护理安全与医务人员职业防护

相关概念护理差错：是指在护理工作中，由于护士的过失，造成病人身心痛苦或延长治疗时间但未造成人身损害的严重后果或构成事故。能举例说说吗？护理事故：是指在护理工作中，由于护士的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤、功能障碍或造成严重人身损害的其他后果。能举例说说吗？护理安全：狭义概念：病人在接收护理过程中，不发生法律和规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义的概念：还包括护士的职业安全。你怎么认为护理安全呢？第1页，共92页。

护理安全防范的意义1.有利于提高护理质量2.有利于创造和谐的医疗环境3.有利于保护护士的自身安全请你结合这三点谈谈护理安全防范的意义？第2页，共92页。护理安全的影响因素一：人员因素包括病人因素及医务人员因素二：物质因素护理设备等三：环境因素医院的基础设施及布局四：诊疗因素侵入性检查、放射、手术等五：管理因素护理管理制度不完善、质量控制不严格、业务培训不到位第3页，共92页。护理安全的防范原则一：完善组织管理体系质控体系要健全，更要落实在细节及实处。二：健全各项规章制度1.健全护理各项规章制度2.制定各种操作常规三：强化职业安全教育1.加强护士职业安全教育2.定期开展护理安全方面的法律培训。3.加强专业训练第4页，共92页。护理安全的防范原则四：优化职场安全环境1.防范职业暴露生物安全柜、层流手术室、定期体检、注射疫苗2.医院各部门的建筑设施科学、合理。避免交叉感染、各种标识。五：制度护理安全应急预案1.坚持预防为主，关键环节重点监控，早识别、早处理。2.医院各科室应制定科学规范的护理安全应急预案。第5页，共92页。在医院工作环境中，存在着

多种损害护理人员身心健康的因素

生物性因素化学性因素物理性因素心理性因素第6页，共92页。

生物性职业危害生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。一、生物性因素第7页，共92页。生物性职业危害大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原体的种类、什么样的接触、接触的体液量、接触患者体液中病原体的含量

针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。生物性因素第8页，共92页。无生命的环境是病原体的储存库！第9页，共92页。10第10页，共92页。第11页，共92页。12沙眼、破伤风、脚气病、狂犬病等呼吸道（空气）传播艾滋病、淋病、乙型肝炎、丙肝、梅毒等虫媒传播

蛔虫病、甲型肝炎、痢疾、手足口病等消化道（粪口）传播艾滋病、乙型肝炎等体表（接触）传播传染病的传播途径血液传播垂直（母婴）传播流行性脑膜炎、水痘、流行性感冒、腮腺炎、非典型性肺炎、肺结核、麻疹等乙型脑炎、鼠疫、疟疾等性传播

梅毒、淋病、艾滋病等

第12页，共92页。13儿科常见传染病：麻诊、猩红热、水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、感染性腹泻病、手足口病等。第13页，共92页。14

我国传染病防治法律法规

《中华人民共和国传染病防治法》

《中华人民共和国国境卫生检疫》

《艾滋病防治条例》

《结核病防治办法》

《预防接种工作实施办法》

《性病防治管理法》

《献血法》

《母婴保健法》第14页，共92页。

血源性传播病原体

比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV第15页，共92页。1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。二、化学性因素（一）化学消毒对人的影响第16页，共92页。

2、各种化疗药物和抗生素

在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。化学性因素（一）化学消毒对人的影响第17页，共92页。3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素第18页，共92页。4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。化学性因素第19页，共92页。

化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。化学性因素第20页，共92页。

化学消毒剂的防护措施

含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。

由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。化学性因素第21页，共92页。治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；

X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；

长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。三、物理性因素第22页，共92页。物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。第23页，共92页。

紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。物理性因素防护措施第24页，共92页。站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。物理性因素防护措施第25页，共92页。

长期站立会引起静脉曲张。措施：

可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。

避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部增强机体抵抗力，并定期健康体检。物理性因素防护措施第26页，共92页。B医生的处理：处理恰当？

基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。

工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。第27页，共92页。医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。四、社会心理因素第28页，共92页。社会心理压力对策1、有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。2、鼓励求助

3、让压力在你转换下变成动力！4、学会享受工作中的乐趣

学会不攀比5、感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它

们让我们成长

第29页，共92页。

社会心理压力对策

6、觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）

做人不要太认真，做事一定要认真

怎么理解呢？

让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任第30页，共92页。

职业安全与防护《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（）《医院感染管理办法》（）《医务人员手卫生规范》（）《医院隔离技术规范》（）生物因素第31页，共92页。医疗机构常见的职业生物/感染性危害血源性传染病：HBV、HCV、HIV、梅毒空气传染性疾病：肺结核、水痘飞沫传染性疾病：腮腺炎、流感、流脑接触传染性疾病：多重耐药菌感染、疥疮第32页，共92页。(一)职业暴露医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。第33页，共92页。

医务人员职业暴露及防护相关法规依据2001年10月27日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露

--防护工作指导原则（试行）》卫通〔2009〕4号：GBZ/T

213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》第34页，共92页。

血源性职业暴露相关定义血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。第35页，共92页。何为血源性感染病原体？•乙肝病毒•丙肝病毒•人类免疫缺陷病毒（HIV）•疟疾

