急诊专科医师培训制度与经验思考

2年3年5年住院医师规范化培训合格证书国家执业医师资格考试+医院转正考试——医师初级阶段考核考试——总住院医师高级阶段考核考试——主治医师高级职称考试——副主任医师主治医师培训初级阶段高级阶段急诊医师规范化培训示意图住院医师培训第一页，共33页。专科医师培训重要性

——直接关系到急诊专业学科的发展

——直接关系到年轻医师诊疗水平和今后发展(教书育人)

——直接关系到医院医疗水平和质量的提高

第二页，共33页。专科医师培训的目标

保证专科发展方向——急诊专科模式(医院中的特种部队)

保证培训真正服务于临床，向急诊专业的“正规军”发展，而非接受急救培训的内科医师保证医疗安全——推行“四阶梯教学”的教学模式第三页，共33页。四阶梯教学第一阶段:基本知识和技能的传授第二阶段:模拟教学阶段(临床思维模拟训练及实践技能操作的模拟训练)第三阶段:有上级医师指导和监督下的临床实践第四阶段:独立承担临床工作第四页，共33页。急诊专科培训中需要解决的问题教什么？——急诊医学课程及教学大纲的设置如何教？——培训的方式和手段谁来教？——师资队伍的建设培训过程中应该如何保证质量？——教学的评估及考核第五页，共33页。教什么？针对临床中可能遇到的各种问题进行培训，设置3年培训的核心课程与教学大纲。在核心课程的设置上应涉及几乎所有急诊可能遇到的情况，主要包括：急诊管理、麻醉学、心血管疾病、危重症、EMS、环境医学、内科、普通外科、神经病学、妇产科、眼科、耳鼻喉科、小儿科、精神病学、BLS/ACLS、中毒、创伤、急诊超声、科研……够吗？第六页，共33页。1、病人照护方面：“德”(1)要能以病人为中心(2)要能及时地、有效地、适当地处理病患(3)要以病人利益为最大化考虑(4)要充当病人的医疗代言人，为病人争取医疗资源。2、医学知识方面：(1)要具备急诊医学全方位的知识(2)要具备辨识及鉴别各类急症的知识及处置的技能(3)要具备判定病情轻重缓急的能力(4)要知道如何有效率地解决病患护理上的需求。ACGME（美国毕业后医学教育委员会）六大核心能力在急诊的运用第七页，共33页。3、临床实作为基础的学习与改进：（鱼与渔）(1)要具备自我学习及取得科学性证据的能力(2)要了解如何使用信息科技取得新知识(3)要具备将新知识运用在加强临床执业中病患的照顾(4)要具备从平日临床病人照护的结果来检讨自身照护品质的能力4、人际关系及沟通技巧：(1)要具备与个人或团体间互动与沟通之技巧(2)要学习如何进行一个良好的沟通(3)要学习如何有效的传达与交换讯息

(4)要具备面对病人、家属质疑或挑战时的应对技巧与

危机处置能力ACGME（美国毕业后医学教育委员会）六大核心能力在急诊的运用第八页，共33页。5、专业素养：(1)具备全力完成医疗专业责任及遵守医疗伦理的原则(2)具备辨识各种不同背景病患的灵敏度(3)要培养工作的热忱、责任感及临危不乱等专业素养(4)具备认知急诊医师在医疗安全系统中独特医疗的角色6、制度下的临床工作：(1)具备在现有医疗系统下，有效执行医疗业务的能力(2)具备了解区域内医疗现况及资源分布的能力(3)具备清楚认知医院内部运作的情形，及如何有效地运用(4)有能力在必要时启动系统资源来提供病人最佳医疗照护ACGME（美国毕业后医学教育委员会）六大核心能力在急诊的运用第九页，共33页。怎么教？（教学手段）临床轮转仍然是必不可少的培训过程和手段急诊主治医生注重床旁教学，主治医生监督住院医生对于每一位患者的诊治，并针对相关病情进行讨论。充分利用模拟教学的手段，参与的学生会切身面对一个具体的病例，做出自己的临床决策并进行相应的治疗干预和操作，增强实战能力第十页，共33页。各种不同教学方式的成效第十一页，共33页。我们的医学模拟训练在医学教育中加强情境模拟（simulation）标准化病人情境模拟计算机虚拟软件（支气管镜）操作模拟（呼吸机、血滤机）模拟ICU

