甲状腺激素及其相关激素的临床应用

甲状腺激素及其相关激素的临床应用第一页，共十二页，2022年，8月28日甲状腺甲状腺激素的合成肠道吸收碘→甲状腺滤泡细胞摄碘→（过氧化物酶TPO催化）活化碘→（TPO催化）取代酪氨酸残基上的氢原子→①T3(占10%，其活性等于T4的5倍)②T4(90%)a→rT3(极少量)b→T3(占T3总量的75%)，③rT3极少量，无生理意义，但诊断、指导用药具有重要价值。肠道吸收碘滤泡细胞摄取碘活化碘取代酪氨酸残基上的氢原子T4T3进一步脱碘为T3少量脱碘为rT3第二页，共十二页，2022年，8月28日贮存与代谢贮存：合成的甲状腺激素一大部分贮存于甲状腺腺泡腔，另一部分释放入血，释放入血后约75%与甲状腺结合蛋白（TBG）结合，约15%与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合，约有10%与白蛋白结合，仅有极少量约占0.05%呈游离状态，称作FT3、FT4，与结合甲状腺素相互转化以维持动态平衡。只有FT3、FT4才能进入外周组织、垂体及下丘脑，发挥生理作用。代谢:20%的T3、T4在肝脏内与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁排入小肠；80%在外周组织中依赖NADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下的碘由尿排出体外。滤泡腔TBG（75%）TBPA（15%）白蛋白（10%）入血第三页，共十二页，2022年，8月28日临床应用在甲亢诊治中的应用在甲减诊治中的应用其他临床意义第四页，共十二页，2022年，8月28日在甲亢诊断中的应用甲亢时T3、T4一般呈升高平行状态,且升高幅度与病情成正比；T3升高早，反应灵敏，可达正常的3-5倍，为特异性指标；T4晚，幅度小，达2-3倍；T3↑T4―，为T3型甲亢，多见于自主性毒性甲状腺腺瘤和多发性结节性甲状腺肿伴甲亢患者；第五页，共十二页，2022年，8月28日单纯T4↑，提示过量碘摄入TT4可升高，甲状腺素抵抗综合征；rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高；参考顺序为：T3→rT3→T4→TSH。第六页，共十二页，2022年，8月28日在甲亢治疗中的应用药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症状的改善；T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢；当rT3↓，T4↓，T3↑提示用药过量。第七页，共十二页，2022年，8月28日在甲减诊断中的应用T4的降低往往早于临床症状的出现；TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在重度甲低；rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲状腺炎潜在性甲低具有较大诊断价值；诊断原发甲低最灵敏的指标是S-TSH，其次序为TSH→T4→T3→rT3。第八页，共十二页，2022年，8月28日在甲减治疗中的应用甲低恢复顺序为T3→rT3→T4→TSH；如果rT3↑、T3↑，T4↓正常也表明药量应减少。第九页，共十二页，2022年，8月28日引起甲状腺激素变化的其他情况增高1、甲状腺炎2、血浆蛋白结合异常3、甲状腺抵抗综合症4、药物影响5、甲状腺激素自身抗体阳性减低1、缺碘性甲状腺肿2、桥本氏甲状腺炎3、甲状腺全切术后4、非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合症5、药物影响6、遗传性TBG减少症第十页，共十二页，2022年，8月28日促甲状腺激素（TSH）的临床意义增高1、原发性甲低2、TSH分泌不当综合征3、甲状腺以外其他危重疾病的恢复期。减低1、继发性甲低2、甲亢3、柯兴氏综合征或接受糖皮质激素治疗者4、肢端肥大症5、药物影响第十一页，共十二页，2022年，8月28日TGA、TMA