梅毒•巴贝斯虫病

布鲁氏菌病•钩端螺旋体病

虫媒病毒感染•回归热

疯牛病•人类T淋巴性病毒1型和2型•病毒性出血热第36页，共92页。

常见的血源性疾病有哪些？

许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。职业性接触血源性疾病的医务工作者对此必须有足够的认识。第37页，共92页。

经血传播疾病职业暴露类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……第38页，共92页。职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网第39页，共92页。NaSH2008年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年职业暴露人群第40页，共92页。职业暴露的处理-----

紧急局部处理在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用安尔碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压锐器伤的处理

一挤、二冲、三消毒、四报告第41页，共92页。

职业暴露后的处理步骤步骤1：局部处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露源的评估步骤5：暴露后预防步骤6：随访第42页，共92页。

职业暴露的处理--

紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理第43页，共92页。

职业暴露的处理--报告.登记登记报告：医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告感染管理科并及时到院感科根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容包括：1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过第44页，共92页。职业暴露的处理--报告.登记4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况第45页，共92页。发生HIV暴露后的报告流程HIV暴露后→报告科室领导→医院感染管理科（预防保健科）→填写职业暴露报告卡上交医院感染管理科→医务科、CDC→组织风险评估第46页，共92页。

艾滋病病毒职业暴露后风险评估

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。第47页，共92页。暴露于HBV：暴露者立即进行基线检测当暴露者HBsAg、Anti-HBs阴性时：注射HBIG、接受HBV疫苗注射定期追踪检查暴露于HCV

第48页，共92页。

暴露于乙型丙型肝炎病毒（1）乙型肝炎病毒：根据发生职业暴露的医务人员的乙肝病毒相关检测结果，给予乙肝免疫球蛋白和（或）接种乙肝疫苗。（2）丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。发生职业暴露的医务人员在暴露后定期进行丙肝病毒相关检测。第49页，共92页。职业暴露的预防消除危害，减少不必要的锐器使用改善工作条件：1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、解决人力资源问题，合理排班4、保持工作场所整洁和工作台布置良好第50页，共92页。

职业暴露的预防安全器具的推广

有刺伤安全设计的锐器

无针系统

钝头针费用高，依从性低第51页，共92页。

职业暴露的预防锐器盒的使用大小合适数量足够正确组装盖子盖好合适位置（触手可及）不要过满（3/4)携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点移出时盖好盖子，贴好标签不要徒手打开、清空或清洗重复使用锐器盒，避免引起操作者的损伤第52页，共92页。

（二）标准预防标准预防

Standard

precaution

根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。

第53页，共92页。标准预防:是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施.第54页，共92页。标准预防基本原则（1）认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染原，应采取相应的隔离和防护措施。（2）适用于医疗机构的所有患者。（3）目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。第55页，共92页。标准预防的具体措施（1）手卫生：洗手与手消毒。（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性的传播。第56页，共92页。

标准预防的具体措施（4）正确安置及运送患者，防止感染原传播。（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。（6）安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。第57页，共92页。

隔离防护1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。第58页，共92页。

隔离的基础

建筑布局、流程要求：

布局合理、洁污分开、功能流程合理不同部门：

重点部门、普通病房、传染病房

通风良好第59页，共92页。

普通病区的隔离要求在病区末端应设一间或多间隔离病室；感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置；受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m；病情较重的患者宜单人间安置；病室床位数单排不应超过3张；双排不应超过6张。第60页，共92页。

个人防护用品

口罩：保护口/鼻全面具–保护呼吸道，抵御空气传播的病原体手套：保护双手隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服第61页，共92页。

个人防护用品

眼罩(护目镜)：保护双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子、胶鞋、鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品第62页，共92页。配置洗手和洗眼设施；

标准预防如何做第63页，共92页。配备、使用适宜的个人防护用品；口罩、手套、防护面罩、护目镜、防水围裙、隔离衣、、防护服。

第64页，共92页。合理安置病人第65页，共92页。（1）锐器损伤引起锐器伤的器具第66页，共92页。

锐器伤的预防措施

1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；第67页，共92页。锐器伤的预防措施5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。第68页，共92页。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免锐器伤的方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第69页，共92页。

血源性感染的科学预防与实施对策

•严格实施标准预防措施

避免导致锐器伤的危险操作•正确处置病人使用后的锐器•使用安全的注射用具•充分配备和正确使用相关的PPE•主动监测锐器伤、原因分析与改进对策•职业暴露后的正确处理•在高危人员中推广疫苗（HBV）接种•制订相应的国家法律与部门规章•教育培训第70页，共92页。（2）手卫生第71页，共92页。

这手干净？第72页，共92页。手易被细菌污染某位护士的手印

培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌第73页，共92页。肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g第74页，共92页。

手卫生的五大时刻上述情况，应用皂液+流动水洗手或者使用酒精性免洗手消毒液洗手第75页，共92页。

洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第76页，共92页。“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消第77页，共92页。

手套手套不能重复使用,更换要及时.需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要戴手套按电梯按钮摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手第78页，共92页。

手套的使用

1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.2、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。3、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。4、应正确戴脱无菌手套，具体方法及注意事项见后。5、一次性手套应一次性使用。第79页，共92页。

（3）、口罩纱布口罩医用口罩外科口罩防护口罩第80页，共92页。外科口罩

分３层：外层阻