培训资料子宫内膜异位

培训资料子宫内膜异位第1页/共23页子宫内膜异位症分享病例定义病因临床症状治疗方法护理宣教第2页/共23页奇怪的病例女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。腹腔镜检查如下：第3页/共23页子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡第4页/共23页紫褐色斑点病理检查镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。问题：子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？第5页/共23页子宫内膜异位症第6页/共23页概述定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。常见的妇科疾病！！第7页/共23页病因EM子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生免疫学说第8页/共23页1.子宫内膜种植学说

▲经血逆流（70%--90%妇女）月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。逆流：宫腔

输卵管腹腔盆腔腹膜依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。▲直接种植现象：腹壁切口处发现子宫内膜病史：剖宫取胎术推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。

第9页/共23页2、淋巴及静脉播散学说▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。

第10页/共23页病理变化

异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块1.卵巢巧克力囊肿★最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。★卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5-25cm不等。2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段:处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。

第11页/共23页临床表现(1)痛经和持续下腹痛(2)月经失调(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊症状

继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。时间：经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。程度：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。★少数晚期患者诉长期下腹痛，至经期更剧。

正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患者可高达40%。不孕的原因：组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。

1.腹壁瘢痕，经期疼痛，包块逐渐增大。2.卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

第12页/共23页治疗方法第13页/共23页治疗方法根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑无症状或轻——随访、期待疗法有生育要求——药物/保留生育功能手术年轻重度——保留卵巢功能手术；症状和病变均严重——根治性手术。第14页/共23页1、随访观察适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。年轻要求生育者——促使尽早受孕。轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。随访——每半年一次，并作妇科检查。第15页/共23页2、药物治疗禁忌症：盆腔包块较大而性质不明肝功能异常机制：性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。第16页/共23页3、手术治疗手术指征：附件包块、疼痛、不孕手术方法：经腹手术腹腔镜手术手术方式：保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术第17页/共23页

护理宣教第18页/共23页预防措施

1、对有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的患者应尽早治疗，以免经血逆流入盆腔引起子宫内膜的异位种植。2、指导患者在行经期尽量避免过度或过强的活动，以防止腹压变化引起的经血倒流。第19页/共23页预防措施3、医护人员应避免在经期进行宫腔内操作，指导患者避免月经期及月经刚净时同房，以免将脱落的子宫内膜经输卵管送入盆腔，减少发病因素。4、鼓励产后的产妇尽早做产后体操，以防子