健康评估中影像学检查

第一节X线诊断学检查一、概述（一）X线的产生

1，自由运动的电子群2，电子群的高速运动3，高速运动的电子束在运动中被突然阻止第一页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（一）X线的产生

X线管灯丝经降压变压器产生自由电子并云集在阴极附近升压变压器向X管两极加压阴极与阳极间电势差徒增活跃状态自由电子成束以高速由阴极向阳极运动撞击阳极钨靶产生能量转换1%能量形成X线经由X线管窗口发射出X线第二页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理1.穿透作用：能穿透一般可见光不能穿透的物体

与X线波长有关，波长俞短穿透能力俞强（波长与管电压有关，电压俞高，波长俞短）与被藻射物体的结构（厚度和密度）有关2.荧光效应：能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光

此特性为临床进行透视检查的基础

第三页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理3.感光作用：

X线照射在涂有溴化银的胶片上产生潜影，经显影定影处理，感光的溴化银离子（Ag+）被还原成金属银（Ag），沉积于胶片的胶膜内，在胶片上呈黑色，而未感光的溴化银在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被冲洗掉，显出胶片片基的透明色。

第四页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理3.感光作用：

感光作用是X线摄影的基础

被照射物体结构剩余X线量

金属银沉积量

胶片中黑白对比度（即层次差异的X

线影像）

第五页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理4.电离效应：

X线用过任何物体被吸收时，使组成物质的分子分解成正负离子，既产生电离作用。

X线通过空气时，使空气产生正负离子而成为导电体，所产生的正负离子量同空气所吸收的X线量呈正比，因此，测量电离的程度可计算X线的照射量，此为放射剂量学的基础。第六页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理5.生物效应：

X线穿透机体被吸收时，与体内物质产生相互作用，使机体和细胞结构产生生理和生物的改变，称为X线的生物效应。

X线对机体的损害程度与吸收X线量的大小有关。第七页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理

X影像形成的三各基本条件：1，X线要具备一定的穿透能力；2，被穿透的物体其组织结构必须存密度和厚度差异，导致穿透物体后剩余X线量的差异。3，剩余X线量经过载体（如X线胶片、荧屏等）的显影过程获得有黑白对比、层次差异的X线影像。第八页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理高密度组织：

骨骼、钙化灶、阳性结石等其比重高、密度大，吸收X线量多，在X线胶片上感光少而呈白色（透视时呈黑色）第九页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理等密度组织：

皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液等彼此之间密度差别不大，在X光胶片上显示灰白色。第十页，共88页。第一节X线诊断学检查

一、概述

（二）X线的特征及成像原理低密度组织：

脂肪组织较一般组织密度底，在X光胶片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X线量最少，在X光胶片上呈深黑色。第十一页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法

X线检查方法包括常规检查、特殊检查和照影检查三大类（一）X线常规检查1，透视（Fluoroscopy）：适用于人体天然对比度好的部位，是一种简便而常用的检查方法。胸部透视腹部透视胃肠道钡餐检查钡剂灌肠检查第十二页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（一）X线常规检查2，摄影（Radiography）优点：适用范围广图象清晰受检者受照X线量少作为资料永久保存，便于教学科研及复查对照

第十三页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（一）X线常规检查2，摄影（Radiography）缺点：检查区域受胶片大小限制不能观察运动功能

第十四页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（二）特殊摄影检查1，体层摄影（Tomography）体层摄影通过特殊的装置和操做获得某一特定层面上的组织结构影像，而不属于该层面的结构则被模糊掉。第十五页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（二）特殊摄影检查2，高千伏摄影（HighkVradiography)是指用高于120kV（120~150

kV）的管电压进行摄影，由于X线穿透力强，能穿透被照射的所有组织，可在致密的影像中发现被隐蔽的病变第十六页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（三）造影检查（ContrastExamination)将高于或低于人体组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影，称为造影检查。被引入的物质称为造影剂。

第十七页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（三）造影检查（ContrastExamination)阳性造照影剂(高密度）：钡剂、碘油、水溶性碘剂阴性造影剂（低密度）：气体按照造影剂引入人体途径不同，可将造影检查方法分为直接引入法和生理排泄法。第十八页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（三）造影检查（ContrastExamination)1，直接引入法：将造影剂通过人体自然孔道、瘘管、和体表穿刺等途径进入人体内而达到造影目的。胃肠道造影、瘘道造影、椎间盘造影、脊髓造影、子宫输卵管造影、支气管造影、脑室造影、心血管造影、选择性各部位动脉或静脉造影等第十九页，共88页。第一节X线诊断学检查

