肺癌并发症大咯血患者的治疗和护理

1、原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。2、晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。概述第一页，共17页。3、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。咯血可分：

a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。概述第二页，共17页。临床表现1、咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。2、窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。第三页，共17页。治疗1、镇静、休息和对症治疗少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。

第四页，共17页。2、止血治疗：

安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。对羟基苄胺，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6g／d。垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用

治疗第五页，共17页。3、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查找到出血点，用肾上腺素2-4mg加入4℃生理盐水10-20ml局部滴入止血。大咯血也可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血，24h后放松气囊，观察数小时，再无出血即可拔管。也可用血凝酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，但一般认为大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗。

治疗第六页，共17页。4、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属卷子进行动脉栓塞。

治疗第七页，共17页。5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌晚期③二尖瓣狭窄心肺功能不全④出血部位不明确治疗第八页，共17页。1、保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、支气管镜下吸出积血等，给予高浓度吸氧及建立静脉通路。大咯血紧急处理第九页，共17页。大咯血紧急处理2、镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5-10mg。禁用吗啡与哌替啶。3、止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。4、镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服第十页，共17页。大咯血紧急处理5、输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。6、饮食：大咯血患者应暂禁食。7、休息：大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，保持病室安静。8、心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息第十一页，共17页。护理有窒息的危险：与咯血有关1、有窒息的危险：与咯血有关措施：１，咯血时绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧或患侧卧位，鼓励病人将痰液及血液咳出；２，持续氧气吸入，床旁准备吸引器；３，密切观察患者咯血的量，颜色，性质，生命体征及意识状态，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低足高位，头偏向一侧，轻拍其背部以利血块排出，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，必要时负压吸引吸引及行气管切开，保持呼吸道通畅，此时应加大氧流量４－６Ｌ／ｍｉｎ，建立静脉通路，遵医嘱快而准给止血药、补液等。第十二页，共17页。护理2、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关措施：1、严密观察病情变化：密切观察血压、脉搏、呼吸、神态、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状，准确记录24小时出入量。2、遵医嘱予以止血、补液、输血等治疗，严格掌握输液速度。3、根据病因尽快找到有效止血的方法来止血。4、保证供给，轻者给予温凉流质饮食，重者应暂禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。第十三页，共17页。护理3、有感染的危险：与血液潴留在支气管有关措施：

1、鼓励病人将痰液及血液咳出，咳完用温水漱口，做好口腔护理。

2、及时清理咳出的血液等排泄物，保持衣物被褥干净整洁。3、防止交叉感染，保持环境清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔卫生。第十四页，共17页。护理4、焦虑与恐惧担心再次咯血及其预感不良结果不安和害怕1、安慰、支持患者，帮助其消除紧张焦虑恐惧的心情，耐心解释通过治疗咯血可以得到有效控制，讲解成功案例增强患者对抗疾病的信心。2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。第十五页，共17页。护理五、潜在并发症休克措施：1、备齐抢救用物及抢救药品2、按医嘱应用升压药、止血药及补液等，根据需要做好输血准备。3、保持呼吸