NRP培训教程(气管插管、药物及早产儿)

第五课气管内插管

指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气当前1页，总共52页。气管内插管的指征羊水胎粪污染，婴儿无活力正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要辅助通气需要注入肾上腺素（建立静脉通路前）特殊指征：ELBW，注入PS，膈疝当前2页，总共52页。窒息复苏流程图是否足月分娩？是否呼吸或啼哭？肌张力如何？保暖，必要时清理气道，擦干，刺激心率<100，喘息或呼吸暂停？正压通气（PPV），监测SpO2否是是，与母亲待在一起常规护理：保暖，必要时清理气道，擦干，刺激否呼吸困难或持续发绀？否清理气道，监测SpO2，考虑CPAP是出生30秒60秒当前3页，总共52页。

心率<100？是

检查正压通气操作是否正确

心率<60？复苏后治疗否否考虑气管插管，考虑胸外按压，联用正压通气是

心率<60？

静推肾上腺素检查正压通气操作是否正确如果胸廓无起伏，则气管插管否考虑：低血容量气胸是当前4页，总共52页。气管内插管：设备喉镜，电池，灯泡镜片：1，0，00气管导管：2.5，3.0，3.5，4.0mm金属导管芯CO2检测仪吸引器胶布剪刀喉罩气道胎粪吸引管听诊器正压人工呼吸装置当前5页，总共52页。气管导管的特点无菌，一次性内径一致，否则气管开口处的视线易被较粗的导管部分阻挡带肩导管更易引起阻塞并损伤声带刻有cm读数和声带线当前6页，总共52页。气管导管型号的选择根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯：不超过管端或侧孔，固定

型号(mm)

体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38当前7页，总共52页。喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号：早产儿，1号：足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到<100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引口鼻腔分泌物小号吸引管用于气管导管（5F，6F，8F）当前8页，总共52页。气管导管内径吸引管尺寸2.55F或6F3.06F或8F3.58F4.08F或10F当前9页，总共52页。插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器当前10页，总共52页。上呼吸道解剖当前11页，总共52页。气道解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织当前12页，总共52页。气管内插管：新生儿摆位正确（上）和不正确的（中和下）插管位置当前13页，总共52页。喉镜握持新生儿插管时手握喉镜的正确方法当前14页，总共52页。气管内插管步骤1：插管准备

固定头部，“鼻吸气”常压给氧插入喉镜的准备当前15页，总共52页。气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志当前16页，总共52页。气管内插管步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部当前17页，总共52页。气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门必要时吸引分泌物当前18页，总共52页。气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试从声带间插入气管内导管当前19页，总共52页。气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上腭撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)撤出喉镜时固定导管AN-05-11-02当前20页，总共52页。通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸当前21页，总共52页。通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降可考虑正压通气当前22页，总共52页。气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：心率上升，肤色转红，肌张力改善每次呼吸时胸廓有起伏听诊：双肺都有呼吸音，但胃区很小或无声音通气时胃无扩张端－唇距离kg+6呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时显示CO2浓度，读数>2%~3%)摄胸片

V_05_19_01当前23页，总共52页。确定气管插管位置最佳方法:心率增加CO2监测仪当前24页，总共52页。气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无良好的呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓当前25页，总共52页。如怀疑导管未插入气管右手持导管，左手持喉镜，检查导管是否插入声门撤出气管导管，面罩加压给氧，直至心率肤色稳定，重新进行插管操作当前26页，总共52页。气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度当前27页，总共52页。

插入深度

体重

(kg) (到上唇cm)

