高危妊娠和分娩期并发症知识点 执业医师复习

高危妊娠要点一：⑴定义要点二：⑵诊断类型要点三：⑶产科处理原则小结：高危妊娠（highriskpregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。（2）针对不同病因进行治疗。妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。（3）注意一般治疗。增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。（4）防治早产。有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。（5）产时处理。产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。（6）加强产科与儿科合作。妊娠合并症细目一：1.妊娠合并心脏病要点一：⑴种类要点二：⑵妊娠分娩对心脏病的影响要点三：⑶心脏病孕产妇最危险的时期2003A1型题39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是答案：DA.妊娠20-22周B.妊娠24-26周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周E.妊娠36-38周解析：正确答案D。2004A1型题37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是DA．妊娠20～22周B．妊娠24—26周C．妊娠28—30周D．妊娠32—34周E．妊娠36～38周解析：正确答案D。要点四：⑷心脏病代偿功能的分级要点五：⑸妊娠早期心衰的诊断要点六：⑹心脏病可否妊娠的依据要点七：⑺心脏病孕产妇的主要死亡原因要点八：⑻妊娠期处理要点九：⑼分娩期处理2000（B）A2型题106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心衰后终止妊娠B.积极控制心衰，同时行剖宫产术C积极控制心衰，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产解析：正确答案B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。2002（A）A1型题16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E.行绝育手术解析：正确答案A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。要点十：⑽产褥期处理小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎要点一：⑴妊娠与肝炎间的相互影响要点二：⑵母婴垂直传播要点三：⑶妊娠合并重症肝炎的诊断要点要点四：⑷鉴别诊断要点五：⑸乙型肝炎的预防要点六：⑹处理2004A1型题38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了BA．预防感染B．减少游离氨及其他毒素的形成C．消除肠道内感染灶D．控制重症肝炎进展E．抑制需氧菌和厌氧菌解析：正确答案B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。异常分娩细目一：1.产力异常要点一：⑴分类要点二：⑵子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断2000（C）A3/A4型题26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm144.出现以上情况最可能是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案C。2001A3/A4型题初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm142.出现以上情况最可能的是答案：CA.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案C。2001A2型题（此题也归到第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理115.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5-6分，胎心好。应诊断为答案：CA.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产解析：正确答案C。从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。2003A3/型题27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。76.出现上述临床表现的原因是答案：AA.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常解析：正确答案A。2004B型题（此题也可归到以下考点：第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理A．潜伏期延长B．活跃期延长C．活跃期停滞D．第二产程停滞E．第二产程延长116．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为B解析：正确答案B。从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长2004A1型题42．初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过CA．1小时B．1小时30分C．2小时D．2小时30分E．3小时解析：正确答案C。41．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过CA．4小时B．6小时C．8小时D．10小时E．12小时解析：正确答案C。要点三：⑶子宫收缩乏力对母儿的影响要点四：⑷子宫收缩乏力的预防和处理2000A3/A4型题26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm145.本例首先的处理是（A）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5μD.肌注度冷丁100mgE.观察1小时后再决定解析：正确答案A。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。2001A3/A4型题初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm143.此病例最适宜的处理是答案：AA.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉点滴催产素5UD.肌注度冷丁lOOmgE.观察2小时后再决定解析：正确答案A。2002（B）B型题A.硫酸镁静脉滴注B.度冷丁肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.氯丙嗪静脉推注148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是解析：正确答案B。B不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10—15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。2002（D）A1型题19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头已着冠时C.胎头娩出时D.胎肩娩出时E.胎盘娩出时解析：正确答案D。2003A1型题119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是答案：CA.针刺合谷、三阴交穴位B.温肥皂水灌肠C.肌注哌替啶D.人工破膜E.静脉滴注缩宫素解析：正确答案C。2003A2型题55.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当的处理方法应是答案：AA.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术解析：正确答案A。2003A3/型题27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是答案：BA.静注地西泮加速产程进展B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素D.静脉注射麦角新碱E.立即行剖宫产术解析：正确答案B。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。77.此时的处理原则应是答案：CA.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宫产术解析：正确答案C。此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是答案：AA.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静注地西泮(安定)加速产程进展解析：正确答案A。要点五：⑸子宫收缩过强小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。包括子宫收缩乏力和过强。子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。处理原则：寻找病因，对症处理。