第六节白血病病人护理

白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤、但不是生长在局部的。临床特征：贫血、出血、感染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，周围血中白细胞有质和量的异常。

概念第一页，共24页。白血病分类

急性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单核细胞性白血病按自然病程和白血病细胞的成熟度分为：

按白细胞计数分为

白细胞增多性白血病白细胞不增多性白血病

急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病第二页，共24页。电离辐射化学毒物或药物遗传

病毒感染

病因:

上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。病因与发病机制第三页，共24页。临床表现（一）急性白血病多数急性起病，突然高热或有明显出血倾向；也可缓慢起病，出现乏力、苍白、地热、轻微出血1贫血：首发表现。主要原因：正常红细胞生成减少2发热：发热的主要原因是感染，感染的主要原因：血中成熟粒细胞缺乏和免疫力下降。第四页，共24页。3出血近半数患者以出血为早期表现。严重时发生颅内出血，是白血病死亡的主要原因之一。出血的主要原因：血小板减少。第五页，共24页。①肝、脾、淋巴结肿大②胸骨压痛，四肢关节、骨骼疼痛③中枢神经系统白血病④牙龈肿胀、增生，皮肤出现斑丘疹、皮下结节⑤眼粒细胞瘤或绿色瘤⑥睾丸白血病组织和器官浸润的表现第六页，共24页。1慢性期起病缓慢。早期无症状。少数病人在体检中发现，主要表现：代谢亢进。肝脾肿大，胸骨压痛。慢性期可持续1-4年。2加速期和急变期起病1-4年，约70%的慢粒患者可进入加速期。主要表现：贫血、出血、发热，脾脏迅速肿大。（二）慢性粒细胞性白血病第七页，共24页。CompanyLogo

【实验室及其他检查】1、血象2、骨髓象3、细胞化学染色（急性）染色体检查及其他（慢性）第八页，共24页。

【治疗要点】1、支持治疗2、化学药物治疗3、中枢神经系统白血病和睾丸白血病的防治4、造血干细胞移植（1）防治感染（2）纠正贫血（3）控制出血（4）预防尿酸性肾病（1）急性白血病（2）慢性粒细胞性白血病第九页，共24页。

【护理诊断及合作性问题】

与成熟白细胞减少及化疗有关

有感染的危险

与治疗效果差，死亡率高有关预感性悲哀

与血小板减少及质量异常有关组织完整性受损-出血

与贫血、化疗、白血病细胞致代谢率增高活动无耐力

化疗反应、尿酸性肾病潜在并发症

缺乏白血病防治、护理知识知识缺乏

与白血病细胞浸润骨骼有关疼痛骨骼痛第十页，共24页。A休息与活动B饮食

（一）一般护理第十一页，共24页。（二）病情观察监测患者白细胞计数，询问患者有无发热，咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表现。注意监测患者血小板计数，观察有无出血倾向，尤其颅内出血征兆。对慢粒患者每日测量脾脏大小、质地，检查有无压痛，并做好记录。第十二页，共24页。（五）化疗药物应用的护理1化疗治疗不良反应及护理（1）心理支持（2）防止和减轻胃肠道反应（3）骨髓抑制的护理（4）预防尿酸性肾病（5）其他第十三页，共24页。2保护静脉，减少局部刺激①选择有弹性且较直的大血管，左右交替使用，并远离肘关节、腕关节等易活动部位②穿刺时扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤，以免皮下出血。静脉穿刺要求一针见血。输注化学药物前，先用生理盐水冲管，确定穿刺成功无渗漏后再输注化学药物，输注过程中观察针头是否在血管内，输注完毕时用少量生理盐水冲洗后再拔针，然后压迫针眼数分钟第十四页，共24页。③如静脉给药过程中有外渗、外漏时，应立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；外漏局部立即冷敷，也可以采用生理盐水加地米作多处皮下注射，或遵医嘱选用相应拮抗剂④发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。可用利凡诺纱布湿敷或皮下浸润封闭，鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。第十五页，共24页。3鞘内注射化疗药物的护理协助患者采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉，推注药物宜慢，拔针后局部予消毒纱布覆盖固定，嘱患者去枕平卧4-6小时，注意观察患者有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎的症状第十六页，共24页。（六）心理护理护理人员应与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的感受，对患者的恐惧表示理解安慰。向患者说明不良的情绪容易加重病情。组织病友之间进行沟通和交流，增强战神疾病的信心。嘱家属亲友给予患者物质和精神上的支持与鼓励。指导患者使用放松疗法。第十七页，共24页。

2．疾病知识指导

向患者及家属介绍疾病有关知识，向患者介绍预防感染和出血的措施，学会自测体温，观察有无感染，指导患者按医嘱服药及减轻不良反应的方法。定期复查。出现问题及时就诊健康指导

1．生活指导

保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。

第十八页，共24页。

【护理评价】

病人能否说出感染的危险因

素并积极预防，体温是否正常；

贫血、出血及感染等症状及化疗

反应是否减轻，活动时有无不适；

能否正确对待患病现实并积极应

对，情绪是否稳定。第十九页，共24页。1急性白血病引起贫血的主要原因A造血原料缺乏B红细胞寿命缩短C红细胞增值受干扰D自身免疫性溶血E出血2急性白血病引起出血的主要原因A血小板生成减少B血小板破坏增加C血小板寿命缩短D抗凝物质增多E凝血因子缺乏3确诊白血病的主要依据A血常规B免疫学检查C染色体检查D脑脊液检查E骨髓检查第二十页，共24页。4急性淋巴细胞白血病化疗首选方案是AVPBDACHADDVLPEMTX5急非淋白血病化疗首选6中枢系统白血病选用下列哪个药物鞘内注射A长春新碱B阿糖胞苷D甲氨蝶呤C环磷酰胺E维甲酸7目前治疗白血病最有效的治疗措施A放疗B化疗C支持治疗D造血干细胞移植E中西医结合治疗第二十一页，共24页。8白血病化疗时保护静脉的措施错误的是A选择较细的静脉B静脉穿刺后先注射生理盐水C滴药过程中不断进行回抽血检查D外渗局部立即冷敷E更换注射部位9李小妹，16岁。发热、咽痛1周入院，经检查诊断为急性淋巴白血病。下列属于白血病细胞浸润所致的体征是A胸骨下段压痛B皮肤紫癜D扁桃体充血、肿大C皮肤黏膜苍白E口腔血疱第二十二页，共24页。宋女士，39岁，发热乏力5天，护理检查：T38.4，贫血貌，皮肤散在出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛，血红蛋白78g/L，白细胞计数24.5×109/L,其中幼稚白细胞32%,血小板69×109