1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm气管内插管：气管内的导管定位管端-上唇距离测量法当前28页，总共52页。气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷当前29页，总共52页。每次气管插管不超过20秒不成功，撤出喉镜，用面罩100％氧正压通气每人尝试不超过2次当前30页，总共52页。气管插管时如何进行复苏？进行气管插管操作时正压通气中断胸外按压停止因此，插管操作时插管前尽可能充分氧合插管时给予氧气操作时间限定在20秒内当前31页，总共52页。如果气管导管插入食道阻塞咽部气道，结果甚至比无导管更差因此，插管时确认看到声门，并看到气管导管插入声带之间插入导管后仍能看到食道利用CO2检测仪确认当前32页，总共52页。气管导管插入食道指征患儿对插管反应差，仍旧青紫，心率慢等CO2检测仪未提示插入气道听诊无呼吸音胃区听到气体声音胃部扩张气管导管内没有雾气胸廓运动不明显当前33页，总共52页。气管导管插入右侧主支气管指征患儿心率呼吸无改善胸廓右侧能听到呼吸音，而左侧听不到胸廓右侧呼吸音较左侧响当前34页，总共52页。气管插管常见并发症并发症可能原因考虑采取的预防或纠正措施低氧血症插管时间过长管端位置不正确用气囊面罩预输氧插管过程中，常压给氧20秒后停止气管插管重新插管心动过缓/呼吸暂停低氧血症插入喉镜或吸引管的迷走反射用气囊面罩预输氧插管过程中，常压给氧插管后做气囊面罩及气管插管给氧气胸由于导管插入右主支气管使一个肺过度充气人工呼吸压力过大纠正导管位置挫伤或擦伤舌、牙龈或气道插入喉镜或气管导管时动作粗暴错误地“上撬”而不是提起喉镜喉镜镜片太长或太短加强练习，提高操作技能选择合适型号的器械气管或食管穿孔插入导管用力过大金属芯超出导管管端动作轻柔正确放置金属芯气管插管堵塞导管扭曲或分泌物阻塞导管用吸引管吸净导管分泌物如不成功，考虑重新插管感染通过污染的手或器械带入病菌注意清洁/消毒技术当前35页，总共52页。喉罩指征：复苏囊面罩正压通气无效，而且气管插管不易进行或失败时小下颌或相对大的舌如Robin综合征或唐氏综合征口腔、舌、咽或颈的畸形，当使用喉镜观察喉有难度时口、唇或上腭先天性畸形，用球囊面罩很难密闭当前36页，总共52页。喉罩当前37页，总共52页。喉罩气道的局限性不能用于吸引胎粪不能提供很高的压力---漏气与胸外按压配合？不推荐经过喉罩气道内给药—不推荐，会漏入食道不推荐用于较长时间的辅助通气当前38页，总共52页。喉罩气道的型号1号适合于足月或近足月、出生体重>2500g出生体重1500-2500g，经验不足出生体重<1500g，过大AN-05-25-03当前39页，总共52页。第六课药物正压通气*胸外按压给予肾上腺素*HR<6030秒*必要时进行气管插管肾上腺素指征：经30s辅助通气，和30s胸外按压+辅助通气后，心率仍<60次/min总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素当前40页，总共52页。肾上腺素的浓度和剂量：推荐浓度：1:10,000推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐剂量：静脉—0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

气管—0.5-1ml/kg(0.05-1mg/kg)推荐给药速率：快速，尽可能快每隔3~5分钟可重复给药如首次经气管导管给药，再次可考虑脐静脉给药当前41页，总共52页。肾上腺素：经脐静脉给药3.5F或5F导管，插入2~4cm刚能抽出回血为准早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置V_06_03_01

当前42页，总共52页。对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注可选溶液：生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）当前43页，总共52页。扩充血容量：剂量和用法推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5-10分钟当前44页，总共52页。纳洛酮对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸纳洛酮应用指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂纳洛酮禁忌症：母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效当前45页，总共52页。纳洛酮推荐浓度：1mg/ml推荐途径：首选静脉内，也可肌肉内，但起效延迟气管内应用的效果无研究报告推荐剂量：0.1mg/kg当前46页，总共52页。其他情况复苏后用药：碳酸氢钠通气不充分时不能使用常用一次剂量是2mmol/kg，速度不超过1mmol/kg·min绝不可经气管导管给药当前47页，总共52页。第八课早产儿的复苏需要为早产儿额外准备的资源训练有素的技术人员维持体温的方法：聚乙烯袋，便携式加热垫压缩空气源空氧混合器脉搏血氧饱和度测定仪当前48页，总共52页。早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险

从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上当前49页，总共52页。供氧2010新版：通过将探头连接到右上肢（腕部或手掌），使用脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧，并指导吸入的氧量足月儿：最好