退变最常见的病症为颈、肩、腰、腿痛。腰痛的发病率仅次于感冒，80%的人有过腰痛的经历；腿痛的另一常见原因为膝关节和髋关节痛，我国约1.2亿人正在经受着骨性关节炎所致的髋、膝关节痛。此外，颈肩痛也不可忽视；随着电脑和手机的普及，长时间凝视屏幕的“荧屏族”罹患颈椎病的人数逐年升高，70岁发病率接近100%。一、运动系统退行性病变（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素3.发病机制（1）局部组织反复被使用。（2）局部组织微损伤。（3）局部组织异常紧张、痉挛。（4）环境温度变化。（5）长期、反复、持续地重复同一个姿势。（6）局部产生异常应力。（7）应力分布不均。（8）急性损伤转为慢性损伤。一、运动系统退行性病变（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素4.危险因素（1）长时间坐位、搬运重物。（2）长时间低头。（3）长时间负重行走、急行军、高强度体育训练竞技。（4）长时间不当使用震动器械，重复单调动作。一、运动系统退行性病变（二）运动系统退行性病变的分类、临床特点与治疗原则1.分类2.临床特点3.治疗原则一、运动系统退行性病变（二）运动系统退行性病变的分类、临床特点与治疗原则1.分类（1）软组织退变。（2）骨的退变。（3）软骨的退变。（4）周围神经卡压。一、运动系统退行性病变（二）运动系统退行性病变的分类、临床特点与治疗原则2.临床特点（1）局部长期慢性疼痛，无明显外伤史。（2）特定部位压痛点或肿块，特殊的体征。（3）无明显急性炎症表现。（4）有过度活动史。（5）工作习惯或职业史。一、运动系统退行性病变（二）运动系统退行性病变的分类、临床特点与治疗原则3.治疗原则（1）病因治疗。（2）理疗、按摩等物理治疗。（3）非甾体抗炎药。（4）封闭治疗。（5）手术治疗。一、运动系统退行性病变（二）运动系统退行性病变的分类、临床特点与治疗原则3.治疗原则非甾体抗炎药作用原理组织损伤

细胞膜磷脂

花生四烯酸

前列腺素

白三烯环氧合酶脂氧合酶NSAIDs抑制一、运动系统退行性病变（二）运动系统退行性病变的分类、临床特点与治疗原则3.治疗原则封闭治疗目的：抑制炎症、促进损伤修复。药物：肾上腺皮质激素+局麻药物。适应证：腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（1）定义腰椎间盘突出症：随着年龄的增加，纤维环修复能力逐渐退化，在久坐、搬抬重物等外力作用下，纤维环的胶原纤维断裂产生裂缝。髓核组织从纤维环破裂处向后突出或脱出于椎管，压迫神经根，从而产生腰腿痛症状。腰4/5，腰5/骶1最常见，其次为腰3/4，

