基层医院感染控制知识培训

主要内容预防和控制医院感染的重要性健全医院感染控制制度口腔科医院感染控制手卫生医疗废物管理职业安全防护第一页，共53页。一、医院感染预防与控制工作的重要性

与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关第二页，共53页。与医疗质量和病人安全密切相关医院感染暴发事件

——2009年太原公交医院血液透析病人感染丙肝，天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件。

——2008年，西安交通大学第一附属一院9名新生儿感染，8名死亡。

——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；

第三页，共53页。

——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

第四页，共53页。对宿州眼球事件的反思2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。反思感染管理的目的？无菌技术操作？消毒灭菌质量？感染管理的督查形式？第五页，共53页。医院感染概念

1、什么是医院感染？

医院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)指病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2001，MOH）

第六页，共53页。

医院感染分为外源性感染和内源性感染——外源性感染（exogenousinfections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。——内源性感染(endogenousinfections)的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。第七页，共53页。感染媒介因素病原体易感人群

引起感染的因素1.介入性器械污染程度21.年龄2.基础疾病3.皮肤、粘膜防御机能破坏4.免疫机能低下5.正常菌群防御功能破坏.无菌操作制度执行情况3.消毒灭菌质量控制程度4.抗菌药物使用情况1.年龄2.基础疾病3.皮肤、粘膜防御机能破坏4.免疫机能低下5.正常菌群防御功能破坏1.病原微生物2.各种菌耐药性3.特殊致病因子第八页，共53页。世界卫生组织提出

控制医院感染最经济有效的措施：清洁、消毒、灭菌、隔离手卫生无菌技术操作合理使用抗生素。

护理人员是预防控制医院感染的主力军。

第九页，共53页。二、医院感染控制制度医院感染管理组织及职责1、医院感染管理委员会组织及职责2、医院感染管理科的职责3、医院感染管理监控小组职责1、诊室医院感染管理制度2、注射室、治疗室医院感染管理制度3、换药室的医院感染管理制度4、口腔科医院感染管理制度5、供应室医院感染管理制度医院感染管理制度1、医院感染预防、控制制度2、医务人员职业防护制度3、医院感染培训制度4、医院环境卫生清洁消毒制度5、医院消毒隔离制度第十页，共53页。（一）执行消毒灭菌原则（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。第十一页，共53页。（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。第十二页，共53页。4、基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。第十三页，共53页。5、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。第十四页，共53页。（二）、治疗室、换药室、注射室消毒隔离制度1.室内布局合理，清洁区、半污染区、污染区标识清楚，保持环境清洁。2、医务人员衣帽整洁，洗手戴口罩，执行无菌技术操作规程，3、无菌物品必须一人一用一灭菌，抽出的药液及开启静脉输入无菌液体不超过2小时，溶媒不超过24小时。3.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。第十五页，共53页。4.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。5.每日紫外线消毒并做好记录。6.感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。第十六页，共53页。三、口腔科感染控制环节血源性感染经空气传播的感染经飞沫传播的感染水源性感染接触传播（特别是器械传播）第十七页，共53页。医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫医发[2005]73号一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

第十八页，共53页。医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

第十九页，共53页。口腔诊疗器械消毒技术操作规范四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。第二十页，共53页。口腔诊疗器械消毒技术操作规范七、控制X光室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存后备用。八、口腔检查用的器械如镊子、口镜、弯盘、探针、棉球、敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液（如麻醉剂）不超过2h，一次性使用的医疗用品不得重复使用。九、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁，消毒。第二十一页，共53页。口腔科“四手操作”

第二十二页，共53页。清洗重要性第二十三页，共53页。清洗消毒养护注油打包封口高压灭菌效果监测冲腔排油干燥储存消毒后物品牙科手机清洗、灭菌与维护流程图第二十四页，共53页。四、加强手卫生、控制医院感染手卫生是降低医院感染最简单、最方便、最经济的有效措施。手卫生是医护人员最好防护方法。手卫生是标准预防最重要措施。第二十五页，共53页。

医院工作人

员的手卫生

感染控制

手当其冲第二十六页，共53页。第二十七页，共53页。

医院内感染的30%是由手引起双手带菌率100%护士进行晨间护理医生给患者查体、换药103～105CFU/手一般护理、测脉搏、更换体位、铺床等医务人员洗手的意义第二十八页，共53页。传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径第二十九页，共53页。WHO推荐的手卫生五个时刻要求：手卫生的“2前3后”第三十页，共53页。1.掌心对掌心2.手指交错掌心对手背

3.手指交错掌心对掌心4.两手互握互搓指背5.拇指在掌中转动搓擦

6.指尖在掌心中213456第三十一页，共53页。洗手与卫生手消毒遵循的原则有污染时先流动皂液洗手无污染时用手消毒液搓手要求：揉搓双手时间不少于15s

洗手时间不够，达不到除菌要求第三十二页，共53页。我院手卫生设施第三十三页，共53页。错误习惯第三十四页，共53页。五、医疗废物

是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。第三十五页，共53页。医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物放射性废物第三十六页，共53页。医疗废物收集

黄色袋装感染性废物、病理性废物

红色袋装放射废物。锐器盒装损伤性废物。第三十七页，共53页。第三十八页，共53页。感染性废物第三十九页，共53页。第四十页，共53页。感染性损伤性利器第四十一页，共53页。

在做任何一项医疗活动、医疗行为时，要同步考虑的是：“我这样做患者安全吗？这样做我安全吗”？六、职业暴露与防护第四十二页，共53页。职业暴露的类型医疗锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……第四十三页，共53页。这些危险动作，您停止了吗？第四十四页，共53页。案例：2011年手术室护士在急诊手术时被手术刀片不小心割破手套及手指，两天后患者的检查结果显示为HBV阳性！第四十五页，共53页。（一）职业暴露防护最好方法加强自我防范意识。接种乙肝疫苗。遵守各项操作规程。戴好防护用品如戴手套、防护眼镜及口罩等。第四十六页，共53页。认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质，必须采取保护措施。（二）掌握标准预防知识第四十七页，共53页。（三）防护用品应用进入工作区先洗手,按要求穿戴个人防护设备如手套,口罩，工作服等