第五节-胰腺癌病人护理

第一页，共28页。2胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。第二页，共28页。学习目标了解胰腺癌的概况、病因熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则掌握胰腺癌病人的围手术护理第三页，共28页。第四页，共28页。【概况】胰腺癌胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等壶腹部癌胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿壶腹周围癌第五页，共28页。【概况】胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。第六页，共28页。【病因与病理】病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌第七页，共28页。转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】第八页，共28页。胰腺癌转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。第九页，共28页。10【护理评估】（一）健康史病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。第十页，共28页。11【护理评估】（二）身体状况1．上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。第十一页，共28页。12【护理评估】2．消化道症状

早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。第十二页，共28页。13【护理评估】3．黄疸

是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。第十三页，共28页。14【护理评估】4．腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。5．消瘦和乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。第十四页，共28页。15【护理评估】（三）心理-社会状况病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。第十五页，共28页。16【护理评估】（四）辅助检查1．实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。第十六页，共28页。17【护理评估】3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。第十七页，共28页。18【护理评估】（五）治疗要点及反应手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术）晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。第十八页，共28页。19【护理诊断及合作性问题】1．焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。2．疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3．营养失调低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4．潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。第十九页，共28页。20【护理措施】（一）一般护理1．营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。第二十页，共28页。21【护理措施】2．对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。3．其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。第二十一页，共28页。22【护理措施】（二）病情观察术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。第二十二页，共28页。23【护理措施】（三）治疗配合1．积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。2．控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。第二十三页，共28页。24【护理措施】3．预防感染

遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。

第二十四页，共28页。25【护理措施】4．做好引流护理

注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。第二十五页，共28页。26【护理措施】5．并发症的观察与护理

术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。第二十六页，共28页。27【护理措施】（四）心理护理护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，