腰3/4以上节段属于高位椎间盘突出。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（2）临床表现腰痛。坐骨神经痛：95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4/5，腰5/骶1间隙。马尾综合征：此为急症手术指征。腰椎侧凸：减轻疼痛的姿势性代偿。腰部活动受限。压痛及骶棘肌痉挛。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（2）临床表现直腿抬高试验及加强试验阳性。股神经牵拉试验阳性。感觉异常。肌力下降。反射异常。CT、MR检查可见椎间盘向后突出，硬膜囊受压。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（2）临床表现腰椎CT片可见腰5/骶1椎间盘右侧向后突出（红色箭头所指）一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（2）临床表现腰椎MR片可见腰4/5，腰5/骶1椎间盘向后突出一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（2）临床表现直腿抬高试验阳性：检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于患者膝关节上，使膝关节处于伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射痛或者麻木或者原有疼痛、麻木加重时为阳性。正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高角度为60°～120°。直腿抬高加强试验阳性：在直腿抬高试验阳性基础上，将患肢放下约10°，在患者不注意时，突然将足背屈，若出现下肢放射痛即为阳性。股神经牵拉试验阳性：患者俯卧位，膝关节伸直180°，检查者将小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症腰神经根病的神经定位受累神经关节感觉区关键运动区反射L2大腿前中部髂腰肌L3股骨内髁股四头肌膝反射L4内踝胫前肌L5第三跖趾关节背侧足长伸肌S1足跟外侧足跖屈肌踝反射一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（3）诊断症状、体征、影像学检查。（4）治疗保守治疗：药物、牵引、推拿、理疗。微创手术治疗：椎间孔镜、椎间盘镜、等离子射频消融。传统手术治疗：单纯椎板间开窗、内固定。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病1.腰椎间盘突出症（4）治疗微创技术的代表：椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症。在椎间孔镜下，图像放大几十倍，可安全地把压迫神经根的髓核钳出取出髓核后，症状立即缓解，伤口仅7mm，次日可下地行走一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病2.盘源性腰痛（discgeniclowbackpain）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病2.盘源性腰痛（discgeniclowbackpain）（1）定义盘源性腰痛是近年逐渐受到重视的疾病，其发病机制为纤维环破裂，但椎间盘突出不明显或并没有压到神经根。研究表明，破裂的纤维环内有窦椎神经末梢和炎性肉芽组织，这可解释疼痛的原因。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病2.盘源性腰痛（discgeniclowbackpain）（2）临床表现下腰及腰骶部痛。棘突间压痛。X线和CT无特征性的表现。MR可见T2加权相信号低（“黑盘征”）。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病2.盘源性腰痛（discgeniclowbackpain）（3）诊断排除其他可致腰痛的病变。MR表现支持。椎间盘造影。临近节段造影结果阴性。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病2.盘源性腰痛（discgeniclowbackpain）（4）治疗无创治疗手段。微创治疗。有创手术治疗。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病

腰椎间盘突出症盘源性腰痛发病机制纤维环破裂髓核压迫神经根纤维环破裂症状腰痛、坐骨神经痛腰痛为主体格检查直腿抬高试验、股神经牵拉试验阳性直腿抬高试验、股神经牵拉试验阴性影像学CT、MR检查可见椎间盘向后突出，硬膜囊受压X线和CT无特征性的表现。MR可见T2加权相信号低（“黑盘征”）一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病3.腰椎管狭窄（lumbarspinalcanalstenosis）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病3.腰椎管狭窄（lumbarspinalcanalstenosis）（1）定义腰椎管狭窄是指由于发育、退变等各种原因引起的椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病3.腰椎管狭窄（lumbarspinalcanalstenosis）（2）临床表现间歇性跛行。没有明显物理检查体征。CT、MR可见椎管结构肥大增生或发育性狭窄。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病3.腰椎管狭窄（lumbarspinalcanalstenosis）（3）诊断影像学、典型症状而无明显体征。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病3.腰椎管狭窄（lumbarspinalcanalstenosis）（4）治疗非手术治疗。手术治疗。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病4.腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病4.腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）（1）定义腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）由于发育不良、退变、创伤等原因造成临近椎体骨连接异常而发生的上位椎体相对下位椎体位置部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经痛、间歇性跛行等症状的疾病。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病4.腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）（2）临床表现下腰及腰骶部痛，有时伴双大腿痛。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病4.腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）（3）诊断影像学、症状。X线腰椎侧位片可见腰5椎体向前滑脱Ⅱ°一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病4.腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）（4）治疗保守治疗。手术治疗。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病5.非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病5.非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain）（1）定义非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain）是一类影像学检查无异常的腰痛。可独立存在，也可能伴随着其他有影像学改变的病症存在。临床上常被细分诊断为腰肌劳损、脊神经后支综合征、小关节综合征、肌筋膜炎、腰扭伤、棘上/棘间韧带炎等。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病5.非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain）（2）临床表现下腰及腰骶部痛。腰部向特定方向运动时可诱发。压痛点。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病5.非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain）（3）诊断影像学诊断无特殊发现，排除其他可致腰痛的诊断。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病5.非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain）（4）治疗药物、理疗、针灸、推拿、按摩、封闭。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（1）定义颈椎病（cervicalspondylosis）是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。分为：①神经根型颈椎病；②脊髓型颈椎病；③交感神经型颈椎病；④椎动脉型颈椎病。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现①神经根型颈椎病（发病率最高）颈肩痛，并向上肢放射。颈项部肌肉紧张，活动受限。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现牵拉试验阳性（Eaton试验）：检查者一手扶患者患侧颈部，一手握患侧腕部，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压的神经而出现放射痛。压头试验阳性（Spurling试验）：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈部疼痛并向患侧手反射。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现②脊髓型颈椎病上肢或下肢麻木无力、僵硬。双足踩棉花感。足尖不能离地。触觉障碍、束胸感。双手精细动作笨拙。大小便功能障碍。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现②脊髓型颈椎病肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、踝阵挛及Babinski征阳性。X线平片与神经根型相似。CT、MRI可显示脊髓受压。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现③交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状、交感神经抑制症状。X线平片、CT、MRI可见一定程度的退变，脊髓、神经结构受压多不明显。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现④椎动脉型颈椎病偏头痛、耳鸣、听力减退、或耳聋、视力障碍、发音不清、突发眩晕而猝倒。自主神经症状。本型神经功能检查正常。椎动脉造影检查阳性表现。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（2）临床表现

