对人类健康文明史和中国新医改认识

一、健康是人类第一需求和最大需求PARTONE第一页，共102页。（一）健康是人类第一需求

世界卫生组织定义健康不仅是躯体没有疾病，还要具备健康心理、良好社会适应能力和道德伦理。第二页，共102页。马斯洛需要层次论生理需要（衣、食、住）社交需要尊重需要自我超越安全需要最高层次的需要，是把个人理想、抱负和能力发挥到最大程度，使自己越来越成为自己所期望的人物。最原始、最基本的需要自我尊重、对他人尊重和被他人尊重。情感和归属的需要，包括爱情、亲情、友情等。人身安全、健康保障、财产安全、道德保障、工作职位保障和家庭安全。第三页，共102页。进入21世纪，中国经济飞速发展，居民收入不断增长，2013年四川人均GDP已达到约32000元，虽然低于全国平均水平（约420000），但温饱问题已经解决，中国人的需求层次整体上从生理需要正在向安全需要过渡。第四页，共102页。国家收入分类人均卫生支出（美元）人均期望寿命挪威高收入905581美国高收入889579中国中高等收入32375乌克兰中低等收入29371肯尼亚低收入45612012年人均医疗卫生支出和人均期望寿命第五页，共102页。（二）健康是人类最大需求“全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在”。

——马克思第六页，共102页。

健康水平是决定和影响后期经济经济增长的因素，健康寿命每增加一年，人均收入将平均上升2.6%。第七页，共102页。二、人类健康发展史体现了人类文明进步PARTTWO第八页，共102页。（一）人类追求健康的历史步伐第九页，共102页。

人类早期，朴素的医学经验积累主要源于生产力的发展与生产工具的改进以及当时当地的哲学思想（宗教制度）有密切关系。人类只有15-30岁的平均寿命。第十页，共102页。第十一页，共102页。16世纪以前，传染病是威胁人类健康和寿命的大敌天花病毒麻风病患者鼠疫杆菌古代医学经典《伤寒论》第十二页，共102页。达•芬奇绘制的解剖图手稿第十三页，共102页。

省内首台具有国际最高水平的第三代内窥镜手术器械控制系统（daVinciSi，又称手术机器人系统）于2014年9月在省医院院安装完毕并投入使用。达芬奇手术机器人系统以其创伤小、出血少、恢复快以及手术视野开阔、操作灵活、精准等独特优势同时受到患者和手术医生的共同青睐。第十四页，共102页。安德雷亚斯·维萨里1543年出版的《人体构造论》威廉•哈维1628年出版的《心血运动论》第十五页，共102页。安东尼·范·列文虎克1680年发明了显微镜，为人类认识生命奥秘提供了新平台，生命科学进入到细胞时代。第十六页，共102页。爱德华•琴纳

1796年，英国医生，被称为免疫学之父。发明及推广牛痘疫苗，并被世界各国广泛应用，欧洲人平均寿命达到40岁，实现了人类寿命的第一次飞跃。第十七页，共102页。阿•弗莱明发明青霉素

20世纪以来，维生素、胰岛素、青霉素等抗生素相继出现，使许多细菌感染性疾病的治疗成为可能；新型接生方式的应用、免疫接种技术的普及与提高，使儿童、妇女健康得到有效保护，大大降低了人类的死亡率，人类寿命又增加了近20年。基本完成了人类寿命的第二次飞跃。第十八页，共102页。2000年6月26日美国、英国、法国、德国、日本和中国共同宣布人类基因组草图的绘制工作已经完成。人类基因的解密，标志着生命科学研究进入到了基因水平，生命科学技术已经越来越多地运用到临床，服务于人类健康，同时也为人类疾病基因诊断、基因治疗和基因工程产品的开发和推广创造了广阔的市场前景，将有力带动国民经济迅速发展。第十九页，共102页。

从技术上讲，干细胞研究是再生医学研究的最佳途径之一，利用人体自身微妙的修复机制，让衰老的人体获得新生。第二十页，共102页。奥巴马在2008年总统大选时明确承诺要公开支持干细胞研究。表示干细胞研究“终有一天将使绝症或不治之症从我们的词汇中消失”。第二十一页，共102页。奥巴马：将精准医疗列为国家重点发展项目