二、X线检查方法（三）造影检查（ContrastExamination)2，生理排泄法：将造影剂经口服、静脉注入或静脉滴注后，使造影剂在人体内选择性地经过某一器官的生理性排泄作用，暂时停留在其通道内，使该器官得以显影。静脉尿路造影静脉胆系造影口服碘番酸胆囊造影第二十页，共88页。第一节X线诊断学检查

三、X线诊断原则和步骤（一）诊断原则

1，细致分析所见征象2，准确分辨正常与异常3，解答异常征象所反映的病理变化4，结合临床病史、症状、体征及有关化验检查结果5，作出定位、定量、定性诊断第二十一页，共88页。第一节X线诊断学检查

三、X线诊断原则和步骤1，细致分析所见征象2，准确分辨正常与异常3，解答异常征象所反映的病理变化4，结合临床病史、症状、体征及有关化验检查结果5，作出定位、定量、定性诊断第二十二页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、X线检查前准备

（一）透视及摄影检查前准备

1，明确检查目的、要求2，去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换检查服）3，根据检查目的要求选取适当体位

第二十三页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、X线检查前准备

（二）造影检查前准备及注意事项

1，造影前严格掌握各种造影检查的适应症和禁忌症，选择合适的检查方法2，向患者阐明本项检查的目的、方法和检查过程中可能出现的各种问题，求得病人的理解与合作，并签署知情同意书

第二十四页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、X线检查前准备

（二）造影检查前准备及注意事项3，做碘剂和麻醉药等过敏试验4，根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗痉挛药（654-2）、抗组织胺药物（地塞米松）5，准备好处理各种副反应及并发症的急救药品和器戒（如氧气、吸痰器、开口器、升压药、抗过敏药、抗休克药、抗痉挛药、镇静剂等）第二十五页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备1，普通检查胸部透视：体位：正位、侧位、旋转体位步骤：肺野肺门纵隔心脏大血管双肋隔角

胸壁第二十六页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备1，普通检查胸部摄影：体位后前位（正位）侧位（左、右侧位）前后位前弓位

第二十七页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备2，特殊检查体层摄影：准确显示病灶形态、结构确定病变与周围组织结构的关系显示支气管有无病变显示肺门、纵隔内结构和病变

第二十八页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备2，特殊检查高千伏（高电压）摄影：

有利于显示肺门、气管、纵隔、胸水内的病变，减少对病变组织的干扰第二十九页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备3，支气管造影

适应症：原因不明的咯血明确支气管扩张诊断及病变范围高度怀疑肺癌而其他检查阴性者

第三十页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备3，支气管造影

禁忌症：年龄过大，心、肺、肝功能不全者肺部有急性感染者活动期肺结核7~10天内发生过大咯血者甲亢患者对碘过敏者

第三十一页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备4，检查前准备

明确检查目的、要求

去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换检查服）

根据检查目的要求选取适当体位

向病人说明本项检查的目的、方法和可能发生的情况，第三十二页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（一）检查方法及检查前准备4，检查前准备对支气管造影者还应做到以下几点让患者或其家属签署知情同意书

造影前4h及造影后2h禁食

术前一日作碘及麻醉剂过敏试验

痰多者术前应作体位引流第三十三页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

呼吸系统（二）呼吸系统正常X线表现

第三十四页，共88页。正常胸部正侧位片

膈肌和肋膈角结构第三十五页，共88页。正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构第三十六页，共88页。正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构第三十七页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

循环系统（一）检查方法及检查前准备1，普通检查：

透视检查：摄影检查：后前位左前斜位，胸部转动60度右前斜位，胸部转动45度口含钡剂，摄影时嘱患者吞咽钡剂第三十八页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

循环系统（一）检查方法及检查前准备2，造影检查：方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔内，使其显影

目的：显示血流动力学改变明确心脏大血管内部结构及其功能第三十九页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

循环系统（一）检查方法及检查前准备2，造影检查：

造影剂：种类，离子型和非离子型浓度，60%~70%剂量，1.0~1.5ml/kg

第四十页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

循环系统（二）正常X线表现

第四十一页，共88页。正常X线表现正常心心脏X光平片四种体位第四十二页，共88页。正常心脏X光平片四种体位第四十三页，共88页。正常心脏X造影第四十四页，共88页。正常心脏X造影第四十五页，共88页。正常心脏冠状动脉造影

第四十六页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备1，普通检查：对胃肠道病变诊断价值有限，主要用于急腹症和不透X线的异物检查。腹部透视腹部平片，立位、仰卧位、侧卧位

