方剂学 第十章 开窍剂

方剂学第十章开窍剂一、概念凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。立法依据：

“寒者热之”、“热者寒之”、

《素问·至真要大论》

二、适应范围

开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。

三、分类

1、凉开

2、温开四、注意事项1.辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。2.阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。四、注意事项3.开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止。4.是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。5.辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。第一节凉开1.适应证：适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。

2.组方特点：常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。

安宫牛黄丸《温病条辨》【组成】

牛黄郁金犀角（水牛角代）

黄连朱砂各一两（各30g）梅片二钱五分（7.5g）

麝香二钱五分（7.5g）

珍珠五钱（15g）山栀一两（30g）雄黄一两（30g）

黄芩一两（30g）

【功用】

清热解毒，开窍醒神。【主治】

邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。【配伍要点】

清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。紫雪丹《外台秘要》

【组成】

黄金百两（3.1kg）寒水石三斤（1.5kg）石膏三斤（1.5kg）磁石三斤（1.5kg）滑石三斤（1.5kg）玄参一斤（500g）羚羊角五两（150g）屑犀角（水牛角代）五两（150g）屑升麻一斤（500g）沉香五两（150g）丁香一两（30g）青木香五两（150g）炙甘草八两（240g）【功用】

清热开窍，熄风止痉。【主治】

温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

【配伍特点】

清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上窍，又通下窍。至宝丹《太平惠民局方》

【组成】生乌犀（水牛角代）生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两（各30g）牛黄一分(0.3g)

龙脑一分（0.3g）麝香一分（0.3g）安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净(30g)

金银箔各五十片【功用】

化浊开窍，清热解毒。【主治】

痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。【配伍特点】

化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；安宫牛黄丸

紫雪丹

至宝丹

组成同犀角、麝香、朱砂、金箔

异牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、雄黄、冰片、珍珠、蜂蜜

羚羊角、石膏、磁石、寒水石、朴硝、沉香、玄参、滑石、升麻、甘草、硝石、木香、丁香

安息香、龙脑、琥珀、玳瑁、牛黄、雄黄、银箔

功用同清热解毒，开窍安神

异性最凉，清热解毒力强

次之，熄风止痉力强

更次之，芳香开窍力优

主治同热入心包，高热、神昏、谵语

异热毒内闭，高热神昏，舌蹇肢厥

热动肝风，抽搐痉厥，唇焦口渴

痰浊内闭，中暑、中风、痰盛气粗

【类方鉴别】

本类方以麝香、水牛角为主，芳香开窍，清心解毒，用于温热之邪内陷心包的热闭证。方名功效特点主治病证安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰适用于热陷心包，神昏谵语之证紫雪长于熄风镇痉适用于热陷心包及热盛动风所致神昏而有惊厥者至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽主治一切热闭神昏之证凉开三方的鉴别

第二节温开1.适应证：适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。

2.组方特点：常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。

苏合香丸《太平惠民和剂局方》

【组成】吃力伽（即白术）光明砂研麝香诃梨勒皮香附子中白沉香重者青木香丁子香安息香白擅香荜茇犀角（水牛角代）各一两（各30g）

熏陆香苏合香龙脑香各半两（各15g）【功用】

芳香开窍，行气止痛。【主治】

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属于寒闭证者。【配伍特点】

集诸芳香开窍药于一方，既能辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。【辨证要点】

苏合香丸是温开剂的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。

一、填空题

1.开窍剂有__________作用，是治疗__________证的方剂。

2.安宫牛黄丸的功用是____________________。3.热闭宜__________，寒闭宜____________。

4.凉开“三宝”是指__________、__________、__________。5.玉枢丹又名__________，主治证的病机是____________。

二、判断改错题

1.热闭治宜清热开窍