第十七章公共卫生民事诉讼

公共卫生民事诉讼的概念公共卫生民事诉讼的构成要件公共卫生民事诉讼的基本原则公共卫生民事诉讼的管辖卫生民事诉讼种类证据规则审判程序时效第一页，共34页。一、卫生民事诉讼的概念

卫生民事诉讼是指人民法院在当事人和其他诉讼参与人参加下，依法审理和解决卫生民事权利与义务争议的活动。卫生民事诉讼由人民法院按民事诉讼程序进行，通过审理，解决与卫生有关的权利义务争议。第二页，共34页。特点卫生民事诉讼是由卫生法调整的平等主体之间发生的公共卫生纠纷。卫生民事诉讼是因与公共卫生有关的活动而发生争议。如医疗活动、药品、食品卫生、化妆品卫生、职业病防治、学校卫生、计划生育、环境卫生、精神卫生、血液制品管理等有关的民事纠纷所产生的诉讼。卫生民事诉讼的依据除了相关的法律法规外，还包括医学诊疗护理常规和其他自然科学相关规范。第三页，共34页。二、卫生民事诉讼的基本原则卫生民事诉讼，本质上仍然是民事诉讼活动。因此，在整个诉讼活动中，应当遵循我国《民事诉讼法》规定的基本原则。1、法院依法独立审判原则；2、以事实为根据，以法律为准绳；3、当事人诉讼权利平等；4、法院调解；5、辩论原则6、两审终审；第四页，共34页。7、公开审判；8、合议；9、回避；10、使用本民族语言、文字辩论；11、当事人处分民事权利和诉讼权利；12、人民检察院法律监督原则；13、遵循医药卫生领域的科学原理。第五页，共34页。卫生民事诉讼活动应特别注意：1、必须遵循医学科学原理，以严格的科学态度对待有关的医学、卫生问题，切忌简单从事、违背科学的做法。2、对待医学和其它自然科学的专业问题应通过专门技术鉴定机构鉴定。3、遵循卫生法特别规定，注意卫生纠纷的特殊性，不能简单套用一般的民事法律规定处理卫生民事纠纷案件。第六页，共34页。三、卫生民事诉讼的种类（一）医疗纠纷的民事诉讼（二）医疗欠费的民事诉讼（三）违反食品卫生法的民事诉讼（四）违反药品管理法的民事诉讼（五）违反传染病防治法规的民事诉讼（六）违反献血法、医疗保健、计划生育管理法规的民事诉讼（七）其他民事诉讼第七页，共34页。案例1

病员刘某，男性，27岁，特三级厨师。1996年因车祸送医院做脾切除手术，术中输入了市中心血站送来的1600毫升新鲜血液。手术非常成功，但手术后1个月左右，刘某出现乏力、厌油、恶心、食欲减退、小便色黄等症状，诊断为输血后丙型急性黄疸型肝炎。刘某及其家属与医院和中心血站协商未果，遂向法院起诉。法庭审理查明：献血员曹某1995年曾患过“丙肝”，而1996年刘某输入的血液中有400毫升是曹某所献。第八页，共34页。刘某作为特三级厨师，从事厨师工作已有10年，每年都要经过卫生防疫部门的严格体检，从未发现有“丙肝”病史，这次输血后即患了“丙肝”，显然是输入曹某的血液所致。由于中心血站对献血员体检化验及对血液复查不严，以致提供了质量不合格的血液，造成了刘某因输血而染上了“丙肝”病毒的严重后果，依法应承担全部责任。而某医院的手术行为与刘某感染“丙肝”病毒无直接联系，不应当承担民事责任。这就是中心血站违反献血法而产生的民事诉讼。第九页，共34页。四、卫生民事诉讼的管辖

（一）卫生民事诉讼管辖的概念

卫生民事诉讼管辖是指各级人民法院之间以及同级人民法院之间受理第一审卫生民事案件的权限和分工。卫生民事诉讼的管辖主要分为1、级别管辖2、地域管辖3、移送和指定管辖第十页，共34页。（二）级别管辖