神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病年龄中青年开始中老年中年多见中年病变椎间孔变窄椎管狭窄颈交感椎-基动脉部位脊神经受压脊髓受压颈部受损椎动脉系统供血翁乱症状头颈、肩及上肢疼痛、麻木下肢无力、踩棉花感烦躁、失眠、多梦、心率失常、血压不稳头痛、头晕、记忆力减退治疗颈椎牵引、理疗手术治疗颈椎牵引、理疗颈椎牵引、理疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（3）诊断中年以上患者，病史、症状、体征，神经系统检查。X线平片（正位、侧位、双斜位、过伸及过屈位）、CT、MRI、肌电图。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病6.颈椎病（cervicalspondylosis）（4）治疗非手术治疗：神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病。手术治疗：脊髓型颈椎病。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病7.颈项部肌筋膜纤维织炎（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病7.颈项部肌筋膜纤维织炎（1）定义颈项部肌筋膜纤维织炎是由多种因素导致颈部肌肉筋膜内的微循环障碍，组织渗出、水肿、纤维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病7.颈项部肌筋膜纤维织炎（2）临床表现颈项肩背部慢性疼痛。局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。明显的痛点、局部肌肉痉挛。颈椎活动受限但无神经受损。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病7.颈项部肌筋膜纤维织炎（3）诊断病史、症状。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病7.颈项部肌筋膜纤维织炎（4）治疗非手术治疗。防治结合。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病8.肩周炎（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病8.肩周炎（1）定义肩周炎也称肩关节周围炎，俗称五十肩。系由于肩部肌腱、滑囊、关节囊磨损后产生慢性无菌性炎症而引起的以肩部疼痛、活动受限为主的肩关节疾病。好发于50岁左右，女性发病率略多于男。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病8.肩周炎（2）临床表现渐进性肩部疼痛，夜间为甚。肩关节活动受限、关节怕寒。压痛点。X线多无异常。MR可见韧带损伤。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病8.肩周炎（3）诊断典型症状+体征。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病8.肩周炎（4）治疗药物、理疗、封闭、麻醉下肩关节被动活动。关节镜清理修复。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病9.骨性关节炎（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病9.骨性关节炎（1）定义骨性关节炎由于退变、创伤、肥胖、畸形、炎症、内分泌等因素引发关节软骨退变、磨损，失去正常光滑表面，而造成关节疼痛、功能障碍的一类疾病。膝关节最常见，其次为髋关节和踝关节。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病9.骨性关节炎（2）临床表现渐进性关节疼痛。关节肿胀，压痛，摩擦感、活动范围缩小。肌肉萎缩。关节畸形。一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病9.骨性关节炎（3）诊断慢性病史，临床表现，影像学检查。膝关节软骨磨损关节间隙变窄（箭头所指）一、运动系统退行性病变（三）常见运动系统退变性疾病9.骨性关节炎（4）治疗药物治疗。理疗、关节内注射玻璃酸钠、热疗、外用膏贴。关节镜下清理术。人工关节置换手术。二、运动系统损伤（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素1.