恶性肿瘤防治与临终关怀

内容第一篇恶性肿瘤的定义第二篇发病率第三篇病因第四篇常见病的临床表现第五篇诊断第六篇恶性肿瘤的综合治疗第七篇恶性肿瘤的预防及筛查第八篇肿瘤康复及临终关怀第一页，共101页。一、定义肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。

癌的英文（cancer）名字，汉译意为"螃蟹"。这就是说"癌"是一种无限制地向外周扩散、浸润。第二页，共101页。肿瘤，分为良性和恶性两大类。良性肿瘤对机体的影响较小，一般所说的癌症泛指恶性肿瘤恶性肿瘤分很多种：其中来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤等一、定义第三页，共101页。恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，无止境地增生。不仅破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。一、定义李钰淋巴癌33岁傅彪肝癌42岁梅艳芳宫颈癌40岁陈晓旭乳腺癌42岁罗京淋巴癌48岁第四页，共101页。癌症是最有耐心的“杀手”，接触致癌因素使细胞癌变，到最后形成肿瘤，往往需要几十年的时间。2006年，世界卫生组织（WHO）公布：癌症其实也是一种慢性病！癌症通过及时、有效和长期治疗，可以像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者与癌症和平共处很多年。发病缓慢提高警惕长期生存积极面对一、定义第五页，共101页。第一篇小结：恶性肿瘤是细胞的异常增生癌症也是一种慢性病，发病缓慢，痊愈也慢。我们应该像对待糖尿病、高血压一样，建立癌症患者健康档案。第六页，共101页。2008年内全球新增的癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万；

预计到2030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！二、发病率第七页，共101页。中国癌症发病人数和死亡人数走势图发病率第八页，共101页。癌症已经成为中国人的首要死因！我国每年新增癌症240万例每年因癌症死亡170万例每分钟有4.56人患癌症每死亡5人中有1人死于癌症每年因交通事故死亡6.77万人癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！我国0-64岁人口死因占比发病率第九页，共101页。≥65岁＜65岁死亡率（1/10万）发病率第十页，共101页。随着人的平均寿命的延长以及社会老龄化趋势，癌症的发生率还会进一步提高。据统计，人一生中患癌症总的概率约为20％！国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。

我国老龄化趋势发病率第十一页，共101页。我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）男性（86％）肺癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤脑肿瘤女性（82％）乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宫瘤脑肿瘤发病率第十二页，共101页。

中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较我国癌症发病率占世界20％，死亡率占世界24％！每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！肺癌肝癌胃癌食管癌结直肠癌鼻咽癌膀胱癌白血病发病率第十三页，共101页。

癌症成为5岁以下儿童死亡的三大原因之一。青少年好发肿瘤：

白血病、脑瘤、淋巴瘤、肾胚胎瘤、神经母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。

癌症不是老年人的专利……白血病严重威胁儿童健康！据统计，我国每年新增约4万名白血病患者，其中2万多名是儿童！发病率第十四页，共101页。最近5年来，19～35岁的年轻人胃癌发病率比30年前增长了一倍！上海30岁以下人群的结直肠癌发病率为十万分之一，而美国仅为十万分之0.3！我国女性乳腺癌的高发年龄：

1973～1975年为45～49岁;

1981～1983年为35～39岁;而现在,20岁甚至10多岁的患者临床上并不少见！癌症的年轻化趋势！发病率第十五页，共101页。第二篇小结癌症发病率不断攀升,已经成为常见病！第十六页，共101页。内因外因细胞增殖异常细胞凋亡形成新生物

损伤修复基因表达改变与生理需要无关不按正常规律生长丧失正常细胞功能破坏器官结构转移，危及生命人体正常细胞三、癌症的病因第十七页，共101页。内源性危险因素

遗传易感性免疫、内分泌因素性别、年龄、种族外源性致癌因素

化学致癌物物理因素生物因素三、癌症的病因第十八页，共101页。遗传易感性

遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。免疫因素

先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人。内分泌因素雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关。1、内源性因素三、癌症的病因第十九页，共101页。性别、年龄

男性比女性高发，比例为1.4：1。通常10岁以下男性发病率较高，15～50岁之间女性发病率较高，

50岁以后，男性的发病率又超过女性。种族不同种族有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区发病率最高。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的30～40倍。1、内源性因素三、癌症的病因第二十页，共101页。

