第四十二章-泌尿系统梗阻病人护理

一、病因

泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄。第一页，共19页。二、病理生理的改变

基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张

初期：管壁肌增厚、代偿

后期：管壁肌变薄、失代偿

第二页，共19页。梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

第三页，共19页。外科护理学第五十三讲主讲教师：徐兆芬东南大学远程教育第四页，共19页。第三节良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。

50岁以上出现症状，50岁:40%—50%

60岁:60%±

70岁:70%±第五页，共19页。病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

第六页，共19页。病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带第七页，共19页。1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。第八页，共19页。

临床表现：

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全第九页，共19页。诊断：

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

第十页，共19页。治疗：手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室第十一页，共19页。1、药物处理：α受体阻滞剂——缓解梗阻----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。---保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。第十二页，共19页。

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张第十三页，共19页。第五节护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：第十四页，共19页。（二）术后护理1、病情观察2、体位3、饮食第十五页，共19页。4、膀胱冲洗生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量5、膀胱痉挛的护理第十六页，共19页。6、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术第十七页，共19页。7、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