Masimo血氧技术资料

MASIMO血氧技术在临床中的应用脉搏血氧计的发展史1935Matthes开发出世界上第一个使用红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪1949Wood增加了压力活塞以得到绝对血氧饱和度1964Shaw装配了第一个HP生产的8波长绝对读数儿童血氧计1981---传统血氧技术In1972,Aoyagi在光电公司发明了传统的脉搏血氧技术。这项技术通过计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度。Nellcor公司在1981年其推出的一次性传感器中使用了这项技术。1998-----Masimo血氧In1998,Diab&Kiani在Masimo发明了信号提取脉搏血氧技术。通过使用带有DST和并行电机的自调谐滤波器将动脉信号和噪音隔离开来，从而可以在运动和低灌注的情况下仍然可以准确的检测病人的脉搏血氧饱和度。这项技术于1998年向世界公布。具有世界顶尖水平的血氧模块金标准真正实现抗运动、抗弱灌注的性能要求在弱灌注和运动情况下唯一通过

FDA认证MASIMO血氧

它是在传统血氧技术的基础上发展而来的传统血氧是基于脉搏波形把静脉噪声以及其它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所以当脉搏波形因干扰而不规整或静脉波动（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血氧被误测而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷不基于脉搏波形并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧值Masimo血氧技术上位机R&IR数字化,滤波和归一化处理R/IR

常规血氧方法自动鉴别器%饱和度FST™频域变换SST™正弦变换DST™

自适应滤波器特有的算法Masimo血氧技术MasimoSET“5个并行算法”同步工作Masimo方法实现图解R&IR数字化，滤波，标准化%饱和度测量准确性传统血氧技术算法R/IR

常规血氧方法自动鉴别器上位机FDA（克服运动方面

(firstever) 1998FDA（克服弱灌注方面

(firstever) 1999美国专利：

5,482,036 SignalProcessingApparatusandMethod5,490,505 SignalProcessingApparatus5,632,272 SignalProcessingApparatus5,685,299 SignalProcessingApparatus5,769,785 SignalProcessingApparatusandMethod5,919,134 MethodandApparatusforDemodulating6,002,952 SignalProcessingApparatus6,036,642 SignalProcessingApparatus6,067,462 SignalProcessingApparatusandMethod6,081,735 SignalProcessingApparatus6,157,850 SignalProcessingApparatus6,206,830 SignalProcessingApparatusandMethod6,236,872 SignalProcessingApparatus6,229,856 MethodandApparatusforDemodulating6,263,222 SignalProcessingApparatusMasimo血氧技术成就血氧信号提取方法对比

临床应用的对比研究MasimoSET®vs.Nellcor395/595Nellcor404/506(N-395/N-595)数字化，滤波归一化R/IRR/IR

传统方法自适应滤波上位机饱和度自动鉴别器Nellcor使用得自适应滤波器不能实现其理想功能Nellcor假设了信噪比在许多情况下，包括持续运动条件下，这样并不十分有效。R/IR数字化，滤波归一化R/IR

传统方法DST™自适应滤波FST™SST™特有算法上位机饱和度自动鉴别器MEASCONFMEASCONF方法比较数字化，滤波归一化R/IRFST™上位机饱和度HP(Philips)HP(Philips)只采用频域算法（FST）这使得他们的系统在许多条件下包括随机和突然运动时无法继续工作.MasimoSET®vs.PhilipsR/IR数字化，滤波归一化R/IR

传统方法DST™自适应滤波FST™SST™特有算法上位机饱和度自动鉴别器方法比较在婴儿ICU中得到证明的MasimoSET的性能1%18%30%0%5%10%15%20%25%30%没有检测到的心率变化使用MasimoSET跟踪心率的变化

GoldsteinMR,etal.Anesthesia&Analgesia2002;94:S102NellcorN-395Philips/HPC.0临床应用的对比HayWW,etal.JournalofPerinatology,Vol.22,No.5,July/August2002NellorN-395PhilipsViridiaC.0NovametrixMars在婴儿ICU中已经被证明的MasimoSET的性能缺氧错报心动过缓错报错报事件数据失落临床应用的对比TorresA,etal,CriticalCareMedicine2002;29(12):A117

在儿童应用中得到证明的MasimoSET性能小儿ICU的故障率0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%NellcorN-395临床应用的对比在儿童应用中得到证明的MasimoSET性能漏掉的真实事件－儿童睡眠试验室BrouilletteRT,etal,Anesthesia&Analgesia2002;94:S47-S53

在儿童睡眠试验状态下NellcorN-395的灵敏度和人为干扰消除特性并不理想NellcorN-39510.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%0.00%临床应用的对比在成人应用中得到证明的MasimoSET性能NellcorN-395Philips/HPCMSB.0NovametrixMARSBarkerSJ.October2002AnalgesiaandAnesthesia(AnesthAnalg2002;95:967-72)2002美国麻醉和镇痛杂志真实事件漏报错误报警

