甲型H7N9流感培训课件1月

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）

2013.5.10早发现、早报告、早诊断、早治疗加强重症病例救治当前1页，总共49页。主要内容人禽流感基本知识流行概况临床表现及治疗预防控制措施当前2页，总共49页。

禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高当前3页，总共49页。发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律病原谱年龄分布发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势当前4页，总共49页。种类

正粘病毒：

流感病毒副粘病毒：麻疹病毒腮腺炎病毒风疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道病毒当前5页，总共49页。生物学特性

形态结构：球形；属RNA病毒；有包膜结构核心：RNA（分阶段）、核蛋白、

RNA聚合酶基质蛋白（M蛋白）：具有型的特异性包膜血凝素（HA）神经氨酸酶(NA)当前6页，总共49页。神经氨酸酶(NA)血凝素（HA）包膜M2M1基质蛋白41235678核心RNA核蛋白

RNA聚合酶当前7页，总共49页。流感病毒电镜图当前8页，总共49页。流感病毒结构当前9页，总共49页。血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原是流感病毒分亚型的依据抗原性极不稳定，常发生变异当前10页，总共49页。流感病毒分型

根据核蛋白和M蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型根据HA、NA抗原不同分若干亚型

其中甲型流感依据流感病毒特征可分为ＨxＮx共135种亚型，历史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况当前11页，总共49页。流感病毒变异甲型流感病毒的HA、NA极易变异

抗原性漂移：变异幅度小，常造成流感中小流行抗原性转变：变异幅度大，常引起流感大流行当前12页，总共49页。世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽流感病毒就有可能发生难以预见的变异，转变成新病毒。当前13页，总共49页。当前14页，总共49页。流行概况

自2013年2月以来，上海市、安徽省先后发生确诊人感染H7N9禽流感

截至2013年8月31日,我国内地共报告134例人感染H7N9禽流感确诊病例,其中死亡45人,康复86例,分布于12省市的42个地市---中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-09-10当前15页，总共49页。政府高度重视当前16页，总共49页。流行概况患者曾某某，男，38岁，现居泉州市惠安县。1月3日出现咳嗽、气喘等症状，未就诊，既往有肺结核、尘肺等病史。1月8日因病情加剧入住泉州市某医院治疗。1月10日凌晨，泉州市疾控中心实验室检测人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。经省疾控中心复核，确诊为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患者经抢救无效于10日上午死亡当前17页，总共49页。流行概况福建省卫生计生委通报(截至2014.1.22)，我省共7例人感染H7N9禽流感病例，死亡1例。6例在泉州，1例宁德古田当前18页，总共49页。19流行病学传染源：

主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色当前19页，总共49页。20流行病学传染途径：

经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物，直接接触病毒毒株也可被感染

目前尚无人与人之间传播的确切证据当前20页，总共49页。21流行病学易感人群：

一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染当前21页，总共49页。22流行病学高危人群：

从事家禽养殖业者；在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者；以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群

当前22页，总共49页。临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：一般为7天以内早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，头疼、全身肌肉酸痛、乏力等流感症状，咳嗽、少痰，5-7天进展为重症肺炎后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命后期症状：迅速发展为急性呼吸窘迫综合症或脓毒症、感染性休克，以致多器官功能衰竭，威胁生命当前23页，总共49页。影像学表现潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速当前24页，总共49页。ChestRadiographsPatient1Patient2NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459当前25页，总共49页。实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天一般实验室检查（1）外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症多有白细胞及淋巴细胞减少（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氨酶等可能会升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高当前26页，总共49页。实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天病原学及相关检测（1）抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）（2）有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测当前27页，总共49页。实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天病原学及相关检测（1）甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验（2）核酸检测：对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高当前28页，总共49页。29临床表现预后：

人感染H7N9禽流感重症患者预后

差。影响预后的因素可能包括患者

年龄、基础疾病、合并症等

当前29页，总共49页。诊断标准

疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史

确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，

并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9

禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流

感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高

重症病例：确诊病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能

衰竭者为重症病例

当前30页，总共49页。鉴别诊断

注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查当前31页，总共49页。治疗

（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗（二）对症治疗：吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等（三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物（四）中医药治疗（五）加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用（六）重症患者应入院治疗当前32页，总共49页。1.在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本2.抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在

以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：抗病毒药物使用原则当前33页，总共49页。抗病毒药物使用原则当前34页，总共49页。3

对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用抗病毒药物使用原则当前35页，总共49页。神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦（Oseltamivir）：（1）成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天（2）1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液

扎那米韦（Zanamivir）：

帕拉米韦（Peramivir）：抗病毒药物使用原则当前36页，总共49页。严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定

当前37页，总共49页。出院标准

因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗

体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院当前38页，总共49页。有疫情地区人感染H7N9禽流感

早检早治流程图流感样病例阳性核酸检测、病毒分离阴性采集呼吸道标本（三份）抗病毒治疗阴性阳性抗病毒治疗甲流病毒抗原快速检测存在A、B、C、D者排除人感染H7N9确诊病例当前39页，总共49页。强化不明原因肺炎病例监测要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，规范门（急）诊接诊流程，加强感染性疾病科和发热门诊的管理。按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，进一步加强不明原因肺炎监测。医务人员在不明原因肺炎监测工作基础上，着重加强对病例流行病学史的询问应做好信息登记病例的发现

当前40页，总共49页。不明原因肺炎定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重当前41页，总共49页。

聚集性不明原因肺炎病例

两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况

有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断当前42页，总共49页。

如发现上述符合监测病例定义的病例，应立即采集患者标本，每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本样本采集与病例确诊当前43页，总共49页。呼吸道样本样本种类：上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。当前44页，总共49页。

病例管理

（1）在知情同意的情况下，对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施（2）疑似患者和确诊患者应当分开安置（3）疑似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间（4）监测病例无需隔离医学观察。如出现肺炎等表现，则要求收治入院、诊断和隔离治疗。病例所在区CDC每日询问体温、病情进展直至病例发热、咳嗽等临床症状消失，或者从受染地区离开已10