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目录一、研究背景二、研究目的三、研究方法四、统计分析五、研究结果六、研究结论七、讨论八、致谢研究背景胆囊结石是外科临床的常见病、多发病，而且具有发病年龄广、有一定的地域特性。

现在我国成人胆囊结石的发病率大概为10%，中年妇女甚至高达15%；其中70%以上为胆固醇结石。研究背景研究发现，胆道感染与胆囊结石常为因果关系。因此对各种细菌感染引起的胆道疾病应用有效抗菌素进行治疗，以期能阻止胆囊结石的发生有重要意义。研究方法胆汁的采集方法(1)开腹手术在切除胆囊前用无菌针管穿刺取出胆汁3～5ml，立即注入无菌咽拭子管。(2)腹腔镜手术:用穿刺器穿刺胆囊，取胆汁3～5ml同样注入咽拭子管。研究方法胆汁的保存和运送(1)所取胆汁均立即注入预先准备好的无菌咽拭子管中，第一时间专人送至细菌室，进行培养和药物敏感实验。(2)细菌培养和药敏试验采用Vitek公司(美国)提供的含22种药物的药敏板，质控菌株为大肠埃希菌ATCC259922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，和铜绿假单孢菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC33186。研究内容（1）本地区胆囊结石感染的常见细菌及药物敏感情况。（2）分析急、慢性胆囊炎胆汁细菌培养情况。（3）乙肝病毒感染组与非乙肝病毒感染组，两组间胆囊结石并发急性胆囊炎发病率及胆汁感染特点。（4）单发结石组和多发结石组比较急、慢性胆囊炎发病率和胆汁培养阳性率，分析两组细菌感染特点。研究内容（5）急性胆囊炎组和慢性胆囊炎组比较两组间胆汁培养阳性率的情况。（6）对切口感染患者的细菌培养与药敏试验，与先前胆囊胆汁内细菌的培养结果进行比较。（7）对老年组（>60岁）和非老年组（<60岁），两组间急性胆囊炎发生率及胆汁培养阳性率进行比较。（8）将所有患者按照性别进行分组，将男性组和女性组的细菌培养阳性率进行比较和分析。统计学分析方法所得数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P<0.05认为有统计学意义。结果310例胆囊结石患者研究结果见下表109例胆囊胆汁的细菌培养结果细菌种类菌株数(株)构成比%革兰氏阴性杆菌6559.6大肠埃希氏菌2522.9肺炎克雷伯98.2铜绿假单孢65.5不动杆菌43.7肠杆菌43.7其它1715.6革兰氏阳性球菌4238.6屎肠球菌1412.8粪链球菌109.1葡萄球菌1311.9其它54.6真菌21.8念珠菌10.9类酵母菌10.965株革兰氏阴性菌对抗菌素的耐药情况抗生素名称R%(耐药率)抗生素名称R%(耐药率)氨苄青霉素舒巴坦55.4头孢呋辛钠55.4阿米卡星18.5加替沙星32.1阿莫西林克拉维酸52.3庆大霉素40.0氨曲南30.8亚胺培南10.7头孢曲松26.2左氧氟沙星38.5头孢他啶27.7哌拉西林他唑巴坦18.5头孢噻肟43.1哌拉西林50.8头孢西丁27.7复方新诺明49.2头孢唑林53.8妥布霉素36.9环丙沙星49.2替卡西林/棒酸38.5头孢吡肟21.5头孢哌酮舒巴坦13.8最常见胆囊感染的革兰氏阴性菌的耐药情况(%)抗生素名称大肠埃希氏菌肺炎克雷伯铜绿假单孢肠杆菌不动杆菌哌酮舒巴坦16.011.150.025.025.0阿米卡星25.011.133.325.075.0氨曲南44.011.166.750.075.0复方新诺明60.044.410075.025.0环丙沙星64.044.416.775.075.0哌拉/他唑8.033.333.325.050.0庆大霉素65.055.633.350.025.0头孢吡肟16.011.116.775.025.0亚胺培南0016.725.025.0头孢噻肟40.088.966.775.050.0头孢他啶8.055.650.025.025.0头孢西丁8.044.433.325.025.0头孢唑林48.088.9100100100阿莫西林克拉维酸44.066.783.350.075.0头孢呋辛56.066.783.375.050.0头孢曲松8.044.466.775.050.0左氧氟沙星60.066.766.750.050.042例革兰氏阳性菌对抗菌素的耐药情况R(%)抗生素名称耐药率抗生素名称耐药率头孢唑林66.7洛美沙星40.5头孢呋辛47.6罗红霉素38.1环丙沙星47.6磷霉素19.0林可霉素35.7左氧氟沙星35.7万古霉素0苯唑西林73.8青霉素39.9克拉霉素33.3亚胺培南0四环素40.0氯霉素14.3头孢西丁66.7复方新诺明38.1利福平28.6氨苄青霉素33.3克林霉素39.9最常见胆囊感染的3种革兰氏阳性球菌的耐药率R(%)

