年会rtdstemi全面管理轻松抗凝

全面管理，轻松抗凝

克赛在STEMI患者中的应用规范STEMI诊疗势在必行1目录抗凝治疗是保障再灌注治疗成功的重要辅助治疗2依诺肝素（克赛®）助力STEMI患者全面管理3China-PEACE研究：

中国STEMI住院率急剧增长，而再灌注治疗不力2001年2006年2011年50151020253.78.115.8STEMI患者住院率（每100000）China-PEACE研究：2001-2011年十年间中国STEMI患者住院率成倍增长China-PEACE研究：尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注治疗比例没有提升JiangL,etal.Lancet.2015January31;385(9966):441–451（%)2015ACC/AHA/SCAI指南2015中国STEMI指南2017ESCSTEMI指南中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393LevineGN,etal.JAmCollCardiol.2016Mar15;67(10):1235-1250.IbanezB,etal.EurHeartJ.2017Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393辅助治疗在STEMI患者的整个治疗策略中起着重要作用有助于促进和维持冠脉再灌注限制MI进展，加强心肌恢复和降低事件再发可能抗凝治疗是STEMI再灌注的重要辅助治疗已成共识在院前配备医生的移动重症救护单元（MICU）中尽早使用抗凝治疗，院内直接PCI后MACE、全因死亡、非致死性心梗、卒中、支架血栓发生率低纳入ORBI研究中的1720例在行直接PCI前即在移动重症救护单元（MICU）中注射抗凝剂的STEMI患者，院前抗凝分组为低剂量普通肝素±糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPIs)，依诺肝素±GPIs，比伐卢定±GPIs，比较不同院前抗凝治疗对院内结局的影响院前抗凝：在配备医生的移动重症救护单元（MICU）中尽早使用静脉注射普通肝素（50IU/kg+GPI或70IU/kg，无GPI）或依诺肝素0.5mg/kg或比伐卢定0.75mg/kgAuffretV,etal.ArchCardiovascDis.2016Dec;109(12):696-707.主要不良心脏事件全因死亡非致死性心梗卒中支架内血栓形成P=0.6287.46.05.04.2P=0.6191.71.0P=0.5740.20.3P=1.0002.11.6P=0.2510106428院内结局（%）普通肝素依诺肝素净不良心脏事件9.27.2P=0.428ORBI注册研究：尽早就治，院前依诺肝素抗凝治疗更多获益在院前配备医生的移动重症救护病房（MICU）中尽早使用抗凝治疗，院内直接PCI后大出血事件发生率低院前抗凝：在配备医生的移动重症救护病房（MICU）中尽早使用静脉注射普通肝素（50IU/kg+GPI或70IU/kg，无GPI）或依诺肝素0.5mg/kg或比伐卢定0.75mg/kg。纳入ORBI研究中的1720例在行直接PCI前即在移动救护重症（MICU）中注射抗凝剂的STEMI患者，院前抗凝分组为低剂量普通肝素±糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPIs)，依诺肝素±GPIs，比伐卢定±GPIs，比较不同院前抗凝治疗对院内结局的影响AuffretV,etal.ArchCardiovascDis.2016Dec;109(12):696-707.012院内结局（%）大出血1.71.4P=0.947普通肝素依诺肝素ORBI注册研究：尽早院前依诺肝素抗凝治疗，院内大出血事件低1.AntmanEM,MorrowDA,McCabeCH,et.NEnglJMed2006;354:1477-882.FoxKA,AntmanEM,MontalescotG,etal.JAmCollCardiol2007;49(23):2249-553.MegaJL,MorrowDA,OstörE,etal.Circulation.2007;115(22):2822-84.GibsonCM,MurphySA,MontalescotG,etal.JAmCollCardiol2007;49(23):2238-46

5.GiraldezRR,NicolauJC,CorbalanR,etal.EurheartJ,2007；28(13):1566-736.MorrowDA,AntmanEM,MurphySA,etal.AmHeartJ.2007;154(6):1078-84,无论何种治疗方案和基线情况，

依诺肝素使STEMI患者净获益达14%~22%基于循证证据，2017ESCSTEMI指南中依诺肝素在PCI中的推荐等级由IIb→IIa指南推荐等级2012年ESC指南2017年ESC指南比伐卢定依诺肝素IbanezB,etal.EurHeartJ.2017Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393:IIaIIIb2017ESCSTEMI指南更新，依诺肝素在PCI中的推荐等级升至IIa依诺肝素（克赛®）：迄今唯一获得CFDA批准STEMI适应症的LMWH依诺肝素（克赛®）助力STEMI