(6.1.5)-5.1.3护理实践中的伦理问题

护理实践中的伦理问题在各项护理工作中，护士可能遇到不同的伦理问题，需要依据伦理原则及具体情况进行分析及处理。一、特殊人群相关的问题1．儿童患者儿童正处于生长发育阶段，好奇心重，易受外界影响。在诊疗过程中，护士有责任监护患儿，防范意外伤害事件的发生。如有毒物质、尖锐物品应置于患儿接触不到的地方；不哄骗或恐吓患儿。遇到可疑受虐待和被忽视儿童，应及时报告相关人员(如患者的父母、社会工作者等)并与之沟通，使患儿不再受到虐待或忽视。2.老年人患者老年人由于器官功能退行性变化，易发生意外伤害。护士在诊疗过程中应根据该人群特点，运用适合的交流方式，保证有效沟通；要加强巡视，主动询问，悉心照护，协助其满足清洁、舒适等各方面的需求。3．残疾人护士应明确残疾人具有与正常人一样的尊严以及权利，应像对待其他普通患者一样对待他们。由于身心方面的功能障碍，残疾人通常比正常人缺少自我保护能力，应给予他们更多的关心和帮助。在提供护理服务时应体现对他们的尊重，同时应指导他们使用医院和病区的公共设施。除了要考虑他们不能“做什么”之外，还应该考虑可以用什么样的方式来让他们接受健康教育，提高他们照护自己的能力。4．精神障碍患者在治疗护理精神疾病患者时，应同样尊重和保护他们的人身权利，贯彻知情同意的准则，不得予以歧视。由于精神病患者可能发生私自出走、自杀等情况，因此，必须加强监护，提供完善的监护和安全的设施，做好记录，尽量防止不良事件发生。在精神病患者发生冲动性暴力行为或有自我伤害行为时，护士可以采取强制性措施来约束患者，但要以保护患者和他人安全为目的，采取的措施要安全，不伤害患者。5.传染病患者许多耐药菌株的产生、急性传染病的传播等对护士的工作都是一个挑战。在面对传染病患者时，每个护士都应该具备对传染病的识别、预防及控制的知识及能力。在面对特殊传染病患者(如艾滋病患者)时，护士也应尊重其权利，在保密、不歧视和患者自愿的原则下，像对待其他普通患者一样为其提供所需的医疗和护理服务，同时做好自我防护。对检测发现艾滋病病毒抗体阳性结果的报告不得泄露给与患者无关的医护人员，但需向传染性疾病控制中心报告。6.昏迷患者由于昏迷患者丧失意识及相应的功能，因此护士应做到慎独，在护理过程中更应严密观察，精心护理，决不能因为患者昏迷就疏于护理。对于意识不清可能发生自我伤害或干扰治疗的患者，需要采取约束装置来预防意外的发生，同时必须经常评估患者并定时松解约束装置。7.临终患者对于终末期患者是否使用复苏等急救措施也是医护人员会面临的一个伦理问题。所有具备自主决定能力的成人都有权利决定自己在临终时是否使用心肺复苏等急救措施。国外通常的做法是：在患者清醒的状态下，应用书面文件的方式写明当自己在濒死状态且不能自主决定时，是否实施心肺复苏；或写明在不同的情况下采取何种护理措施，例如患者在终末昏迷时，除了促进患者舒适的护理措施之外，不需要其他护理；或指定代理人代替其决定。我国尚无不实施心肺复苏术(donotresuscitate，DNR)的相关法规。另外，对于有临终患者的家庭应做好相关教育，以便患者与家属及其他照顾者进行更好的沟通。二、生殖相关问题在与生殖相关的领域内，生殖技术、生育控制等是护士可能遇到的问题。1.人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以代替自然的人类生殖过程，达到受孕的技术，主要包括人工授精、体外受精和无性生殖。在人类辅助生殖技术中应该注意遵循相应的伦理规范和原则。主要包括：①有利于患者原则：在实施人类辅助生殖技术前应综合考虑患者的病理、生理、心理及社会因素，不育夫妇对获得的配子、胚胎有选择处理方式的权利。同时，相关机构必须对此有详细记录。不得以盈利为目的滥用该技术。②知情同意原则：必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施，接受生殖技术的夫妇可在任何时候提出终止该技术，并不会影响今后的治疗。③保护后代原则：医务人员有义务告知接受生殖技术的夫妇，他们对该技术出生的孩子负有伦理、道德和法律上的权利和义务。④保密原则：若该技术中涉及捐赠的精子或卵子，医护人员需要对使用该技术的所有参与者实行匿名(针对供者)和保密(针对受者)。⑤伦理监督原则：应建立生殖医学伦理委员会对该技术进行指导和监督，并对实施过程中的问题进行审查、咨询和论证。2．生育控制指用生物、医学、社会和法律等手段，通过避免或中止怀孕等方法干预人类的生殖过程，以控制人口增长，提高人口质量。目前，生育控制的主要手段包括避孕、绝育和人工流产等。在生育控制中应该注意遵循的主要伦理规范和原则包括：①执行生育控制与做好思想工作相结合的原则：实行生育控制是目前国家制定的基本国策，因此护士应坚决贯彻执行，同时还要耐心细致地做好思想教育工作，帮助人们破除陈旧的生育观念。②知情同意原则：实施避孕节育手术，应当征得受术者及其配偶的同意，并保证受术者的安全。③提高技术及服务质量原则：医护人员必须熟悉各种生育控制的方法及其安全可靠性，严格按照规程操作，尽量减少和避免意外发生。同时，还应对接受生育控制的夫妇进行积极的心理疏导。④医护合作原则：护士在生育控制的过程中应与医生密切协作，共同负责，确保技术安全。三、器官移植相关问题器官移植是用一个健康的器官置换另一个损坏而无法医治的脏器，以达到某种治疗目的或挽救患者的生命。器官移植的最大难题是供体来源问题，无论从死人或活人身上摘取器官，都存在伦理学问题。器官移植受体的选择也涉及医疗资源分配等伦理问题。在器官移植中应该遵循的主要伦理规范和原则包括：①知情同意原则：对于供体，主要强调在知情的基础上自愿捐献器官用以移植。对于受体，患者有权了解器官来源、可供选择的医疗方案的利弊及风险等，并在此基础上对是否接受移植及治疗作出最终的选择。②公正原则：在可供移植器官供不应求时，应注重器官分配的公平。分配选择时应该从医学标准和社会学标准两个主要方面来考虑。医学标准即由医务人员根据医学发展水平和自身的技能达到的判断标准。社会学标准是根据年龄、社会价值和个人应付能力等诸多的社会因素加以判断。在年龄上应以青壮年优先，在社会价值上应以个人对社会的贡献大小为依据，同时应客观地评价社会及个人应付能力。③效用原则：在实施过程中应努力防止对供体和受体可能造成的伤害，在摘除和移植过程中都要考虑风险／收益比，不做弊大于利的移植。④尊重生命原则：在移植过程中，不仅要尊重供者的奉献，还应尊重受体的生命，充分考虑受体术后的生存时限及生存质量。四、人体实验相关问题人体实验是以人为实验对象，用人为的方法，有控制地对受试者进行观察研究的方法。人体实验是医学科学发展的客观需要，是医学科研的基本活动。在人体实验中应该遵循的主要伦理规范和原则包括：①科学目的的原则：人体实验的目的是为了提高诊疗水平，、以更好地维护、增进人民的健康。任何背离这一目的的实验都是不道德的。②知情同意的原则：人体实验必须取得受试者及其家属的同意，受试者参加试验应是自愿的，须以签名和