MASIMO在临床重大的意义-降低了医疗错误率

(一)误报警率降低

MasimoSET将误报警率降低了90％(二)响应时间缩短

MasimoSET改善了探测真实报警的灵敏度，从而缩短了对于病人的响应时间(三)改善了护理质量

MasimoSET的准确度改善了护理质量，降低了医疗错误率附录资料：不需要的可以自行删除急性中毒的救治中毒的定义中毒（poisoning）：化学物质作用人体造成全身性损害，称之为中毒分为：急性中毒和慢性中毒毒物来源中毒的救治特点多数中毒临床表现类似于其他系统疾病，临床检验直接提示中毒为数不多。中毒的治疗，除去病因治疗以外，多数情况下实行综合、对症、支持治疗。急性中毒的治疗，反映急救医学的特点。中毒患者的体检要点针对性体检，明确与中毒相关体征：1、皮肤黏膜2、呼吸功能3、心血管功能4、神经功能5、消化功能6、急性肾功能衰竭7、血液系统8、瞳孔变化中毒患者的处理要点应高度重视生命特征的变化及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾，及时处理并联系相关专科会诊，选择最佳的救治方案交代病情认真、准确，并及时准确记录。中毒患者病情危重的指标中枢神经系统抑制肺水肿严重的心律失常心脏骤停严重缺氧（紫绀）急性溶血性贫血，血红蛋白尿急性肾衰竭中毒性脑病急救处理措施1、终止接触毒物2、加强生命支持3、清除尚未吸收的毒物催吐、导泻、洗胃4、促进已吸收毒物的排泄

血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换5、特殊解毒剂6、对症支持治疗呼吸支持、循环支持、抗生素、高压氧疗洗胃一般主张在服毒后6小时之内洗胃。近年来研究表明：洗胃并不能有效的排除中毒药物。洗胃的过程应注意并发症的发生，可能对病人的预后产生一定的影响。并发症：食管破裂、吸入性肺炎、脂质性肺炎血液净化用于中毒抢救的指证严重中毒，内科保守治疗无效，病情进行性恶化重度中毒导致脑功能障碍、呼吸功能障碍主要脏器功能不全药物、毒物正常排泄途径受损产生毒性代谢产物或延迟毒性的药物中毒（甲醇中毒、百草枯中毒）血液净化的禁忌症严重感染严重贫血严重心功能不全严重出血倾向严重高血压有机磷中毒救治的若干问题急性有机磷中毒（AOPP）的救治中热点：中间综合征（IMS）

临床上口服中毒患者中，IMS发生率为20%，临床表现多样性，严重者常需机械通气治疗。目前认为有机磷诱导的肌病参与了IMS的发生，两者因果关系尚难以确定。

IMS发病机制可能包括：遗传因素、解毒药物用量不足等等有机磷中毒的药物治疗（一）在AOPP中毒早期，及时足量的使用阿托品可解除中枢抑制，为洗胃、复能剂的应用争取时间。原则上，复能剂应用足量后，阿托品应适量减量。阿托品化后维持治疗，直至ChE恢复60%以上，阿托品逐渐减量。长托宁不同于阿托品，对胆碱能受体（M受体）亚型有选择性阻断作用，比阿托品的毒副作用小，有效剂量小，持续作用时间长。长托宁的使用不以瞳孔扩大、心率加快作为判断疗效的指标有机磷中毒的药物治疗（二）AOPP复能剂常用药物有解磷定、氯解磷定等。WHO使用推荐：先予氯解磷定30mg/kg的负荷剂量，然后以每小时8mg/kg的速度静脉持续用药。AOPP产生的磷酰化胆碱酯酶“老化”（脱烷基反应），时间为24~36小时，所以复能剂应在48小时之内使用。AOPP部分研究进展基础研究显示：丁酰胆碱酯酶（BChE）、对氧磷酶（PonE）是机体内参与有机磷解毒的羧基酯酶。BChE有间接解毒作用，PonE直接解毒作用。有研究表明该羧基酯酶的基因多态性与接触有机磷的敏感性有关。谷胱甘肽硫转移酶M1（GSTM1）缺失基因型可能是AOPP的IMS易感性生物标志物之一。百草枯中毒救治（一）百草枯对人畜属于中等度毒物，人口服致死量约为3g（50mg/kg），也有口服1g致死的报道中毒机制尚不完全清楚，一般认为百草枯是一种电子受体，中毒产生超氧自由基，化学级联反应消耗大量的氧化还原物质，脂质过氧化导致肺纤维化（呼吸衰竭）。基因水平的研究表明：胶原酶活性激活与上皮细胞的死亡参与肺纤维化过程。尽管大量研究百草枯中毒机制和潜在的有效治疗，如今只有早期胃肠道清除毒物的措施和一些支持治疗得到认可。百草枯中毒救治（二）洗胃：白陶土洗胃碱性液体洗胃效果较佳血液净化治疗肺移植手术近年来主张后期肺移植百草枯中毒预后的有关因素：1服毒量2是否空腹3白细胞计数wbc>10×109/L或N>85%4肾功能5肺损害CO中毒救治的若干问题（一）典型的临床表现：头痛、头晕、肌无力以及意识障碍，有3%~13%的病人以昏迷为初始表现。CO中毒时，神经系统的体检常有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等神经症状及体征。COHb对于疑似CO中毒病例有较大的诊断价值（诊断时间性），对吸烟和非吸烟患者，COHb浓度分别大于10%和6%应考虑CO中毒。CO中毒迟发性脑病的临床特点：部分患者经过积极治疗，意识恢复后，经过2~60天的“假愈期”，突然又出现意识障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病变，称为CO中毒