循证护理的进展与展望

循证护理的进展与展望【摘要】循证护理是20世纪90年代在国际范围内迅速进展起来的一种新的临床护理理念和护理方式学。通过探讨循证护理产生的历史背景、概念与内涵、意义、特点、护理实践程序及其进展与展望，旨在使护理人员熟悉和把握循证护理，指导临床护理，最终实现以循证的观念进行护理实践、护理教育、护理治理的目标。循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理，紧密了医、护、患的关系，循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻觅并应用实证，对患者实施最正确护理，从而进一步提高了护理学术水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理进展的新动向。【关键词】 循证护理 进展展望Abstract］Evidence-basedcareisinthe1990sattheinternationallevelwiththerapiddevelopmentofanewconceptofclinicalnursingandcarecarethroughthestudyofthehistoricalbackground，theconceptandmeaning，significanceandcharacteristicsofnursingpracticeandprocedureanditsdevelopmentprospects，seekstounderstandandgraspofevidence-basednursingcare，clinicalcareandguidance，theultimaterealizationoftheconceptforevidence-basednursingpractice，nursingeducation，caremanagementcarefortheemergenceofmodernnursinginjectsfreshbloodtosupplementandimprovestheoverallcare，closesthemedical，nursing，withtherelationship，evidence-basedcaretovaluableandcrediblebasedontheresultsofscientificresearch，asksquestionstofindanduseevidence，thepatient’sbestcare，soastofurtherenhancetheacademicstandardsofcareandqualityofcare，clinicalcaretonewchallengesandbecomesthenewtrendsinthedevelopmentofcare.［Keywords］evidence-based care;development; prospects循证护理（evidence-basednursing，EBN）是20世纪90年代随循证医学的进展而成立的［1］，它是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可概念为慎重、准确、明智的应用当前所能取得的最好的研究依据，同时结合护理专业技术和连年临床体会，考虑患者的价值和原理，将三者完美的结合，制定护理方法，其核心是以最正确证据为基础开展护理工作［2］。循证护理的产生背景1991年加拿大学者Guyatt最先利用EBN这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用今世最正确证据，对个体患者医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的尽力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评判。目前已进展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（NationalForumonHealth）踊跃提倡创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已进展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也进展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又表现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循证护理（EBN）是受循证医学的阻碍而产生的护理观念，在过去的几十年，护理学科发生了庞大的转变，如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最正确护理行为，实施全面护理质量改良程序，以最低的本钱提供最优质的效劳等。同时，有关临床实践和健康效劳的护理研究论文显著增多，加上护士把握了运算机文献检索方式，这些转变极大地增进了循证护理的进展。近几年来循证护理观念在护理领域慢慢兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等系统提出了医治腿部压疮的 RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探讨了胸痛的最正确治理方式。循证护理的概念与内涵循证护理（EBN），又称为实证护理或求证护理，针对在护理实践进程中发觉的实践和理论问题，通过权威的资料来源搜集实证资料，考虑那时的临床环境，依照个人体会，最终做出的护理决策［3］。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻觅实证，用实证对患者实施最正确的护理。它包括了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据。（2）护理人员的个人技术和临床体会。（3）患者的实际情形、价值观和愿望。这3个要素必需有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的体会积存也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念确实是要以患者为中心，从患者的实际情形动身，这一样也是循证护理的大体起点，若是只注重统一化的所谓最正确行为就会轻忽个体化的护理。英国里滋大学的Closs和Cheater以为，有必要对目前普遍提倡的循证护理概念进行澄清。专门值得一提的是大伙儿普遍只重视实证，忽略了从业人员的技术和患者的个体条件。实证不等于随机对如实验，提示护理人员应注意实证的本质。循证护理的特点循证护理（EBN）具有以下特点：（1）更具科学性。（2）强调护理人员提高综合素养。（3）可提高工作效率，降低消耗。（4）强调患者的参与意识。（5）为护理人员提高法律意识。