第四十七页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备2，造影检查：

胃肠道造影：血管造影：

第四十八页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备胃肠道造影：按检查范围分为上胃肠道造影，包括食管、胃、十二指肠及空肠上段小肠系造影，用于空肠、回肠和回盲部检查结肠造影，钡剂灌肠（为最常用的方法）口服钡剂结肠造影第四十九页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备胃肠道造影：按检查方法分为传统检查法：黏膜法应用少量钡剂，以显示黏膜皱襞形态结构为主充盈法应用较多钡剂使受检部位完全充盈，以显示其轮廓、形态和蠕动加压法适当压迫受检查部位，推开较多钡剂以显示病变的某些特征

第五十页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备胃肠道造影：按检查方法分为气钡双重造影法：又称双重造影，先后将钡剂和气体注入胃肠道内，使受检部位黏膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使官腔膨胀以显示黏膜面的细微结构及微小异常第五十一页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备胃肠道血管造影：动脉造影：用于发现胃肠道出血和肿瘤性病变，当发现出血时还可血管栓塞进行止血静脉造影：主要用于门静脉高压、食道或胃底静脉曲张病人，以显示侧支循环的走向和程度第五十二页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备检查前准备及注意事项1，普通检查和血管造影检查同前2，胃肠道造影检查

根据检查的部位和要求，将医用硫酸钡加水调制成不同浓度的混悬液上消化道检查者，检查前应禁食6h，造影检查前3天不服用含重金属元素的药物。第五十三页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备检查前准备及注意事项对疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁用钡餐检查，近期有胃肠道大出血者应暂缓检查结肠检查者检查前3天进少渣食物，检查前一天晚口服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2h行清洁灌肠。第五十四页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（一）检查方法及检查前准备

检查前可用抗胆碱药（盐酸山莨菪碱）降低胃肠道张力，有利于显示病变和鉴别诊断；还可应用肌肉注射新斯的明或口服胃复安促进蠕动，缩短钡剂运行时间（主要用于小肠检查）。第五十五页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

消化系统（二）正常X线表现

第五十六页，共88页。消化系统X线表现正常腹部X平片检查第五十七页，共88页。消化系统X线表现结肠钡灌肠检查（充盈像）第五十八页，共88页。消化系统X线表现胃肠道钡餐检查第五十九页，共88页。消化系统X线表现结肠钡灌肠检查（充盈像）第六十页，共88页。消化系统X线表现结肠钡灌肠（气钡双重造影）第六十一页，共88页。消化系统X线表现正常胆囊造影检查第六十二页，共88页。消化系统X线表现胃肠造影检查压迫像第六十三页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备1，普通检查：腹部透视和平片2，造影检查：排泻性尿路造影逆行肾盂造影膀胱及尿道造影腹主动脉造影选择性肾动脉造影第六十四页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备排泻性尿路造影：又称静脉尿路造影，指将有机碘伎注入静脉内经肾脏排泄后，使肾和输尿管、膀胱尿道显影，以观察其有无器质性或功能性改变。第六十五页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备排泻性尿路造影：

适应症：不明原因的血尿、脓尿

明确尿路结石的部位和有无阴性结石

肾输尿管结核、肿瘤、积水、先天畸形或变异了解腹膜后肿块与泌尿系统关系需静脉法了解双肾功能，并借以达到膀胱显影第六十六页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备排泻性尿路造影：

禁忌症：对碘过敏者

严重肾功能障碍者

严重心血管病变、肝功能极差者严重血尿和肾绞痛者急性泌尿系统感染者第六十七页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备排泻性尿路造影：

造影剂和用量：离子型或非离子型含碘造影剂，绝大多数经肾脏排泄，成人每次用量20ml，

儿童按0.5~1.0ml/kg体重技算。

第六十八页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备逆行肾盂造影：是指在膀胱镜检查时，将导管插入输尿管，注入造影剂而使肾盂输尿管显影

第六十九页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备逆行肾盂造影：适应症：静脉尿路造影显示不满意或不显影者明确尿路结石的部位，特别是阴性结石禁忌症：小儿及尿路狭窄者急性尿路感染或严重血尿病人严重心血管病患者第七十页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备膀胱及尿道造影：

膀胱造影是将导管插入膀胱，注入3%~6%碘化钠溶液100~200ml，以使膀胱显影的方法，主要用于诊断膀胱肿瘤、息室外在压迫等。尿道造影是将导尿管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或15%~25%泛影葡胺，可显示男性尿道病变。

第七十一页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X线检查及其X线表现

泌尿系统（一）检查方法及检查前准备腹主动脉造影与选择性肾动脉造影：经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉，导管尖端位于肾动脉开口上方快速注入造影剂并连续摄片，可显示腹主动脉和两侧肾动脉；也可将导管选择性插入一侧肾动脉内造影。第七十二页，共88页。第一节X线诊断学检查

四、各系统X