颅脑血管性病变的MR诊断

关于颅脑血管性病变的MR诊断第一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四血管畸形分类：脑和脊髓实质脑膜综合型血管畸形类似血管畸形的获得性血管疾病(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发改变）第二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四血管畸形动静脉畸形静脉血管瘤和静脉扩张毛细血管扩张症海绵状血管瘤混合型第三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动静脉畸形（AVM）包括脑实质和软脑膜颅内最常见的血管畸形85％幕上，15％幕下可发生于脑干、小脑、软脑膜亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上血管造影可阴性，即隐匿型AVM第四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动静脉畸形（AVM）病理学表现紧密连接的、粗细不等的异常血管团供血动脉和引流静脉基底位于脑表面，尖指向脑室膜表面胶质增生、无功能的脑组织、不同时期的出血和营养不良性钙化邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着第五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动静脉畸形（AVM）病理学表现供血动脉可发生动脉瘤样扩张畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄脑室系统AVM可反复脑室内出血AVM无毛细血管第六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四MR的优势显示病变本身、病变周围脑组织显示畸形血管的血流情况区分出血、钙化显示水肿、血肿可观察隐匿性AVM清晰显示后颅窝、颞叶病变第七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四MR表现低信号流空区畸形血管之间无脑组织合并血栓时，信号混杂合并血肿时，信号混杂周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着第八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四鉴别诊断不典型部位出血，应考虑AVM无占位效应，无水肿伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑出血、肿瘤出血、动脉瘤出血鉴别伴发钙化时，与少突胶质细胞瘤鉴别第十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四颅内静脉发育异常

静脉发育异常是最常见的脑血管畸形好发于大脑半球或小脑深部近脑室的白质内位于大脑内者尤以近侧脑室额角白质最为常见不是真正的血管畸形，而是一种静脉解剖变异或发育异常第十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四颅内静脉发育异常常伴有神经元异位和皮质异常常合并海绵状血管瘤呈辐射状走行的髓静脉汇入一支粗大的穿皮质引流静脉，亦可汇入硬脑膜窦扩张的薄壁静脉，可伴有正常脑组织第十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第二十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第二十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第二十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四海绵状血管瘤可发生于任何部位，可多发77%位于幕上，23％幕下可合并脊髓海绵状血管瘤放疗可诱发海绵状血管瘤可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血管、肉芽组织形成），也可长时间稳定第二十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四海绵状血管瘤病理学表现海绵状血窦，无肌层和弹力层，称以内皮细胞无正常神经组织不同期龄的出血凝固、半凝固的血块，可机化、钙化反复出血，含铁血黄素沉着第二十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四MR表现伴亚急性或慢性渗血，典型MR表现信号不均匀，网格状、高低混杂信号中央部分高信号，周边部分低信号无占位效应不均匀强化第二十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第二十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第二十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四海绵状血管瘤第二十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第二十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四

第三十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第三十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四Galen静脉畸形动静脉短路大脑大静脉直径扩张3cm以上短路血管多来源于颈内动脉或基底动脉系统I型：一支或多只供血动脉，多为脉络膜动脉II型：丘脑穿动脉大脑大静脉瘘第三十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四MR表现三脑室后方境界清楚、圆或三角形异常信号可见信号流空或混杂信号表现典型向后方引流进入直窦第三十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四

第四十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第四十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第四十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第四十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第四十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动脉瘤分类：囊状动脉瘤小动脉瘤大动脉瘤巨大动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤肿瘤性动脉瘤血流相关性动脉瘤第四十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动脉瘤颈内动脉系统者占90%，其中发生在颈内动脉及其分叉处占40%大脑前动脉和前交通动脉占30%，大脑中动脉及分支占20%，椎-基底动脉系统占10%20%为多发性的，40%呈对称性，尤其常见于大脑中动脉第四十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动脉瘤内弹力层纤维断裂和不完整，平滑肌细胞减少或缺失，整个中层结构变薄。不同原因的动脉瘤瘤壁可厚薄不一，有些部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄，故该处最易破裂。腔内血流呈旋涡样，可见到附壁血栓形成，甚至血栓充满瘤腔内，此时在进行脑血管造影时不易发现动脉瘤第四十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四MR表现无血栓形成，流空存在湍流时，信号混杂存在血栓时，信号表现各异动脉瘤壁可发生强化，急性血栓可强化MRA清晰显示动脉瘤，直径大于3mm第四十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第四十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四右外侧裂段动脉瘤第五十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四双侧动脉瘤第五十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第五十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四Moyamoya病病因未明的特发性、进行性脑血管病双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞脑底异常毛细血管网，脑实质和脑膜异常侧支循环可伴发脑出血、脑梗死、SAH第五十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第六十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第六十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四Gd