卫生民事诉讼的级别管辖是指各级法院之间受理第一审公共卫生民事案件的分工。

①基层人民法院，受理普通的卫生民事案件。②中级人民法院管辖重大涉外案件、本辖区内有重大影响的案件。③高级人民法院管辖本辖区内有重大影响的案件。④最高人民法院管辖在全国范围内有重大影响的案件或最高人民法院认为应当由本院审理的其他案件。第十一页，共34页。（三）地域管辖卫生民事诉讼的地域管辖是指同级人民法院之间受理第一审公共卫生民事案件的分工。

①被告所在地人民法院管辖。②特别情况由原告所在地人民法院管辖。如：被告不在我国领域内居住的，被告正在劳教或监禁的。③因合同纠纷而引起的诉讼由被告住所地、合同履行地人民法院管辖或合同中约定的人民法院管辖。④因侵权行为而引起的诉讼由侵权行为地或被告所在地人民法院管辖。⑤因不动产而引起的诉讼，由不动产所在地人民法院管辖。第十二页，共34页。（四）移送管辖和指定管辖

移送管辖是人民法院发现受理的案件不属于本院管辖的，将案件移送给有管辖权的人民法院审理。受移送的人民法院认为受移送的案件依照规定不属于本院管辖的，应当报请上级人民法院指定管辖，不得自行移送。指定管辖是有管辖权的人民法院由于特殊原因不能行使管辖权的，或人民法院之间因管辖权发生争议的，报请共同的上级人民法院指定由某一人民法院受理。第十三页，共34页。

五、卫生民事诉讼的参加人（一）、当事人当事人是指因医疗保健、食品卫生等公共卫生方面的民事纠纷，以自己的名义到人民法院起诉、应诉，并受人民法院判决、裁定、调解协议约束的公民、法人或其他组织，包括原告、被告和第三人。第三人因与诉讼标的关系不同，又可分为有独立请求权的第三人和无独立请求权的第三人。当事人一方或双方是二人以上的称为共同诉讼人。一方当事人人数众多，每个人的诉讼标的都是相同的称为集团诉讼。人数众多的当事人可以推选代表人参加诉讼。第十四页，共34页。（二）代理人

在民事诉讼中，代理当事人参加诉讼的人是诉讼代理人。无诉讼行为能力人由他的监护人作为法定代理人代为诉讼，法定代理人之间相互推诿代理责任的，由人民法院指定代理人代为诉讼。有诉讼能力的当事人可以自己参加诉讼，也可以委托1—2名代理人参加诉讼。委托人可分为一般代理和特别授权代理。特别授权代理人可以代理当事人行使全部的民事诉讼权利。第十五页，共34页。六、卫生民事诉讼的证据（一）、卫生民事诉讼证据的概念卫生民事诉讼的证据是指能够证明卫生民事案件真实情况的事实依据。证据的基本特征客观性关联性合法性第十六页，共34页。（二）、证据的种类

书证物证视听资料证人证言当事人陈述鉴定结论勘验笔录第十七页，共34页。1、书证

凡是以文字、符号、图画表达一定的思想，能够反映案件事实的物品都是书证。书证是卫生民事诉讼中最常用、最重要的证据之一。如病案、处方、医学证明、检验报告、病危通知、医嘱、护理记录、与病人或其家属的谈话记录、收费凭证等。书证的特点是反映了患者在医院接受诊疗的全过程，是医疗纠纷、欠费纠纷民事诉讼中不可缺少的证据。第十八页，共34页。2、物证物证是以其存在、形状、质量、特征等来证明案件事实的物品。在卫生民事诉讼中，符合或不符合卫生标准和质量的食品、药品、化妆品、医疗器械等可能是某一案件的物证。物证在一定意义上比书证更具证明力。发生卫生民事纠纷，保存现场实物非常重要。第十九页，共34页。3、视听资料视听资料是指利用录音、录像等现代化手段反映出声音和形象来证明案件事实的证据。随着科学的发展，此类资料在卫生民事诉讼中，越来越多地被使用。第二十页，共34页。4、鉴定结论

