急性脊髓炎治疗与护理

主要内容1临床表现2病因病理3概述诊断与鉴别诊断治疗预后健康宣教及护理456第一页，共22页。一、概述☺急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。第二页，共22页。脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图第三页，共22页。二、病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎（5）副肿瘤脊髓炎第四页，共22页。三、病理节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。第五页，共22页。四、临床表现

急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段。播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上散在病灶。上升性脊髓炎：病变迅速上升波及延髓。第六页，共22页。四、临床表现运动障碍：急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重

的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。第七页，共22页。四、临床表现感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。第八页，共22页。四、临床表现自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。恢复期：反射性神经原性膀胱。其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。第九页，共22页。五、检查血象：白细胞正常或轻度升高。脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。第十页，共22页。六、

药物治疗：

急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天地塞米松10~20mg

iv；氢化可的松100~200mgiv；

B族维生素有助于神经功能恢复。第十一页，共22页。六、康复治疗：早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。第十二页，共22页。七、预后急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。第十三页，共22页。八、健康宣教及护理（一）心理指导；（二）饮食指导；（三）休息、活动指导；（四）用药指导；（五）护理的方法指导；

（六）出院指导第十四页，共22页。八、健康宣教及护理（一）心理指导：（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。第十五页，共22页。八、健康宣教及护理（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。第十六页，共22页。八、健康宣教及护理（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。第十七页，共22页。（四）用药指导：

药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：八、健康宣教及护理第十八页，共22页。（四）用药指导：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。八、健康宣教及护理第十九页，共22页。八、健康宣教及护理（五）护理方法指导:（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2次／日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，故应每天抹洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。（3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。第二十页，共22页。八、健康宣教及护理(六)出院指导：（1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自立理目的。（2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早自行排尿。具体方法同“泌尿系感染的预防知识宣教”。（3）人了