第六十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第六十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四脑实质血肿病因高血压脑出血：基底节区，很少发生于青少年，除非患者滥用药物史脑淀粉样变（脑叶出血伴痴呆）凝血异常动脉瘤血管畸形静脉闭塞血管炎第六十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四脑出血分期超急性期：出血后4－6小时含氧Hb，含水量比较高急性期：7－72小时血块，红细胞膜完整，氧和Hb演变成脱氧Hb，水肿逐步加重亚急性期：4天至2周亚急性早期：4－7天,正铁Hb亚急性晚期：红细胞破裂第六十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四脑出血分期亚急性期：血肿周边炎性反应，环状强化的基础慢性期：3周以上慢性早期：1月，胶质细胞增生明显，含铁血黄素沉积慢性晚期：囊性或塌陷的裂隙样残腔，外围胶原囊壁第六十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四血肿MR表现的原理质子－电子偶极子－偶极子相互作用T2弛豫增强第六十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四成分T2

T1细胞内含氧Hb不变不变细胞内脱氧Hb不变缩短游离脱氧Hb不变不变细胞内正铁Hb缩短不变游离的正铁Hb缩短延长含铁血黄素不变缩短水肿延长延长血肿中各成分对T1,T2弛豫时间的影响第六十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四脑血肿的MR表现

超急期–6小时内(DD=>II)

-T1WI–低信号(deoxyHb)=>等信号

-T2WI–低信号(deoxyHb)=>等信号急性期-0-2天(ID=>BD)

-红细胞完整，deoxyHb,周围水肿-T1WI–等信号,水肿低信号-T2WI–血肿低信号，水肿高信第六十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四脑血肿的MR表现亚急性期-2-14天(BB)

-从外周至中心，脱氧Hb演变成正铁Hb

-T1WI–外周高信号

-T2WI-外周高信号

慢性期早期-14天(BB=>DD)

-外周巨噬细胞吞噬含铁血黄素-T1WI–中心高信号，外周低信号-T2WI-中心高信号，外周低信号慢性晚期–数月后(DD)

-外周巨噬细胞吞噬含铁血黄素-T1WI–等或低信号-T2WI–外周显著低信号环，T2*第七十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第七十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第七十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四

MRI-T2

MRI-T2

急性脑出血第七十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四亚急性脑出血第七十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第七十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第七十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第七十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四男，49岁第七十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第七十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四单纯血肿与肿瘤出血鉴别诊断

病变周围占位效应明显病变信号混杂在中等信号强度的病灶内无出血特征信号T2WI病灶周围低信号环不完整病灶多发第八十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第八十九页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四蛛网膜下腔出血的原因

外伤(最常见，临床表现各异)

*动脉瘤破裂（鞍上池、外侧裂池、纵裂池,5%环池）*动静脉畸形，动脉夹层*富血管肿瘤（室管膜瘤）

肿瘤高血压脑出血破如脑室以及蛛网膜下腔

第九十页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四蛛网膜下腔出血50％SAH为致命性的13.6%24小时内，可在次发生出血中脑周围非外伤性SAH：中脑周围静脉、桥前静脉破裂；再出血少见；1周消失15％－20％SAH，血管造影阴性20％－33％多发动脉瘤第九十一页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四蛛网膜下腔出血血管痉挛70％－90％SAH后可发生常见于3－5天，5－8达到高峰50％伴发缺血性中风第九十二页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第九十三页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第九十四页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第九十五页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动脉瘤破裂，破入脑室，第九十六页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四动脉瘤破裂，破入脑室以及蛛网膜下腔第九十七页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四第九十八页，共一百一十八页，编辑于2023年，星期四静脉性梗死静脉窦血栓形成、闭塞所致静脉压升高，毛细血管紧密连接和BBB破坏，液体漏出倒细胞外间隙，引起血管源性水肿静脉压升高，动脉血流缓慢，细胞毒性水肿