在卫生民事诉讼中，鉴定结论有时对诉讼结果起着决定性的作用。卫生民事诉讼较多地涉及医药、卫生等自然科学问题，往往需要通过专门鉴定，才能确定某些案件的真实性质，如：医疗事故鉴定、亲子鉴定、药品鉴定、食物中毒鉴定等。第二十一页，共34页。（三）、举证责任举证责任，也称证明责任，是指当事人对自己提出的主张用证据加以佐证的责任。举证责任的一般分配原则是“谁主张，谁举证”。特殊情况下，举证责任也可实行倒置原则。在医疗行为引起的侵权诉讼中，实行“举证责任倒置”。就是由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗行为不存在医疗过错承担举证责任，否则医疗机构将承担由于举证不能所带来的不利后果。第二十二页，共34页。在公共卫生民事诉讼中，举证责任倒置往往有以下两种：一种是：共同危险行为致人损害的侵权诉讼，如美国侵权法上的著名案例即“辛德尔诉阿伯特化工厂案”（略）；另一种就是：医疗行为致人损害的侵权诉讼。第二十三页，共34页。为什么医疗行为引起的侵权诉讼中，要适用举证责任倒置？实践中，医疗机构具备专业知识和技术手段，掌握相关的证据材料，具有较强的提供证据能力；患者一般不具备这方面的能力，如果依据举证责任分配的一般规则，患者往往因客观上的举证不能而无法获得相应的赔偿。为平衡当事人利益，更好地实现实体法保护受害人的立法宗旨，司法解释对于医疗行为引起的侵权诉讼确立了举证责任倒置的分配规则。第二十四页，共34页。案例：患者陈某至某武警部队医院(以下简称“武警医院”)施行左眼脂肪瘤摘除术。术后，病人左眼上睑下垂。陈某为此提起医疗事故鉴定，鉴定结论为：武警医院的诊断及治疗并无不当，病员目前上睑下垂系手术并发症，不属于医疗事故。陈某以医院治疗有过错、术前未向其告知手术后果为由提起诉讼，要求武警医院赔偿包括精神损失费在内的250，000元赔偿。第二十五页，共34页。在适用《证据规定》时，需要注意三个问题：第一，医疗行为与损害结果之间因果关系的性质，他们之间的程度如何？

第二，如何衡量医疗机构是否存在医疗过错?第三，不能忽视医学会的鉴定。第二十六页，共34页。举证责任倒置应注意以下几点1、不是所有的医患纠纷都适用举证责任倒置。2、实行举证责任倒置，原告仍要负部分举证责任。3、医疗机构举证责任的范围仅对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗机构的医疗行为不存在医疗过错承担举证责任。4、医疗机构在诉讼中负举证责任并不必定导致败诉。第二十七页，共34页。七、卫生民事诉讼的程序（一）、卫生民事诉讼的审判

卫生民事诉讼的审判程序是人民法院审理卫生民事案件并作出判决的程序。第一审程序普通程序简易程序第二审程序审判监督程序等第二十八页，共34页。第一审程序

当事人起诉。人民法院审查、受理。根据案件情况决定采取普通程序、简易程序。将诉状副本送被告答辩，答辩期一般是15天。可以通过调解方式解决卫生民事诉讼案件。对调解不成的，人民法院予以判决。对一审判决不服，可以在15日内提起上诉。第二十九页，共34页。二审判决是终审判决，一经送达便发生法律效力.二审程序后，当事人可以提出申请再审，申请再审程序即使已经启动，但在法院改判之前，也不能停止生效判决的执行程序。第二审程序第三十页，共34页。八、诉讼时效诉讼时效是当事人向人民法院请求保护其权利的法定期限。民事诉讼时效分：普通诉讼时效和特殊诉讼时效。普通诉讼时效为2年；特殊诉讼时效为1年。身体受到伤害请求赔偿的适用特殊诉讼时效。诉讼时效从当事人知道或应当知道自己的权利被侵害之日起计算。但是，从权利被侵害之日起超过20年的人民法院不予保护。第三十一页，共34页。诉讼时效的中止和中断诉讼时效在一定的条件下可以中止和中断。中止是指在诉讼时效期间的最后6个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，诉讼时效中止。待不可抗力或者其他障碍消除之日起，诉讼时效继续计算。诉讼时效因提起诉讼、当事人一方