概念2.流行病学3.发病机制4.危险因素二、运动系统损伤（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素1.概念运动系统损伤主要指运动系统在外力作用下所产生的组织结构的改变，并引发相应的功能障碍。运动系统损伤根据致伤原因分为冲击伤、烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、辐射伤，与健康管理关系密切的为跌伤和运动伤，都属于冲击伤。二、运动系统损伤（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素2.流行病学据统计，上肢损伤的发病率在不同性别和年龄段有一定的差异。每十万人每年的发病率，在0～4岁年龄段男女都为600，随着年龄的增大，发病率逐渐增高，到10～14岁年龄段达到高峰，男孩2000，女孩为1500。从20岁到50岁的各年龄段基本处在较低水平的平台期，约在200左右。50岁之后损伤率又开始攀升，女性的增长速度更快，到90岁以上段达到最高峰的2100，男性缓慢上升至1000。二、运动系统损伤（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素3.发病机制运动系统损伤的发病原因有坠落伤、交通伤、跌伤。损伤机制有加速伤、减速伤和挤压伤。二、运动系统损伤（一）运动系统退行性病变的概念、流行病学、发病机制与危险因素4.危险因素（1）自身因素①骨质疏松②脑血管意外③颈椎病（2）环境因素①地面湿滑②地面不平和杂物磕绊③交通工具的剐蹭撞击二、运动系统损伤（二）运动系统损伤的分类、临床特点与治疗原则1.分类2.临床特点3.治疗原则二、运动系统损伤（二）运动系统损伤的分类、临床特点与治疗原则1.分类（1）按创伤的部位（2）按有无伤口（3）按损伤组织与器官的多少（4）按致伤原因二、运动系统损伤（二）运动系统损伤的分类、临床特点与治疗原则2.临床特点疼痛。水肿、功能障碍。肢体水肿、青紫。肢体苍白脉弱。肢体感觉和运动障碍。X线检查可发现骨折、关节脱位。CT可以MR提示骨和软组织损伤。超声多普勒血管成像可以明确血管损伤和血栓形成。二、运动系统损伤（二）运动系统损伤的分类、临床特点与治疗原则3.治疗原则（1）现场急救（2）开放伤处理（3）骨折处理（4）离断肢体的处理（5）院内处理二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤1.脊柱骨折（spinalfracture）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤1.脊柱骨折（spinalfracture）（1）定义脊柱骨折是脊柱在外力作用下的结构改变。青壮年多见交通伤和坠落伤引起的骨折脱位。老年人最常见的是老年女性骨质疏松性压缩骨折。二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤1.脊柱骨折（spinalfracture）（2）临床表现腰背痛，活动加重。下肢疼痛、麻木。X线、CT、MR。二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤1.脊柱骨折（spinalfracture）（3）诊断受伤史、体征、影像学。二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤1.脊柱骨折（spinalfracture）（4）治疗平行搬运。解除神经压迫。恢复脊柱稳定性。二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤2.四肢骨关节骨折（boneandjointfractureofextremities）（1）定义（2）临床表现（3）诊断（4）治疗二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤2.四肢骨关节骨折（boneandjointfractureofextremities）（1）定义四肢骨关节骨折常见跌伤所致的上肢长管骨骨折和髋关节股骨颈和粗隆间骨折。除局部疼痛患肢功能障碍外，偶有神经血管损伤所致的麻木、肿胀、缺血性挛缩等并发症。二、运动系统损伤（三）常见运动系统损伤2.四肢骨关节骨折（boneandjointfractureofextremities）（2）临床表现疼痛、肿胀、功能障碍。骨擦感、骨擦音。特殊的体征。X线、CT、MR表现出骨皮质连续性中断，成角畸形、附近软组织肿胀。二、运动系统损