无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。细目二：2.骨产道异常要点一：⑴狭窄骨盆及其分类2001A3/A4型题初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’139.本例的骨盆诊断是答案：CA.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆解析：正确答案C。2002（D）A2型题58.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆解析：正确答案D。要点二：⑵狭窄骨盆的诊断2003（D）A1型题40.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨棘间径E.对角径解析：正确答案D。2004A1型题40．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是CA．子宫收缩力异常B．胎位异常C．胎头衔接D．胎膜早破E．出现病理缩复环解析：正确答案C。胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。要点三：⑶狭窄骨盆对母儿的影响要点四：⑷狭窄骨盆在分娩时的处理2001A3/A4型题初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’140.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为答案：CA.等待自然分娩B.试产C.剖宫产D.产钳助产E，胎头吸引解析：正确答案C。本病例为漏斗骨盆。141.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是答案：BA.持续性枕后位B.估计胎儿体重2800gC.胎儿窘迫D.完全臀先露E.以上都不是解析：正确答案B。2004A2型题89．测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，宫口开大2cm，正确的分娩方式应是EA．自然分娩B．会阴侧切自然分娩C．产钳术D．胎头吸引术E．剖宫产术解析：正确答案E。小结：产道异常是一不可变的因素，除骨盆入口轻度狭窄造成相对性头盆不称及软产道轻度异常者（如水肿）外，均应行剖宫产结束分娩，以减少对母婴的危害。细目三：3.持续性枕后（横）位要点一：⑴概念要点二：⑵发生原因要点三：⑶诊断要点四：⑷对母儿的影响要点五：⑸处理2000（D）A2型题109.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是A.催产素静脉滴注B.等其自然回转C.人工协助顺时针转90°D.人工协助逆时针转90°E.行会阴后-斜切开术解析：正确答案D。胎头双顶经过了中骨盆，可手转胎头，经阴道正常分娩。胎头双顶经未达中骨盆时应剖宫产。2002（D）A2型题45.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是A.行剖宫产术B.缩宫素静脉滴注C.等待阴道自然分娩D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术解析：正确答案D。细目四：4.臀先露要点一：⑴临床分类2004A1型题39．单臀先露的两下肢姿势是DA．髋关节屈曲，膝关节屈曲B．髋关节直伸，膝关节直伸C．髋关节直伸，膝关节屈曲D．髋关节屈曲，膝关节直伸E．以上都不是解析：正确答案D。要点二：⑵诊断要点三：⑶对母儿的影响要点四：⑷妊娠期处理要点五：⑸分娩期处理细目五：5.肩先露要点一：⑴概念要点二：⑵诊断2004A1型题43．与病理缩复环关系最密切的是EA．双胎妊娠B．先兆子痫C．子宫收缩过强D．胎盘早剥E．嵌顿性肩先露解析：正确答案E。要点三：⑶妊娠期处理要点四：⑷分娩期处理细目六：6.巨大胎儿要点一：⑴定义要点二：⑵相关因素要点三：⑶诊断要点四：⑷处理细目七：7.肩难产要点一：⑴定义及可能发生的条件要点二：⑵诊断要点三：⑶处理小结：胎位异常包括胎先露异常（如臀先露、肩先露、复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等），在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾及部分臀先露、复合先露，如产道条件好可以阴道试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊应以剖宫产结束分娩。分娩期并发症细目一：1.子宫破裂要点一：⑴定义要点二：⑵分类要点三：⑶临床表现2001B型题A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂88.经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次份，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是答案：B解析：正确答案B。2003B型题A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂144.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是答案：D解析：正确答案D。要点四：⑷诊断初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。135．诊断首先考虑CA．胎膜早破B．子宫破裂C．先兆子宫破裂D．前置胎盘E．胎盘早剥解析：正确答案C。要点五：⑸处理初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。136．最适宜的处理是DA．口服地西泮B．消毒后还纳肢体C．全麻下行内倒转术D．立即行剖宫产E．等待宫口开全后行牵引术解析：正确答案D。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。要点六：⑹预防小结：子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。其发病率是判断产科质量的标准之一。多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。先兆子宫破裂的处理是：抑制宫缩、尽快剖宫产。子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。细目二：2.产后出血要点一：⑴定义、病因、分类2001A1型题26.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过答案：CA.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml解析：正确答案C。2002（E）A1型题84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘粘连D.胎盘残留E.凝血功能障碍解析：正确答案E。2003A1型题119.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是答案：AA.宫缩乏力B.阴道静脉破裂C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍解析：正确答案A。要点二：⑵四种类型的诊断依据2004A2型题90．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是CA．副胎盘残留B．胎盘残留C．子宫收缩乏力D．宫颈裂伤E．凝血功能障碍解析：正确答案C。要点三：⑶四种类型的处理原则及防治2001A1型题28.应首先考虑切除子宫止血的是答案：CA.宫缩乏力B.胎盘粘连C.胎盘大部植入D.凝血功能障碍E.子宫胎盘卒中解析：正确答案C。小结：产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。产前除做好保健工作以外，应积极治疗各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理；产程中应防止产程延长，防止软产道裂伤，及时给予缩宫素，增强子宫收缩；尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整；产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。细目三：3.胎膜早破要点一：⑴定义要点二：⑵病因要点三：⑶临床表现及辅助诊断方法要点四：⑷对母儿的影响要点五：⑸处理要点六：⑹并发症及其防治小结：在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周<35周、无感染、羊水池≥2cm者期待治疗，否则终止妊娠。细目四：4.羊水栓塞要点一：⑴定义要点二：⑵相关因素要点三：⑶病理生理2001A1型题（此题应单独归为一个要点：羊水栓塞的诊断）29.羊水栓塞的确诊依据是答案：EA.有突发呼吸困难B.查到胎儿有核红细胞C.休克及昏迷D.出血不止E.腔静脉中查到胎脂、胎粪解析：正确答案E。下腔静脉血找到羊水成分可确诊羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，着与取材时间、技术、检验的经验、技术等有关。要点四：⑷临床表现2001A1型题27.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是答案：CA.妊娠合并二尖瓣狭窄B.子痫C.羊水栓塞D.重型胎盘早剥E.产褥感染解析：正确答案C。羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰竭。要点五：⑸处理2000