抗生素名称葡萄球菌屎肠球菌粪肠球菌头孢唑林76.964.280.0头孢呋辛46.250.050.0环丙沙星53.857.130.0林可霉素46.235.730.0青霉素61.571.410.0氯霉素23.114.310.0复方新诺明38.535.750.0氨苄西林46.250.010.0洛美沙星61.521.460.0磷霉素15.414.340.0左氧氟沙星30.850.040.0苯唑西林84.685.730.0克拉霉素30.835.730.0四环素38.521.430.0头孢西丁76.971.470利福平15.457.120.0急、慢性胆囊炎胆汁培养阳性率比较组别阳性例数阴性例数合计阳性率%急性胆囊炎组1016116262.3慢性胆囊炎组81401485.4合计10920131035.2χ2=109.990，P=0乙肝组和非乙肝组急性胆囊炎发病率比较组别急性胆囊炎慢性胆囊炎合计发病率％乙肝组27265350.9非乙肝5合计16214831052.3χ2=0.044，P=0.833乙肝组和非乙肝组胆汁培养阳性率比较组别阳性例数阴性例数合计阳性率％乙肝组17365330.2非乙肝组9216525735.8合计10920131035.2χ2=0.267,P=0.605单发与多发胆囊结石的急性胆囊炎发生率比较组别急性胆囊炎慢性胆囊炎合计发病率%单发结石777615350.3多发结石857215754.1合计16214831052.3χ2=0.452，P=0.502单发与多发结石胆汁培养阳性率比较组别阳性例数阴性例数合计阳性率%单发结石559815335.9多发结石5410315734.4合计10920131035.2χ2=0.082，P=0.775各年龄段的结石发病情况年龄（岁）结石患者人数急性胆囊炎慢性胆囊炎20～2973430～393122940～4957292850～5991474460～6975284770～7938271280～891165合计310162148老年组和非老年组胆汁培养结果组别阳性阴性合计阳性率%老年组(＞60岁)616312449.2非老年组(60岁)4813818625.8合计10920131035.2χ2=17.85，P=0老年组和非老年组急性胆囊炎发病率比较

组别急性胆囊炎慢性胆囊炎合计阳性率%老年组(＞60岁)616312449.2非老年组(60岁)1018518654.3合计16214831052.3χ2=0.778，P=0.378男女患者的胆汁培养比较组别阳性阴性合计阳性率%男性组449313732.1女性组6510817337.6合计10920131035.2χ2=0.998，P=0.318按不同方式分组组间胆汁培养阳性率差异分组方法P值有显著性差异年龄(老年和非老年)<0.01炎症(急性和慢性)<0.01无显著性差异性别>0.05单发或多发>0.05肝炎病毒感染>0.05讨论胆囊结石是腹部外科的常见病、多发病。了解本地区常见致病菌群，以及抗生素应用的敏感与耐药情况，对不同人群的治疗方法的选择就显得非常重要。讨论本研究对秦皇岛市第一医院2009～2010年两年间共310名因胆囊结石而行手术的患者进行前瞻性研究，对所收集的数据进行整理，分析，并就结果结合文献进行讨论，总结本地区的胆囊结石患者的临床特点，指导临床的治疗。讨论本地区胆囊结石的感染细菌以革兰氏阴性菌为主，我们应该重视对胆汁的培养，只有通过常规的胆汁培养，才能随时了解近期的胆道致病菌和细菌耐药情况，科学选用抗生素，减少盲目的应用抗生素造成经济上没必要的浪费和更多耐药菌株的产生。结论1、本地区胆囊结石的感染细菌以革兰氏阴性菌为主。常见致病菌依次为大肠埃希菌、屎肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌、肺炎克雷伯菌。2、药敏发现对革兰氏阴性菌耐药性较低的抗生素有亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星。革兰氏阳性菌耐药性较低的抗生素有万古霉素和亚胺培南，其次为氯霉素及磷霉素。

结论3、老年组患者胆囊结石的细菌感染率远远高于非老年组患者；急性胆囊炎和慢性胆囊炎有显著性差异；伤口感染多为感染性胆汁污染引起。4、性别、结石