第二十二页，共102页。进入21世纪，世界上大多数地区的平均寿命已达到70岁左右，有些经济发达的国家人均寿命已超过80岁。近百年来人的寿命增加了一倍左右。

将医学看作是直接关系人类繁衍、国力强弱、国民经济和社会发展的必要条件一点也不为过。第二十三页，共102页。100万年前1万-2万10万年前2万-3万公元前8000年750万公元前4000年8500万1575年5亿1830年10亿1930年20亿1960年30亿1975年40亿1987年50亿1999年60亿2011年70亿预测2050年92亿世界人口增长示意图中国人口增长示意图第二十四页，共102页。（二）中医药护航了世界最大民族中国的第一部医学著作《神农本草经》第二十五页，共102页。名医扁鹊

最早用望、闻、问、切诊断疾病。中国第一部医学巨著—《黄帝内经》提出了“经络”的概念。成为古人心目中人体最重要的生理结构，在此基础上形成了中医的整体观念、阴阳五行学说和脏腑经络学说，形成了针灸的基础理论体系和方法，为中医的发展奠定了坚实基础。第二十六页，共102页。

公元6世纪针灸开始传播到国外，1980年，世界卫生组织提出了43种推荐针灸治疗的适应病症，2010年针灸被列入“人类非物质文化遗产代表作名录”。第二十七页，共102页。《黄帝内经》“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的预防医学思想，领先西方2000多年。《伤寒杂病论》张仲景

东汉确立了中医辨证论治原则。药物麻醉法华佗东汉末年创造了药物麻醉法，施行腹部手术。《脉经》王叔和西晋为脉诊奠定了基础。第二十八页，共102页。《千金要方》孙思邈

唐代

中国第一部医学百科全书，共30卷，公元652年成书。《本草纲目》李时珍明朝总结了16世纪前的中草药经验与知识，直到鸦片战争前中医已形成一个比较系统的理论体系。第二十九页，共102页。中国古代种植人痘--人痘接种术

十八世纪法国著名哲学家伏尔泰曾在《哲学通讯》中写道：“我听说一百多年来，中国人一直就有这种习惯，这是被认为全世界最聪明最讲礼貌的一个民族的伟大先例和榜样”。第三十页，共102页。一是借鉴了儒家的中庸之道，形成了中医“整体和谐、阴阳和合”的核心思想（老人：病以养为治）；二是中医“人以天地之气生，四时之法成”（《黄帝内经》）的主张也与儒家“天人合一”思想相一致（整体辩证、全面施治）；三是突出了儒家思想的“仁”字，内化成为对医者职业道德的规范（大医精诚）。中医学的思想性—受儒家影响最大第三十一页，共102页。中医药不仅是一门科学，还富有哲学精神和管理学内涵

改也要辨证诊治，既要养血润燥，化瘀行血，又要固本培元，壮筋续骨，使各项改革都能够发挥最大功能。——辑自2012年12月7日至11日，习近平在广东考察工作时的谈话

中央之所以要抓住改进作风来推进党的建设，是因为形式主义、官僚主义、享乐主义等问题实际上是党内存在的突出矛盾和问题的突出特征。用中医的话来说，就是“肝风内动”、“血虚生风”。——辑自2013年2月，习近平总书记在党的十八届二中全会上的讲话第三十二页，共102页。

人的身体有了毛病，就要看医生，就要打针吃药，重了还要动手术。人的思想和作风有了毛病，也必须抓紧治。如果讳疾忌医，就可能小病拖成大病，由病在表皮发展到病入膏肓，最终无药可治，正所谓“禁微则易，救末者难”。各级党组织要采取有力措施，帮助有问题的党员、干部找准“病症”，对症下药，该吃中药的吃中药，该吃西药的吃西药，或者中西医结合，该动手术的动手术，切实体现从严治党的要求。——辑自2013年6月习近平总书记在党的群众路线教育实践活动工作会议上的讲话

