静脉导管的规范化维护

关于静脉导管的规范化维护第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期四早期建立减少痛苦1保护血管避免纠纷2提高效率提高质量3体现专业拓展内涵4患者满意护士满意5早期建立静脉通路第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期四导管维护不当所造成的危害是巨大的第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期四导管规范化维护流程及要点更换肝素帽或正压接头冲管封管更换敷料患者教育第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期四操作者准备严格遵循正确手卫生原则正确佩戴口罩严格无菌技术操作第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期四两前，三后流动水洗手双手反复搓洗至少15秒戴手套≠洗手手卫生是降低导管感染最可行、最重要方法第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期四正确更换输液接头肝素帽机械阀无针正压接头分隔膜无针输液接头减少锐器伤发生率最好第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期四建议至少每7天更换1次接头若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换街头消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物连接新的接头时应确保连接紧密输液接头消毒时应注意第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期四正确的冲管、封管A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期四Assess导管功能的评估抽回血---每剂输液治疗前应检测导管的回血情况

●穿刺期间--评估外导管是否已被恰当放置

●留置期间--评估留置导管的开放情况

●无回血则说明导管功能丧失观察输液速度冲、封管是否困难第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期四A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L-Lock封管第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲管的目的维持通畅避免药物间的反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期四A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估（抽回血）C-Clear冲管L-Lock封管第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期四没有足够冲管会造成？并发症

■导管堵塞

●血液凝结

●药物沉积

■导管相关血流感染

●机械阀

●TPN/输血第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期四A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期四推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果冲管速度：0.5~1ml冲管方法：脉冲式冲管法层流湍流第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期四封管方法——正压封管方法1（有小夹子）■将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端■推注完封管液■靠近穿刺点夹住小夹子■撤出钢针方法2（无小夹子）■将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端■推封管液至剩余0.5ml■边推封管液边退钢针（推注速度＞拔针速度）普通PICC严禁使用＜10ml的注射器禁止强行暴力冲管时刻注意第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲管和封管定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路标准：

●何时冲管：

□每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；

□每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物间的接触

●何时封管：

□在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞的危险第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期四夹闭导管患者安全问题——预防空气栓塞维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔断开或者更换输液器、延长管、附加装置、无针接头等第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲封管实践标准最小剂量要求：官腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml

对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。冲管：10~20ml封管：3~5ml第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲封管实践标准注射器选择标准：

●注射器的大小应该遵照厂家要求；

●冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号；

□标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l

□标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l

●建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周短导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲封管实践标准2011年INS：

●对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。

●倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期四冲封管实践标准当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出官腔。第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期四正确更换无菌敷料正确固定导管根据病员情况选择合适的敷料第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期四正确的固定方法（C型摆放）第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期四知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。健康宣教第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期四健康宣教的内容一、活动（1）置管后24-48小时热敷穿刺血管，72小时做握拳运动（2）置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等（3）置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上托举哑铃凳持重体育锻炼（4）置管侧手臂不可以提大于3kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期四健康宣教的内容一、活动（5）置管侧手臂曲轴活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象（6）适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血（7）外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，注意观察导管有无回血，若有回血请及时告诉护士，必要时给予处理（8）在输液过程中如需进食或入厕，务必先将液体袋挂高，保证液体袋高于心脏100cm以上并确保液体滴注通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如发现液体滴速减慢，请立即告知护士，及时给予处理第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期四健康宣教的内容二、饮食（1）均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通便，避免便秘增加腹压导致导管回血（2）在肾功能正常情况下，每日饮水量在2500-3000ml以上（如：饮用500ml矿泉水瓶5~6瓶）；保证尿量在2000~3000ml以上第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期四健康宣教的内容三、睡眠：应注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体

四、衣着：穿衣时，先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时，先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出

五、情绪：保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿分紧张，说出自己的担心和焦虑第三十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期四健康宣教的内容六、沐浴：（1）可以进行淋浴，但应禁止盆浴、游泳等会将置管处敷料浸湿的活动（2）沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕2-3圈以上，宽度比置管处敷料多3-5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查敷贴是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷贴

第三十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期四健康宣教的内容七、特殊注意事项：（1）禁止置管侧手臂测量血压（2）禁止经非耐高压PICC导管注入CT等检查用的造影剂（3）禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行