第十二页，共33页。模拟教学第十三页，共33页。第十四页，共33页。第十五页，共33页。急诊住院医师培训轮转安排

急诊室(18个月)需要轮转急诊所有区域其它科室轮转内科（8个月）综合ICU（2个月）外科（4个月）妇产科（1个月）麻醉科(1个月)选修部分院前急救中毒超声科研每周集中学习核心课程内容第十六页，共33页。谁来教？——师资队伍“外来的和尚”就一定会念经吗？

——其它专科的医师来培养急诊医师是行不通的

——增进国际交流，学习和吸取先进国家的培训经验，建设自己的师资队伍

——急诊医师来培养自己的医师协和急诊针对急诊临床的特点，每年级安排了一名临床指导老师，由急诊主治医师承担，主要职责是组织本年级住院医师进行系统的讲座和学习。第十七页，共33页。第十八页，共33页。第十九页，共33页。第二十页，共33页。我们的师资队伍

教授3人副教授5人主治医师11人第二十一页，共33页。教学评价各个基地由教育处牵头，定期对所有住院医师进行OSCE阶段考核，评价培训效果。培训3年期满参加卫生局牵头的毕业考核，合格颁发证书。针对临床带教老师进行行之有效的评价反馈，督促带教老师提高带教水平。第二十二页，共33页。常用的临床评估方法Showhow可以做出来Does实践Knows知道Knowshow知其所以然实际病患照护与纪录多源回馈学习历程学生档案高拟真模拟训练mini-CEX,DOPSOSCE病历报告Case-baseddiscussion口试简答题选择题是非题第二十三页，共33页。客观结构式临床测验(Objectivestructuredclinicalexamination,

OSCE)1975HardenandGleeson(UniversityofDundee)提出由专家依据欲测验的内容蓝图，设计出多站的测验题考站数与信效度有关，通常在8-15站每考站时间可依需要设计，通常在5-15分钟每考站的测验题，编写成结构式的临床测验项目可由事先训练过的模拟病人(又称标准化病人Standardpatient)，让学员进行临床情境测验考生进行各项欲测验的临床任务，例如病史询问评分员依照OSCE结构化的评分表，观察及评分第二十四页，共33页。综合的考核体系理论考核=期终考试×60%+随堂考试×10%+病历书写分数（最高10分）+知识竞赛名次折算（最高10分）+出勤率（大于9成合格计10分）OSCE实践技能考核（病史采集及临床思维、心电图、读片、血气分析、心肺复苏、除颤、呼吸机等）主治医师评价/护士评价——注重沟通能力、团队精神、临床实际工作能力等第二十五页，共33页。第二十六页，共33页。360°评估第二十七页，共33页。我院专科医师基地情况我院急诊科在培住院医师共有38人

——3年以上住院医师共6人

——3年住院医师共12人

——2年住院医师共9人

——1年住院医师共11人自2004年我科正式成为北京市卫生局指定急诊专科住院医师培训基地以来已经有9届70余人毕业第二十八页，共33页。丰富的课余生活第二十九页，共33页。我们的住院医培训经验班主任带教制度

制定了严格的培训要求制定了轮转计划制定了读书计划制定了详细的讲课表开展了多种形式的教学活动完善的定期考核制度第三十页，共33页。现阶段急诊专科医师培训存在的问题各个培训基地的培训内容、培训方法缺乏规范管理，标准不统一有些住院医师的轮转存在随意现象，缺乏计划性培训重点主要放在了临床能力的培训，忽视了沟通等人文方面的培训评价、考核系统