。第三十三页，共102页。（三）中国近代健康发展史是政治进程的缩影

鸦片战争以后，西医随后传入中国，中西医开始对立，全盘西化、主张中医和改良中医之间展开了激烈的论争，中医经受了严肃考验。第三十四页，共102页。清末东北大鼠疫“一条辫子、一杆烟枪”第三十五页，共102页。

直到1949年解放前旧中国也没有建立起基本的卫生服务体系，人均期望寿命仅有35岁，产妇死亡率高达150/万左右，婴儿死亡率高达200‰左右。民国18年废除中医事件的期刊【三一七】国内医学界维护中医的刊物第三十六页，共102页。孙中山在香港学医期间（左二为孙中山）鲁迅的《呐喊》第三十七页，共102页。

新中国成立前，据当时卫生部的一份报告指出“全人口的发病数累计每年约一亿四千万人，死亡率在30‰以上，其中半数以上是死于可以预防的传染病上，如鼠疫、霍乱、麻疹、天花、伤寒、痢疾、斑疹伤寒、回归热等危害最大的疾病。”第三十八页，共102页。（四）新中国创造穷国办大卫生的“中国奇迹”第三十九页，共102页。1．移风易俗改造世界一是搞好环境卫生二是禁烟禁毒三是废除娼妓制度第四十页，共102页。1954年党和政府确定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针，迅速建立中西医结合的卫生服务体系，积极开展爱国卫生运动，大力发展体育运动并持续至今。福建南靖县景龙山乡赤脚医生送医送药到田间全民健身广播体操的普及第四十一页，共102页。一是

城乡卫生环境明显改善。二是

群众的卫生文明素质明显提升。三是

爱国卫生在重大传染病防控中发挥着不可替代的作用。62年来爱国卫生运动取得的成效灾区救灾防病工作第四十二页，共102页。2.传染病迅速得到控制1980年世界卫生组织核定并承认中国为天花彻底消灭国家之一。2000年被世卫组织确认中国消灭脊髓灰质炎。自20世纪50年代起，中国基本控制了鼠疫、霍乱、黑热病、麻风病等疾病的流行，2011年甲类和乙类传染病发病率控制在241.4／10万的较低水平。医务人员为边境少数民族孩子种痘第四十三页，共102页。国家澳大利亚巴西中国挪威英国美国全球中位数传染病死亡率（/10万）14934125293183世界卫生组织发布的传染病死亡率统计报告第四十四页，共102页。3.医疗技术和水平的大幅提升40年前不能控制的高血压、高血糖、高血脂，得到有效、微副作用的控制，患者高龄生存。由于肾透析和心脏支架手术的广泛使用，使20年死亡率为80%的肾衰竭和90%心肌梗死锐减到5%和10%以内。由于早期诊断技术的提升和新型治疗手段的使用，20年间癌症总体死亡率从80%以上降至30%左右。第四十五页，共102页。4、职业精神不断升华亚当·斯密我们把自己的生命交给了医生…，象这样重大的信任决不能安然委托于人品卑劣或入不敷出的人。他们得到的报酬必须与这种信任所需要的社会地位相符，再加上他们之前必须接受的长期教育与巨额费用，势必使他们的的劳动价格更加高昂。第四十六页，共102页。年份中国卫生总费用全球卫生总费用中国占比（%）1995258.0826226.140.982000554.0529805.461.862001607.2130990.431.962002699.5433251.392.102003795.4737258.342.142004917.0541324.132.2220051066.7444383.982.4020061234.5249147.302.5120071521.3954422.662.8020082092.9059806.393.5020092568.3661327.954.1920102953.4065582.234.50中国卫生总费用（THE）占全球卫生总费用比例

