颈肩上肢疼痛

关于颈肩上肢疼痛第一页，共四十页，编辑于2023年，星期四

脊柱的形状与发病率的关系侧面观：脊柱是呈长“S”形曲线，有4个弯曲。原发性弯曲：胸椎和骶椎，是先天形成的。继发性弯曲：颈曲和腰曲，是发育过程中，随着抬头、站立和行走而逐渐形成的。 因此，后天因素对颈椎 和腰椎所造成的影响更大，发病率更高。第二页，共四十页，编辑于2023年，星期四第三页，共四十页，编辑于2023年，星期四第一节颈椎病一、颈椎的解剖（一）颈脊柱

颈脊柱有7个颈椎骨、6个椎间盘及相关韧带连结构成。除寰椎（C1）、枢椎（C2）与隆椎（C7）结构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。颈1-2之间无椎间盘，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎间盘相连。颈部的椎管呈三棱形，正常成人的颈5-6段椎管前后径在15mm以上。第四页，共四十页，编辑于2023年，星期四第五页，共四十页，编辑于2023年，星期四第六页，共四十页，编辑于2023年，星期四（二）颈椎、椎间盘颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体的上下面还小。故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘为大，如腰5~骶；承压为9.5kg/cm2，而颈5-7则为11.5kg/cm2。颈椎间盘更易磨损与变性，且常发生在活动度较大的下颈椎，即颈5-7椎之间。第七页，共四十页，编辑于2023年，星期四（三）钩椎关节颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似杵臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节，后者又称神经弓椎体关节或Lusehka关节。第八页，共四十页，编辑于2023年，星期四（四）颈椎椎管的解剖特点颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱前屈时，椎管拉长，前缘可达1.5CM，其后缘可拉长达5CM，其内的脊髓亦随之拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时，椎管变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占拉性病变时，脊髓容易受到压挤。第九页，共四十页，编辑于2023年，星期四（五）颈脊髓的解剖特点颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫严重，随后才发展到上肢功能障碍。第十页，共四十页，编辑于2023年，星期四（六）颈脊神经根的解剖特点及椎间孔的形态颈神经有八对，因第一颈神经根由颅骨与第一颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的则是第五颈神经根。椎间孔为卵圆形。第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期四第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期四（七）颈部动脉的解剖特点颈椎的一对椎动脉，左粗右细，是从锁骨下动脉分出的第一个分支，一般从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各颈椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎后弓上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜及脊膜上方，最后经枕大孔进入颅内的蛛网膜下隙。第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期四（九）颈椎病的X线平片改变（1）轻度颈脊柱生理性前凸变平直（2）中度颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。（3）重度上述改变均显著，此外可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。（4）轻重度椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈5~6段前后径<12㎜。第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期四第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期四

颈椎病定义：因颈椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。一、病因与病理1.头颈部外伤及劳损2.颈椎间盘退行性改变3.颈椎骨赘形成4.椎管狭窄第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期四

二、颈椎病分型（一）颈型颈椎病 诊断要点

1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限。因常在早晨起床时发病，故称为落枕。

2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，称双边双突征象第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期四（二）神经根型颈椎病 诊断要点

1、具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续酸痛、胀痛、重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摩有触电感；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期四 2、神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。

3、X线正位片上显示钩椎关节增生。侧位片上生理弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。伸曲动力片示颈椎不稳。第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期四（三）脊髓型颈椎病 诊断要点

1、自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，胸部可有束带感。

2、步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期四 3、上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性，早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。

4、X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生

5、MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受节段脊髓可有信号改变。第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期四（四）椎动脉型颈椎病 诊断要点

1、颈性眩晕（即椎-基动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。

2、个别患者出现植物神经症状。

3、旋颈诱发试验阳性。

4、X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。

5、椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期四(五)交感型颈椎病 诊断要点

1、酸困压迫性或灼性钝痛，界限模糊而不具体，触觉疼痛过敏与异常，肌张力增高。

2、肢体发凉、发绀、水肿、汗腺分泌改变，皮肤变薄，关节周围组织萎缩。

第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期四3、心前区呈持续时间较长的压迫痛或压痛，其最大特点是转动颈部，向上高举手臂或咳嗽、打喷嚏时疼痛可明显加重。

4、颈椎或上胸片显示退行性变，功能位显示有颈椎失稳。第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期四(六)混合型颈椎病 同时兼有上述两型或两型以上的症状、体征者，即可诊断为混合型颈椎病。临床多主张以“X型伴Y型”下诊断，前者为主，后者为辅。第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期四三、治疗（一）一般治疗：健康教育（二）药物治疗：非甾体抗炎药（三）物理治疗（四）注射治疗

1.痛点注射

2.神经阻滞治疗

3.硬膜外神经阻滞治疗（五）小针刀治疗第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期四（六）银质针治疗（七）介入治疗：臭氧消融术、射频治疗、激光和胶原酶融合术等。（八）手术治疗第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期四第二节肩周炎

肩周炎是肩关节周围炎的简称，又名：五十肩、冻结肩。是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性进行性病理变化的疾病。一、病因：常常起因于创伤或腱鞘炎、滑囊炎，有时很难确定其起因。二、症状（一）肩部疼痛:昼轻夜重是本病的一大特点。（二）肩关节活动受限（三）怕冷第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期四三、体征（一）压痛：肩关节周围可触到明显压痛点。（二）活动受限：肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，前屈受限较少。（三）肌肉痉挛与萎缩：早期痉挛，晚期萎缩。第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期四四、影像学检查年龄较大或病程长者，X平片可见肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。外伤患者MRI检查有肩袖、肩关节周围肌腱撕裂等损伤。第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期四五、治疗（一）锻炼与理疗（二）药物：NSAIDS类药（三）皮质激素或玻璃酸钠关节腔内注射（四）神经阻滞或痛点注射治疗（五）肩关节松解（六）必要时针刀松解或银质针治疗（七）关节镜微创手术第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期四第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期四第三节肱骨外上髁炎

又称“网球肘”、肱桡关节滑囊炎。一、病因：肌腱附着连接处部分纤维过度拉伸，引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化及瘢痕形成等病理改变。第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期四二、临床表现劳累后肘外侧疼痛，逐渐加重，疼痛可向上臂及前臂放射。拧毛巾、扫地等动作疼痛加剧，甚至持物落地。第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期四三、体征肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显压痛点，腕伸肌紧张试验（+），前臂伸肌腱牵拉试验（+）。第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期四四、治疗（一）药物治疗：NSAIDS类药（二）物理治疗：超短波、超激