第五节白血病病人护理

学习重点学习难点白血病的病因、临床表现、护理措施。白血病的辅助检查、治疗要点。

在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。第一页，共25页。

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。主要临床表现为进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和肝脾淋巴结肿大等。

（一）概念

一概述第二页，共25页。电离辐射化学毒物或药物遗传

病毒感染

上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增植，最终导致白血病的发生。（二）病因第三页，共25页。白血病分类

急性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单核细胞性白血病按白血病细胞分化成熟度分为：

按白细胞计数分为

白细胞增多性白血病白细胞不增多性白血病

急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病（三）分类第四页，共25页。

（二）身心状况

1．急性白血病

起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：

①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。

1．急性白血病起病急。（1）贫血：进行性加重，正常红细胞生成减少。(2)发热：成熟粒细胞缺乏。G-为主。(3)出血：正常血小板生成减少。（4）白血病细胞浸润：肝脾淋巴结肿大（5）骨骼与关节疼痛：胸骨下段压痛。（6）中枢神经系统白血病：脑膜炎、颅内压增高。（四）临床表现第五页，共25页。贫血◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。◆特点：呈进行性加重第六页，共25页。出血第七页，共25页。发热第八页，共25页。胸骨压痛第九页，共25页。淋巴结肿大第十页，共25页。颈部淋巴结（急白）第十一页，共25页。

（二）身心状况

1．急性白血病

起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：

①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。2．慢性白血病起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：（1）慢性期(2)加速期(3)急变期。（四）临床表现第十二页，共25页。

（二）身心状况

1．急性白血病

起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：

①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。

2．慢性白血病（1）慢性期：胸骨下段压痛。（慢淋--淋巴结肿大）（巨脾--慢粒）

(2)加速期：原因不明的发热、虚弱及体重下降、脾迅速增增大、骨及关节痛逐渐加重的贫血和出血(3)急变期：易发生出血、贫血、感染。（四）临床表现第十三页，共25页。第十四页，共25页。1.血象：（1）急性白血病：原始和幼稚细胞。(2)慢性白血病：接近成熟的白细胞为主。3.其他细胞化学、免疫学、染色体和基因检查

2.骨髓象：增生极度活跃。（1）急性白血病：白血病性原始细胞为主；≧30%。(2)慢性白血病：粒细胞为主，原始细胞≦10%。

（五）辅助检查第十五页，共25页。1.支持治疗：2.化疗：（1）化疗阶段诱导缓解，巩固强化（4--6个疗程）（2）常用化疗方案：VP方案。DVP方案。DA方案。3造血干细胞移植：（六）治疗要点第十六页，共25页。白血病常用化疗药物第十七页，共25页。第十八页，共25页。注：HD为高剂量第十九页，共25页。造血干细胞移植层流室第二十页，共25页。二护理诊断

与正常粒细胞减少及化疗有关

有感染的危险

与感染白血病引起代谢障碍有关体温过高

与血小板减少，白血病细胞浸润等有关有损伤的危险-出血

疲乏无力与贫血、发热、化疗有关活动无耐力

脑白、化疗药物不良反应潜在并发症第二十一页，共25页。三护理措施

2．病情观察：中枢神经系统白血病

头痛、呕吐、脑膜刺激征。

1．生活护理：

(1)保证充足的休息和睡眠。(2)饮食三高富含维生素适量纤维素清淡易消化饮食。(3)清洁：口腔与皮肤清洁粒细胞≦0.5×109/L，实行保护性隔离。第二十二页，共25页。3．用药护理：(4)定期查血象、骨髓象（5）定期检测肝功，肾功。（6）监测心率、心律、血压，复查心电图。

3用药护理：(1)现配现用；

(2)穿刺、输注（三不）前后冲管；（3）减轻刺激。

三护理措施第二十三页，共25页。4对症护理：高尿酸肾病，多饮水。预防性服用别嘌呤和碳酸氢钠碱化尿液，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶沉积于肾内。三护理措施第二十四页，共25页。

2．疾病知识指导

避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。四健康