单位：亿美元第四十七页，共102页。中国医务人员相对低的报酬、更高的付出和职业精神。用约占世界5%卫生资源基本解决了占世界20%人口健康问题第四十八页，共102页。国家医生牙医护士辅助护士理疗师检验室美国3.653.071.200.781.471.02英国2.892.041.180.691.171.49加拿大1.521.171.140.840.880.95日本2.31…0.960.850.871.01古巴0.900.840.490.450.490.58巴西1.812.051.480.500.94…俄罗斯0.500.35…0.33……泰国5.422.692.221.570.862.08部分国家医务人员收入与人均GDP比例第四十九页，共102页。福建三明城市公立医院综合改革试点座谈会我们现在大多数城市公立医院的医生收入并不低，但是阳光工资不高，灰色收入比较高。所以三明一个很重要的经验就是把灰色的不合理的收入一刀斩断，彻底堵住，堵住斜路开正路，广大医务人员是欢迎的，社会群众是认同的。总体上，医务人员收入要高于当地社会平均水平，高出多少，各地可以积极探索。第五十页，共102页。新中国成立初期2005年2011年人均期望寿命35岁71.8岁74.8岁婴儿死亡率200‰25.5‰12.1‰孕产妇死亡率1500/10万50.2/10万26.1/10万5、人群健康水平大幅提升第五十一页，共102页。6．关键时刻创造奇迹

2008年5月12日汶川8.0级强烈地震，累计投入医疗卫生人员9.68万人，救治伤员204.01万余人次，实现大灾后无大疫，创造世界奇迹。第五十二页，共102页。7．切实履行大国责任中国高度重视卫生国际援助，1963年向阿尔及利亚派出第一支援外医疗队（1963年12月，周恩来、陈毅在阿尔及利亚接见中国首支援外医疗队员时合影留念）第五十三页，共102页。2014年12月16日四川省派往几内亚比绍抗击埃博拉医疗队从成都出发第五十四页，共102页。4月26日深夜，中国国家医疗队出征尼泊尔救援第五十五页，共102页。三、当前主要健康问题及解决办法PARTTHREE第五十六页，共102页。（一）国际社会关注的主要健康问题慢性非传染性疾病问题传染病问题服务供需平衡问题医疗费用问题脆弱人群健康问题第五十七页，共102页。1、世界和中国的头号健康威胁：慢病癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病第五十八页，共102页。40岁以上中国人罹患心血管疾病、慢性肺病、糖尿病和肺癌的人数，在未来20年将可能增加到现在的2-3倍。第五十九页，共102页。2、全球警惕，采取行动——防范传染病

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以幸免,也没有哪一个国家可以对此高枕无忧。第六十页，共102页。近30年来部分全球新发传染病疾病首例出现时间首发国家（地区）后果EBOLA1976年苏丹2014年大爆发，全球公共卫生事件AIDS1982年美国防控纳入联合国千年发展目标H5N11995年中国香港强毒型病毒SARS2003年中国大陆全国性突发公共卫生事件H1N12009年墨西哥2009年开始甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月WHO宣布大流行期结束MERS2012年沙特发病449人，死亡121人H7N92013年中国上海全球首次发现的新亚型流感病毒第六十一页，共102页。

埃博拉病毒的蔓延威胁到了社会的“根本生存”，并可能导致出现“垮掉的国家”。这是“世界和平和安全所面临的危机。”世界卫生组织世界卫生组织总干事陈冯富珍第六十二页，共102页。到2015年底，在1990年基础上将5岁以下儿童的死亡率降低三分之二到2015年底，在1990年基础上将孕产妇死亡率降低四分之三，并实现普遍享有生殖保健(1)妇幼健康问题纳入联合国千年发展目标3、脆弱人群健康问题第六十三页，共102页。第六十四页，共102页。第六十五页，共102页。60%的孕产妇死亡发生在十个国家第六十六页，共102页。（2）精神卫生问题已经成为突出的社会问题第六十七页，共102页。（3）世界卫生组织关注青少年健康问题2012年全世界估计有130万青少年死亡，全球青少年死亡的三大主因是道路交通损伤、艾滋病毒/艾滋病和自杀。在10至19岁的男孩和女孩中，抑郁症是致病和致残的主要原因。第六十八页，共102页。十八大以后国家整肃党风政风、严处艺人吸毒、净化网络文化、严厉扫黄打黑，根本还是在于要为青少年身心健康成长营造良好环境，出发点和落脚点在于中华民族的未来。第六十九页，共102页。4、服务供需问题