烷化剂白血病氯乙烯肝血管肉瘤苯白血病砷皮肤癌、肺癌、肝癌镍鼻癌、肺癌

铬鼻癌、肺癌镉前列腺癌、肾癌

2、外源性因素—

化学致癌物直接致癌物主要诱发肿瘤装修污染劣质塑料工厂、矿山废水废渣及其污染物三、癌症的病因第二十一页，共101页。芳香胺膀胱癌

石棉纤维胸膜间皮瘤

多环芳烃肺癌、胃癌

亚硝胺肝癌

黄曲霉毒素肝癌间接致癌物主要诱发肿瘤吸烟、熏烤食品霉变食品腌制食品2、外源性因素—

化学致癌物三、癌症的病因第二十二页，共101页。三、癌症的病因第二十三页，共101页。30％的癌症与吸烟有关，吸烟可以使肺癌、口腔癌、喉癌、气管癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、膀胱癌等发病率上升。85％～90％的肺癌与吸烟有关，吸烟越多，患癌风险越大。吸烟指数＞20包年（如每天1包、吸烟20年）为高危人群。我国第一大癌肺癌的“罪魁祸首”——

吸烟三、癌症的病因第二十四页，共101页。中国是世界上最大的烟草生产和消费国！吸烟年龄超过3.5亿烟民，5亿二手烟受害者吸烟起始年龄下降到19.7岁戒烟成功率不到5％到2025年，中国每年肺癌患者将超过100万例，成为世界第一肺癌大国！三、癌症的病因第二十五页，共101页。离子辐射→白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等

电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有肿瘤中占2％～3％左右。居里夫人的去世、日本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都是著名的例子。2、外源性因素—

物理致癌因素环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大大增加；无线通讯工具的大量使用等。三、癌症的病因第二十六页，共101页。近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌的潜在危险性将大为增加。据估计，大气臭氧减少1％，皮肤癌就要增加2％～6％，仅美国每年就会增加1万～2万名皮肤癌患者。紫外线照射→皮肤癌南极臭氧空洞面积为2745万平方公里，超过北美洲面积2、外源性因素—

物理致癌因素三、癌症的病因第二十七页，共101页。热辐射→皮肤癌、软组织肿瘤、食管癌等慢性刺激和创伤→胃癌、骨肉瘤、脑瘤等烧伤深瘢痕长期存在可发生癌变。食管癌患者中有50％～73％有好热食或硬食的习惯。

慢性宫颈炎可引起宫颈癌；慢性萎缩性胃炎可发生癌变。骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。2、外源性因素—

物理致癌因素三、癌症的病因第二十八页，共101页。（2）细菌：幽门螺杆菌（Hp)→胃癌（3）寄生虫日本血吸虫病→结肠癌埃及血吸虫病→膀胱癌

华支睾吸虫病→胆管癌

2、外源性因素—

生物致癌因素（1）病毒

HTLV-1→淋巴瘤HPV→宫颈癌EBV→淋巴瘤、鼻咽癌

HBV→肝癌三、癌症的病因第二十九页，共101页。生活方式不当外界环境污染

化学物质泛滥

饮食结构不合理

心理因素也可成诱因

地沟油？第三篇小结第三十页，共101页。四、癌症的临床表现第三十一页，共101页。肺部症状包括刺激性咳嗽、喘鸣、胸闷、胸痛、发热、咳血丝痰。胸部侵犯症状

包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征四、癌症的临床表现第三十二页，共101页。四、癌症的临床表现第三十三页，共101页。四、癌症的临床表现第三十四页，共101页。肺外症状由转移所致，例如体重减轻、乏力、中枢神经系统症状和骨痛。脑、中枢神经系统：颅内压增高；肝转移：腹胀、纳差、腹痛、腹水骨转移：常见部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢长骨。四、癌症的临床表现第三十五页，共101页。副肿瘤综合征*伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的各种激素介导的临床症状和表现。例如骨关节病综合征，重症肌无力，Cushing‘s综合征等。四、癌症的临床表现第三十六页，共101页。Pancoast肿瘤

*肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以产生上叶顶(Pancoast)肿瘤综合征,以同侧肩臂疼痛为特征。椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s综合征。四、癌症的临床表现第三十七页，共101页。Horner’s综合征眼球内陷眼睑下垂瞳孔缩小同侧面部无汗四、癌症的临床表现第三十八页，共101页。乳腺癌常见症状四、癌症的临床表现乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦第三十九页，共101页。四、癌症的临床表现乳腺癌常见症状第四十页，共101页。原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人四、癌症的临床表现右上腹疼痛rightupperquadrantpain消化道症状digestivetractsymptom出血倾向hemorrhagictendency黄疸、发热jaundiceandfebrile肝脏肿大livertumefaction转移与旁癌综合征metastasisandparacarcinomaSyndrome第四十一页，共101页。恶性淋巴瘤的临床表现浅表淋巴结无痛性、进行性肿大：颈部、腋下、腹股沟等1、发热：热型多不规则，可持续高热或间歇低热，少数有周期热（Pel-Ebsteinfever）；2、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透；3、消瘦：6个月体重减轻10%以上；4、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等四、癌症的临床表现第四十二页，共101页。原发肿瘤引起的症状和体征转移引起的症状和体征副癌综合征类癌综合征恶性肿瘤早期症状不典型，早期发现是预后的关键。第四篇小结：恶性肿瘤的临床表现第四十三页，共101页。①详细询问病史，各种常规检验。②全面体格检查：约75％的癌症发生在身体容易发现的部位。③影像学检查：包括X线、CT、MRI、B超、核医学检查等。④肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。⑤内镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。⑥病理学检查：如脱落细胞学检查、活组织检查。五、癌症的诊断第四十四页，共101页。胸片当前的胸片要和以前的相对比。一个独立的肺部结节是肺癌的典型胸片表现。胸片通常表现为在肺门或肺野存在肿块,同时也可能存在肺部浸润、胸膜渗出、肺不张或膈肌升高，大的结节也是诊断的依据。五、癌症的诊断第四十五页，共101页。第四十六页，共101页。右肺厚壁空洞(肺癌)第四十七页，共101页。第四十八页，共101页。计算机断层扫描（CT）

胸部CT对于评价原发肿瘤、局域性淋巴结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方面有诊断价值.五、癌症的诊断第四十九页，共101页。左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）五、癌症的诊断第五十页，共101页。五、癌症的诊断第五十一页，共101页。右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移五、癌症的诊断第五十二页，共101页。含粘液的扩张支气管阻塞性支气管扩张五、癌症的诊断第五十三页，共101页。五、癌症的诊断第五十四页，共101页。五、癌症的诊断第五十五页，共101页。五、癌症的诊断第五十六页，共101页。弥漫性细支气管肺泡癌第五十七页，共101页。其他影像学检查磁共振成像（MRI）放射性核素扫描PET-CT五、癌症的诊断第五十八页，共101页。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）五、癌症的诊断第五十九页，共101页。18F-FDG肿瘤代谢显像由于能够无创性地探测生理性放射性核素在体内的分布，以SUV值≥2.5作为肺癌的诊断标准，则FDG-PET对肺癌的敏感性为100%，特异性为79%五、癌症的诊断第六十页，共101页。支气管镜检查支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中心型局限性的肿瘤患者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可以明确诊断。五、癌症的诊断第六十一页，共101页。五、癌症的诊断第六十二页，共101页。当锁骨上淋巴结可以触及时可以行淋巴结活检术，在众多病例中，穿刺活检或者切开活检可以明确诊断。痰中脱落细胞学检查五、癌症的诊断第六十三页，共101页。穿刺活组织检查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）TTNA可以在超声或CT引导下实施，对于支气管镜下所不能看到的病变有诊断意义。TTNA的指征包括那些不适宜开胸手术然而又需要明确诊断的患者；原有恶性病史又出现肺部新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象的患者。五、癌症的诊断第六十四页，共101页。五、癌症的诊断第六十五页，共101页。乳腺钼靶五、癌症的诊断乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）动态增强核磁共振核磁检查较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；乳腺B超形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。第六十六页，共101页。美国放射学会在1992年提出的“乳腺影像报告和数据系统”（BI-RADS），在规范乳腺检查报告，帮助临床医生对病变处理作出合理选择，在不同医疗机构之间的归一研究等方面起着至关重要的作用。其各个分级意义如下：0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。1级：未见异常。2级：良性，建议定期随访。3级：良性可能，需要缩短随访周期。这一级恶性的比例小于2％。4级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。5级：高度怀疑为恶性病变，需要手术切除活检。6级：已经由病理证实为恶性病变。第六十七页，共101页。五、癌症的诊断第六十八页，共101页。原发性肝癌诊断若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者：AFP≥200μg/L典型的原发性肝癌影象学表现无黄疸而AKP或γ-GT明显增高远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化五、癌症的诊断第六十九页，共101页。第五篇小结：癌症的诊断癌症的诊断要综合临床表现、影像学检查、实验室检查结果，病理检查结果是金标准。癌症的诊断和治疗需要先进的技术和条件，发现可疑癌症病人及时转诊第七十页，共101页。1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，

