循环系统 心包及主动脉夹层课件

本次课重点内容掌握心包疾病的影像诊断及鉴别诊断。熟悉主动脉瘤及主动脉夹层的影像诊断。了解各种心肌病及大动脉炎的影像表现。一.扩张型心肌病病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与扩张不相称的心肌肥厚。可见附壁血栓。血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血量及压力增高，排血量降低。临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。

ECG

多样性或多变性为其特点。扩张性心肌病的影像学征象X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主2.心脏搏动普遍减弱，右心可正常；心缘搏动慢而有力—传导阻滞，过缓3.肺纹理：1/2左心功能不全征象。CT及MRI：1.心腔扩张，以左室大为主2.左室整体收缩功能减弱或消失3.左室附壁血栓及瓣膜关闭不全扩张型心肌病左心室段圆隆、饱满，心脏横径增大扩张型心肌病平片及CT心包疾病1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：引起心包内压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。一、心包积液

（PericarditisEffusion，PE）病理：视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。X线：＞250ml～300ml，心影形态及大小才出现异常。典型征象：1.心影向两侧增大，呈“烧瓶”或“球”形；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。心包积液的影像学征象不同的心包积液大量心包积液肺癌的心包转移

心包积液

MRI

T1WIT2WI心包积液前一病人矢状重建二.缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis病理：

心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，心房增大2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”3.心包“蛋壳样”钙化4.心缘搏动减弱或消失5.上腔静脉扩张，肺淤血，胸膜粘连缩窄性心包炎的影像学征象CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（＞4mm）2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒张受限3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血4.MR及CT电影可显示心脏舒缩受限，但室间隔摆动幅度增强血管造影：心室舒张期充盈受限、容量减少鉴别诊断：右室限制型心肌病心包缩窄心包钙化主动脉夹层

AorticDissection病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。DeBaker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型X线：

1.两上纵隔或主动脉增宽；急性病变边缘较模糊，短期复查进行性加重

2.升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合征的主动脉瘤或夹层3.主动脉壁（内膜）钙化内移，壁厚＞4mm4.心影增大以左室大为主，胸腔及心包积液主动脉夹层的影像学征象MRI与CT：

1.显示主动脉真、假腔、内膜片及内膜破口

2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能

3.MR信号：

假腔内缓慢血流——中等或高信号

血

栓——中等或高信号，不同心动周期和体位

信号强度恒定4.可显示分支受累情况血管造影：1.可看到双腔主动脉，假腔显影可以延迟2.可显示内膜片及内膜破口；注意再破口3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.若发现造影剂外溢，提示夹层破裂或假性动脉瘤5.显示主动脉各分支与真假腔的关系及主动脉瓣功能。主动脉增宽、迂曲主动脉明显增宽内膜片钙化的内移位CT-CT+增强扫描

需注意观察1、内膜片；2、真假腔；3、内膜破口部位；4、主动脉分支情况主动脉的大分支与真假腔的关系主动脉夹层的全程情况主动脉增宽、迂曲Debaker

Ⅲb型主动脉双腔,形成不同密度,主动脉壁钙化并见内移前一病人的增强CT前一病人CT重建

真腔假腔钙化MRIMRILAO造影内膜破口主

动脉夹层

血管造影X线平片：有一定的征象，作为初步筛

选方法2.

MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确

诊作用，后者显示病变范围更好3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有

创性检查，应注意适应症主动脉夹层影像学检查的评价本次课总结：心肌病：心包疾病：心包积液—心影向两侧增大，各心弓界限不清；心缘搏动减弱或消失；主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；肺纹理正常或减少。心包缩窄—右心房增大，心缘变直“怪异状”心缘搏动