：（1）供给当前全球缺少720万名专业医疗人员，20年后将缺少1290万名供给不足卫生投入的差异势必导致城乡居民医疗服务利用存在显著差异供给不均社会不公正是人类的一大杀手—就医秩序问题：分级诊疗供给不公第七十页，共102页。北京80.18岁天津78.91岁上海78.14岁贵州71.10岁云南65.49岁西藏64.37岁2010年中国不同经济不同地区人均期望寿命第七十一页，共102页。4、服务供需问题：（2）需求四川拥有9100万人口，60岁以上老年人已达1524万人，占常住人口的18.8%。需求过大先进技术广泛应用于临床导致居民对医疗服务的需求越来越高，期望越来越大。需求过高医疗服务的需求已经临床看病就医向全产业链转化。需求过多第七十二页，共102页。5、医疗费用问题美国2008年卫生支出占美国联邦政府总支出的36％医疗费用成为美国家庭理财的“第一大杀手”发达国家负担不起非洲贫困国家严重依赖国际援助公共卫生服务体系极为薄弱贫困国家负担无力三大保险制度整体呈增长趋势但不同制度和地区间间差异明显中等国家负担失调第七十三页，共102页。（二）世界医疗政策改革案例改革是当前国际卫生界的主流医改任务复杂、艰巨而长期第七十四页，共102页。1、美国医改（OBAMACARE）2012201420102013民主党控制参众两院奥巴马签署医改法案美国最高法院6月裁决强制保险合宪11月共和党赢得中期选举，控制参众两院11月最高法院再次受理针对奥巴马医改法案的指控（补贴资金的合法性）奥巴马再次赢得大选医改启动，但问题频出，支持率下降第七十五页，共102页。奥巴马医改分裂美国第七十六页，共102页。

2、法国公立医院改革01萌芽期16世纪开始，法国政府开始参与管理医院。1941年的《医院宪章》创立了医院院长职位，由中央政府任命，大体形成了现代医院的雏形。02发展期1945年法国建立了社会医疗保险系统，1958年改革了医疗服务提供体系，1970年颁布法律开展区域卫生规划，组建医院集团整合资源。03成熟期1980至1990年代，法国开始关注通过支付方式，提高服务效率，控制医疗费用，1991年成立了专门的医疗服务质量评价机构（即国家医学评价发展局）。04维持期1990年代末期，法国经济发展速度放缓，失业率上升。法国卫生改革的重点转到推进医院内部管理现代化，提高效率，控制成本。第七十七页，共102页。3、德国医改2003年起，德国推行DRGs。德国平均住院日已从1991年的14天下降到现在的8天左右。公立医院和大部分私人医院是在政府规划下设立的，受相关法律规制，确保医疗服务的合理布局。医师开设诊所必须遵循规划，其准入由州医师行业组织负责审批，审批实行规划限额制。目前80%的德国民众对国家医疗卫生体制表示满意。第七十八页，共102页。（三）中国医改总体框架医药卫生体制改革的“四梁八柱”城乡居民的基本卫生保健制度医疗服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制医疗卫生体制改革运行机制投入机制价格形成机制人才保障信息系统监管体制机制法制建设第七十九页，共102页。1、更加理性看待中国医疗卫生方面的问题

全面分析和研究“看病难、看病贵”发生发展的主要原因和影响因素，明确医改的性质和责任主体，确定医改的目标、任务和时间表，认识到医改的复杂性、艰巨性和长期性。第八十页，共102页。2、取得一定成果，但整体效应还没有充分发挥短短6年医改，取得的成果已经难能可贵，得到世界卫生组织的充分肯定，但由于时间和空间的限制，一些关键改革措施推进还任重道远，医改整体效应还有待发挥。第八十一页，共102页。3、老百姓受益程度不高，社会感受度不高