循证的实践程序循证护理（EBN）程序是整体护理程序的深化和补充［4］，其护理模式包括四个持续的进程：循证问题（Evidencetriggered）、循证支持（Evidencesupported）、循证观看（Evidenceobserved）、循证应用（Evidencebased），其中循证问题及循证支持时期是护理成功的关键［5］。EBN模式针对在护理实践进程中发觉的实践和理论问题，通过权威的资料来源搜集实证资料，寻觅最正确的护理行为，再用批判性的目光来评判它可否取得最正确成效，或是不是需要进一步开展研究。如此循环，达到持续改良护理质量的目的。第一时期循证问题：包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，静脉留置针的封管利用肝素成效好仍是生理盐水成效好，对特殊人群的疼痛治理方式等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论进展。通常这两方面的问题难以截然区分。第二时期 循证支持：针对问题进行实证文献检索，取得与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评判、一样的系统评判、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。其中来自于严谨的随机对如实验的系统评判的可信度级别最高。以英国为中心的 Cochran协作网，通过全面的搜集资料、统一完善的质量操纵方法、标准的统计学方式、及时地更新和修正、对医疗护理研究进行系统评判。向医务工作者提供最优的实证资料；通过美国国立医学图书馆的医学文献检索系统（Medline），也能够迅速而全面地取得最新资料。第三时期循证观看：设计适合的观看方式并在小范围内实施试图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的实验性调查、模式改变后的阻碍和稳固性的调查，护理新产品的评估、本钱效益分析、患者或工作人员问卷调查等。第四时期 应用实证在循证支持和循证观看所取得的信息基础上，对所要改变的护理干与或行为进行批判性的分析。如“是不是是最正确的护理行为方式？它基于什么证据” 。这一时期，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地域间交流，也能够出版相关文献的方式进行交流与推行。 5 循证护理产生的深远阻碍对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特奉献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以体会和直觉为主的适应和行为。护理人员参与循证护理的重要性表此刻个方面：（1）鼓舞护士参与医疗干与；（2）发觉护理问题及解决问题的方法；（3）进展并利用标准语言来描述问题、干与和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的成效。通过对临床护理治理者的预算分派、目标和政策制定等方面的调查说明，临床护理治理者若是试图用职位和组织权威来增进循证护理的实践必将面临失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在以后的护理实践中不断改良护理质量。对患者而言，即便在边远的山区或护理进展掉队的国家，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理效劳。以科学为依据的护理还可增加患者对医治的依从性。对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域进展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方式实施医治方案，增强了医护间的和谐和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰硕护理学独立的理论体系，一些医生还不是十分明白得，也会感到不适应。对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为本钱-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗本钱。这有利于节约医疗资源，操纵医疗费用的过快增加；具有不可轻忽的卫生经济学价值。循证护理的预测和展望（1）循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯大学Rolfe 对其持不同的观点，以为目前的循证护理缺乏普遍的护理角度的概念，循证护理似乎将随机对如实验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对事件发生后的明白得和判定，而不该在事前打算时起决定性作用。评判实证的最正确证据，还应包括价钱本钱因素。（2）循证护理的一种观念，犹如整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的体会式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理能够说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。（3）丰硕循证护理的信息资源。目前，有说服力的护理研究信息资源有限，对护理人员而言，最经常使用的实证信息来源包括教科书、期刊、联机文献数据库、因特网等［6］，研究结果的传播与推行不充分。Sleight对实证所引用的临床实验时刻、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象不足为奇，没有大规模的临床实验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。（4）护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其益处是：一方面，直接给患者提供护理的护士最明白需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，取得其指导。在我国开展循证护理的意义护理实践以变异性大为特点，护士在做出临床决按时往往缺乏靠得住的临床实证依据。例如选择何种消毒方式，标本的搜集在什么时刻最适合，如何增强患者的依从性，如何评判护理行为的成效，如何取得患者及家眷的最大支持。护理治理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着必然的不同。我国的目前护理科研受生物医学模式的阻碍，大多为定量研究，很少涉足定性研究领域。由于护理人力资源不足，护理人员的劳动强度、工作疲劳度和心理压力专门大，有统计数据显示，%临床护理人员未把循证护理应用于临床是由于工作疲惫［7］，这些情形都限制了临床实证的进展。我国的护理实践活动具有丰硕的体会，开展“实证为基础的护理”，对这些宝贵体会进行科学的整理、系统地应用，以提高临床实践的科学性和有效性，对提高我国护理的学术水平和临床护理质量，有着极为重要的意义。【参考文献】王家良，刘鸣.21世纪的临床医学:循证医学.北京:人民卫生出版社，2001.“以实证为基础的护理”的理论与实践.中