延长生命1/31/31/3六、癌症的综合治疗第七十一页，共101页。常用有效治疗方法

手术治疗：用于局部切除肿瘤。失败及限制于肿瘤的局部扩展，隐匿的转移病灶。放射治疗：适用于局部放射性敏感肿瘤。失败及限制于放射剂量的毒性，放射抗拒（原发性或继发性抗拒）及隐匿的转移病灶。化疗：适用于全身性、广泛性、扩散隐匿的和明显转移的肿瘤病灶。失败及限制于：

六、癌症的综合治疗第七十二页，共101页。手术治疗进展：各种新术式的出现和应用，有效提高了术后生存率术前辅助手段的应用，使某些晚期癌症也能做手术范围逐渐缩小，更加精确、减少损伤微创腔镜、术中放化疗的应用仍是大部分肿瘤最有效的治疗手段，是多数肿瘤根治的希望！六、癌症的综合治疗第七十三页，共101页。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。放射治疗进展：

CT/MRI、PET/CT定位系统的应用高剂量、短疗程治疗新模式得以实施重离子加速器、三维精确放疗的研究和应用精确、足量地打击目标，对部分肿瘤可达到与手术切除等效甚至更好的效果，放疗已经进入了全新的时代！六、癌症的综合治疗第七十四页，共101页。进展：新型抗癌药的研制和应用，从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节（靶向药物已在某些肿瘤的治疗上取得非常好的效果，但价格不菲）新疗法的开展（介入治疗、口服胶囊等）毒副作用减少，安全性增加化学治疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。化疗是近年

发展最快的治疗领域！六、癌症的综合治疗第七十五页，共101页。六、癌症的综合治疗微创治疗氩氦刀、射频消融、微波消融、冷冻治疗、粒子植入治疗等。第七十六页，共101页。六、癌症的综合治疗微创治疗经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)第七十七页，共101页。六、癌症的综合治疗微创治疗肿瘤的深部热疗：微波热疗第七十八页，共101页。六、癌症的综合治疗微创治疗体外循环灌注热化疗第七十九页，共101页。六、癌症的综合治疗免疫细胞治疗第八十页，共101页。伊马替尼(格列卫)多种恶性血液病、胃肠道间质肿瘤Gefitinib(Iressa)吉非替尼(易瑞沙)非小细胞肺癌Rituximab(Mabthera)利妥昔单抗美罗华CD20非霍奇金淋巴瘤Trastuzumab(Herceptin)曲妥珠单抗(赫赛汀)HER2(ERBB2/neu)乳腺癌胃癌六、癌症的综合治疗靶向药物治疗第八十一页，共101页。六、癌症的综合治疗中医药治疗术后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移减轻放化疗的副作用不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状第八十二页，共101页。手术治疗放射治疗化疗微创治疗生物治疗靶向药物治疗中药治疗

……各种手段的综合应用及时、有效的个性化治疗第六篇小结恶性肿瘤的综合治疗第八十三页，共101页。三分之一的癌症可以预防癌症是一种生活方式病，改变不良生活习惯可以预防癌症实现三早，需要的是我们自身保健意识的提高及定期检查通过更及时、更有效的治疗，可以缓解病情，提高生存率三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈

三分之一的癌症通过适当治疗可以减轻痛苦，延长生命世界卫生组织(WHO)著名的“三分之一”理论：第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第八十四页，共101页。在正常体重范围内尽可能瘦；每天进行30分钟到60分钟适当强度的身体活动；避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物；母亲对婴儿至少进行6个月母乳喂养；每周食用红肉不得超过0.5公斤，避免食用加工的肉制品；1、注意生活方式男性每天饮酒的酒精含量不超过30克，女性不超过15克；多吃各种蔬菜和水果；每天盐的摄入量不超过6克，少吃腌制食品；避免食用营养品，但怀孕期间可服用叶酸；癌症患者治疗后要严格遵循专家提出的营养建议，多进行体育锻炼，并保持适当的体重。第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第八十五页，共101页。2、定期防癌体检致癌因素众多，每个人都有可能受到癌症侵扰。即使是健康人，也应特别注意定期进行体检。癌症如能及时发现、及时治疗，会大大提高生存率。有家庭癌症史及高危因素的人，除了普通的筛查，最好每年或每半年进行一次专项检查。

第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第八十六页，共101页。可触及的硬结或肿块，如乳腺、皮肤等。疣或黑痣发生明显的变化。持续性消化不良。持续性嘶哑、干咳、吞咽困难。月经期不正常的大量出血，经期以外的出血。耳、鼻、膀胱、肠道原因不明的出血。经久不愈的伤口，不消的肿胀。原因不明的疼痛及体重下降。

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世界卫生组织（WHO）癌症的八大危险信号！第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第八十七页，共101页。食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎缩性胃炎慢性肝炎和肝硬化结肠息肉支气管上皮的增生和化生88第七篇恶性肿瘤的预防和筛查治疗癌前病变！第八十八页，共101页。1、常规项目2、必要时做内镜检查取活检3、影像诊断4、肿瘤相关血清标记物检测定期防癌查体检测项目第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第八十九页，共101页。HP感染与胃癌密切相关非侵入性检查方法包括呼气试验及粪便抗原抗体检测。根据检测结果由医生给予抗HP治疗，有明显家庭发病现象应同时进行抗HP的治疗。大肠腺瘤的随访与干预恶性息肉经内镜切除后或大息肉切除不完全的病例，术后3个月复查。内镜检查不彻底者，一年内复查。有高度异型增生或绒毛状改变者，三年内复查无上述危险因素的腺瘤4-6年复查无症状人群普查最常采用的大肠癌普查方法是两步法：先以粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再用结肠镜等检查方法确定疾病性质。加强对易感人群的监测如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第九十页，共101页。宫颈癌：20岁后或有3年以上性行为每年一次宫颈筛查。乳腺癌：女性30岁后每月自查一次，35岁以上每年一次B超，40岁以上每年一次X光钼靶检查。肺癌:40岁后,烟民千万盯着肺。每半年或1年检查一次胸部X线照片或CT。胃癌：70%早期无明显症状，筛查很重要！胃蛋白酶检查、幽门螺杆菌检查、胃肠X线检查。前列腺癌：50岁后每年一次前列腺特异抗体（PSA）试验。结肠癌、直肠癌、肛管癌：50岁以上每年一次肛指检查、大便隐血试验；每5年一次结肠镜。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝脏B超检查、甲胎蛋白(AFP)。第七篇恶性肿瘤的预防和筛查第九十一页，共101页。鼻咽癌：涕中带有少量血丝（特别是晨起后严重），鼻塞、耳鸣、头痛尤其偏头痛。皮肤癌：黑痣或疣突增，颜色加深、渗液、溃烂、脱毛、出血或变粗糙等，常伴有局部不适。颅内肿瘤：早晨或晚上多发头痛，常以前额、后枕部及两侧明显；随头痛加剧还伴有呕吐症状恶性淋巴瘤、白血病等造血系统癌症：长期不明原因的发热。食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。

第七篇恶性肿瘤的预防和筛查癌症的早期发现非常重要，发现可疑癌症病人及时转诊！第九十二页，共101页。癌症康复中的心理治疗精神是战胜癌症的支柱精神是战胜疾病的前提，在同等的医疗条件下，一些病人“想得开”，有着与癌症抗争的坚强意志，往往比那些被癌症吓得不知所措的患者治疗效果好得多。应该及时发现和纠正病人的心理问题，促进病人向良好情绪转化，调动病人的一切主观能动性，发挥病人的潜能，与肿瘤抗争。只有使病人尽早从疾病的苦恼中解脱出来，心情坦然的接受治疗，医疗的作用也才能被最大限度的发挥出来第八篇恶性肿瘤的康复及临终关怀第九十三页，共101页。心理治疗的形式：分别心理治疗：针对患者针对患者家属及单位集体心理治疗：把病人集中起来，由医务人员向病人讲课