由于过去欠账过多、群众期盼与社会经济发展水平有差距、医改政策和目标宣传引导不够等原因，造成百姓对医改受益率感受不深，社会对医改的评价不高。第八十二页，共102页。四、四川健康问题及医改解决办法PARTFOUR第八十三页，共102页。指标2017年2020年人均期望寿命76岁77岁左右健康服务业产值占GDP比重7%10%非公立医疗机构床位占床位总量比例20%25%每千人口三级医院床位数1.01.5“健康四川”发展目标第八十四页，共102页。国家医改试点省三项重点工作123网络医疗试点卫生人才队伍建设建立分级诊疗制度第八十五页，共102页。特需医疗优质资源扩增专科医疗网上医疗生殖健康医养结合健康服务业省委、省政府确定的新型先导型第三产业第八十六页，共102页。（一）“病多发”问题1.慢性非传染性疾病已成为“主要杀手”对策一是贯彻落实《四川省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》。二是做好居民健康管理。三是贯彻落实《健康素养促进行动规划（2014-2020年)》。第八十七页，共102页。2.传染病、地方病仍是健康的重要威胁对策一是加强疾病监测与控制,保持全省传染病发病率稳中有降的态势。二是落实计划免疫工作,确保国家免疫规划疫苗接种率达到96%以上，二类疫苗接种剂次递增20%。三是实施重大疾病防控，包括艾滋病、乙肝、结核病、血吸虫病、包虫病、大骨结节病。四是开展爱国卫生运动。大力推进卫生县城和乡村创建及复评，力争卫生厕所普及率达到75%。第八十八页，共102页。3.妇女健康水平低于全国平均水平对策一是推进妇幼保健机构标准化建设等级评审。二是全面做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，全面开展自愿免费婚检工作。三是完成农村孕产妇住院分娩补助、新生儿疾病筛查等重大妇幼卫生项目，力争实现“三升五降”：即巩固提升孕产妇系统管理率、儿童系统管理率和住院分娩率，切实降低非医学指征剖宫产率、艾滋病母婴传播率和孕产妇、婴儿、五岁以下儿童死亡率。第八十九页，共102页。4.职业危害日益突出对策一是建立由省级防治机构、市级诊断机构、县级检查机构组成的三级职业病防治体系。二是加强职业病鉴定工作。三是加强重点职业病监测。四是加强职业健康教育宣传。第九十页，共102页。5.人群心理问题和精神疾患大幅增加对策一是政府贯彻《精神卫生法》。二是加强政府投入，2020年健全体系。三是倡导健康向上的社会习惯和价值追求。四是社会综合治理、疾患的专业治疗和社会家庭人文关怀。第九十一页，共102页。（二）“看病难”问题01020304硕士研究生以上学历的人员不足2%，本科以上的不足20%，明显低于全国水平我省现有医疗卫生人员每万人4.14人，低于国家颁布的配置标准每万人5人每百万人拥有三级医院的数量约0.8所，低于全国平均的1.1所专业人员/病床比为1.15：1；低于部颁标准1.5：1第九十二页，共102页。1.基层医疗服务能力不足对策一是增强基层医疗服务能力，确保基层能看好病。二是推进乡村一体化管理，确保基层能留住人。三是深化城乡对口支援，带动基层能力提升。四是大力发展远程医疗，确保基层服务质量。五是依法治理行业，基层人员履职尽责。第九十三页，共102页。2.优质医疗资源短缺对策一是大力发展优质医疗资源，提升服务水平。二是大力推进社会资本办医，增加服务供给。三是大力推进医疗技术创新，引领行业发展。四是大力推进网上医疗，促进优质资源高效利用。第九十四页，共102页。3.患者就医无序、小病大治对策一是优化医疗管理，实现分级、分病种控制。二是落实双向转诊，合理分流病人。三是强化城乡医保和服务价格杠杆作用，促进患者回归基层。四是广泛深入宣传，引导群众形成主动到基层就诊的良好就医习惯。第九十五页，共102页。（三）“看病贵”问题项目2008年2009年2010年2011年2012年2013年参合人数（万人）6141.36167.