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文档简介

医院手足外伤手术知情同意书姓名性别出生日期病历号1.这是一份有关手、足外伤手术的知情同意书。目的是告诉您有关医生建议您家属进行手术、诊断或治疗操作的事宜。请您仔细阅读,提出与本次手术/操作有关的任何疑问,决定是否同意进行手术/操作。2.由于已知或未知的原因,任何手术/操作都有可能出现以下情况:不能达到预期结果;出现并发症,发生损伤甚至死亡。您有权知道手术/操作的性质和目的、存在的风险、预期的效果及对人体的影响。除出现危及生命的紧急情况外,在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前,医生不能对您/家属施行手术操作。在施行手术操作前的任何时间,您都有权接受或拒绝本次手术/操作。.您/家属的主诊医生:经管医生:.您/家属目前的诊断:.拟施行的手术/操作:.医生会向您解释以下内容。6.1手术/操作的性质、目的、预期的效果:通过手术使骨折尽量回复原来的位置,有利于骨质生长,通过进一步治疗及功能锻炼,尽力保障患肢功能。6.2任何可能伴随的不适、并发症或风险:(1)手术中可能出现的意外和危险,包括但不限于:□难以控制的大出血。□麻醉意外。□导致死亡或无法挽回的脑死亡。□药物过敏。□术中呼吸、心搏骤停。□情况变化导致手术进程中断或手术方案更改。□不可避免的邻近器官、血管、神经等损伤,将导致患者残疾或功能障碍。□其他:①肌腱断端缺损,需行肌腱移植修复。②肌腱断端无法找到,行肌腱转位或替代修复。③神经损伤断端缺损不能直接吻合,需行神经移植。④主要血管遭受损伤,影响血运,需吻合修复。⑤血管断端缺损,需行静脉移植修复。⑥骨折端粉碎,解剖复位无法固定。⑦皮肤缺损,无法一期缝合,需二期植皮或皮瓣(2)手术后可能出现的意外及并发症,包括但不限于:□局部或全身感染。□术后出血。□脏器功能衰竭(如弥散性血管内凝血)。□切口裂开。□水电解质紊乱。□术后气道阻塞。□呼吸、心搏骤停。□诱发原有疾病恶化。口其他:①肌腱粘连或再次断裂。②需二次手术探查、修复,或肌腱粘连松解。③血管危象,痉挛、栓塞,致血供障碍,需行血管探查。④神经损伤术后恢复时间较长且难以恢复至正常水平,致肢体运动或感觉障碍。⑤骨折畸形愈合。⑥骨折愈合延迟或不愈合的可能。⑦骨髓炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。⑧内置物的不相容、松动、移位、断裂、失效,需再次手术的可能。⑨骨折移位或再骨折。⑩手(足)关节僵硬。Q不可避免的功能障碍。其他。基于术中及术后可能出现的各种并发症,我们将根据现代医疗规范,采取下列防范措施,来最大限度地保护患者的安全,尽可能使治疗顺利完成。具体措施如下。(1)术前;①认真评估患者,选择合适的手术方案。②做常规检查,包括血常规、血型、血凝检查,肝肾功能检查,HAA,612心电图,X线,CT,MRI等。③根据基础疾病进行针对性治疗;术前半小时使用抗生素针预防感染。(2)术中:;①严密监测生命体征变化,保持生命体征平稳,备齐各种急救设备,随时处理术中出现的各种情况。②仔细操作,动作轻柔、准确。③严密止血。(3)术后;严密监测生命体征及手术部位变化,并有针对性地使用抗炎、止血药物等进行对症治疗。(4)必要时请相关科室会诊协助治疗。(5)其他:本次手术/操作可能引起您家属的疼痛,疼痛可能对机体造成不良影响,如血压升高、影响睡眠等。术后镇痛可能出现以下不适、并发症或风险:镇痛不全、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、便秘、肢体麻木、乏力及某些难以预料的并发症等。您对术后镇痛的意见:口不需要口需要镇痛方式:口静脉PCA口硬膜外PCA口静注镇痛药口肌注镇痛药口口服镇痛药.您/家属的主刀医生:助手:手术小组成员包括主刀医生及助手、麻醉师和手术室护士,必要时邀请病理科及放射科医生。.拟定的手术/操作将在得到您的授权和同意后进行。术中如有紧急或事先没有预料的情况发生,医生将及时与家属取得联系。针对出现的情况,医生将根据专业判断,采取任何必要的手术/操作。.您签字后,表明您已授权病理医生对在手术/操作中取下的相关组织、器官进行必要的医学处置。.我院为教学医院。您签字后,表明您同意学习者在检查过程中进行观摩,也同意拍摄不注明您/家属身份的照片(有可能将其发表)用于医疗和教学。.为了确保您对上述内容的准确理解,在您仔细阅读该知情同意书及作出决定前,医生将会向您解释上述内容。如果您还有其他任何疑问,希望您及时告诉您/家属的医生。您的签名表示:①您已阅读、理解并同意前面所述的内容。②您/家属的医生对以上提出的情况已向您作了充分的

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