第8章外科感染第3~4节

一、概念败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身反应。脓毒症：因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒症中的一种。即血培养检出病原菌者。多指临床有明显感染症状的菌血症。脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿中。

第一页，共73页。二、病因

致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染原有抗感染能力低下的病人：糖尿病、尿毒症、应用激素或抗癌药的病人潜在的感染途径：静脉导管感染肠源性感染

第二页，共73页。

三、病理生理全身性感染对机体的的损害不仅由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致。感染过程中，细菌繁殖并裂解、游离、释放毒素、毒素除自身具有的毒性外，还能刺激机体产生多种炎症介质，引起组织损害。若感染未得到及时控制，可因炎症介质的产生失控并相互介导、发生级联或网络反应而致全身炎症反应综合征，以致脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克和多器官功能障碍综合征。革兰氏阴性杆菌产生的毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环淤滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症常较严重，可出现"三低"现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。

第三页，共73页。

全身性感染的常见致病菌

1、革兰染色阴性杆菌（1）常见G-菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌。其次为克雷伯菌、肠杆菌等。（2）主要毒性为内毒素，抗生素对其无效。（3）G-菌脓毒症特点：

症状严重发生感染性休克者多三低现象（低温、低白细胞、低血压）第四页，共73页。全身性感染的常见致病菌2、革兰染色阳性球菌（常见三种）①金黄葡萄球菌：多重耐药的菌株，倾向于血液播散，转移性脓肿②表皮葡萄球菌（易附于医用塑料制品中）③肠球菌：肠道常驻菌，参与各部位的多菌感染，耐药性强第五页，共73页。全身性感染的常见致病菌3、无芽胞厌氧菌

常见菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌

特点：有2/3合并需氧菌感染，易形成脓肿，且脓液呈粪样恶臭。厌氧培养（+）常见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、脑脓肿、脓胸等第六页，共73页。全身性感染的常见致病菌4、真菌（白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌）属于条件性感染发生原因：①在持续应用广谱抗生素②基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素③长期留置静脉导管特点：经血行播散，内脏可形成肉芽肿或坏死灶，特别是曲霉菌、毛霉菌有嗜血管性（血管栓塞）；深部真菌感染常继发于细菌感染或混合存在第七页，共73页。四、临床表现脓毒症、脓血症和毒血症的临床表现有许多相同之处①起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40～41℃。②头痛、头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。③脉搏细速、呼吸急促困难。④肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下瘀血。⑤WBC明显增高，>20～30×109L，核左移、幼稚型增多,毒性颗粒。⑥代谢失调和肝肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。⑦病情发展，可出现感染性休克。第八页，共73页。

临床表现1、革兰染色阳性细菌脓毒症

可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。面色潮红，四肢温暖、干燥，多呈谵妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐。可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。第九页，共73页。临床表现2、革兰染色阴性细菌脓毒症一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿有时白细胞计数增加不明显或反见减少休克发生早，持续时间长第十页，共73页。临床表现3、真菌性脓毒症

酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症病人突然发生寒战、高热（39.5-40℃）一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克少数病人尚有消化道出血周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，WBC可达25×109/L第十一页，共73页。五、诊断

根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症的临床表现，一般不难作出初步诊断根据原发感染灶的性质和脓液性状大致判断G+或G-菌感染确定致病菌应作血和脓液的细菌培养多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症，可抽血作厌氧性培养

第十二页，共73页。六、治疗治疗原则：主要是提高病人全身抵抗力和消灭细菌1、处理原发感染灶（清除、消灭、引流）2、抑制和杀灭致病菌（早期、联合、足量）3、全身支持疗法4、对症治疗第十三页，共73页。

治疗①1.局部感染病灶的处理及早处理原发感染灶第十四页，共73页。

治疗③3.提高全身抵抗力

严重病人应反复、少量、多次输鲜血纠正水和电解代谢失调给予高热量和易消化的饮食适当补充维生素B、C第十五页，共73页。

治疗④4.对症处理

高热者用药物或物理降温，在严重病人，可用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状。

应注意人工冬眠对血压有影响激素只有在使用大剂量抗生素下才能使用，以免感染扩散。发生休克时，则应积极和迅速地进行抗休克疗法。第十六页，共73页。护理诊断除概述中列出的焦虑、体温过高、疼痛、生活自理缺陷和潜在并发症的感染性休克外，还可能有：1.营养失调:低于机体需要量,与全身炎症反应引起的摄入减少和分解代谢增强有关.2.潜在并发症:水、电解质和酸碱平衡失调第十七页，共73页。【护理措施】（一）一般护理1.卧床休息提供一个安静、舒适的环境，保证病人休息和睡眠。2.加强基础护理做好口腔、皮肤等生活护理，保持皮肤的清洁干燥，预防褥疮。3.饮食与营养给矛病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不能进食者可给予静脉补液，鼻饲或TPN来提供足够的营养。第十八页，共73页。【护理措施】（二）病情观察严密观察病人的神志，密切监测病人生命体征的变化，如病人突然出现寒战、高热，一般情况迅速恶化警提有脓毒血症的可能。如病人出现神志淡漠、嗜睡、血压下降，消化道出血，常提示有感染性休克的存在。第十九页，共73页。【护理措施】（三）配合治疗护理1.抗感染治疗的护理：遵医嘱及时、准确应用大量有效的抗生素控制感染。可先根据原发感染灶的性质选用估计有效的两种抗生素联合应用。细菌培养阳性者，根据敏感试验，选用抗生素，对真菌性败血症，应尽可能停止原用的广谱抗生素或换用对原来化脓性感染有效的窄谱抗生素，并开始全身应用抗真菌的药物。2.氧疗的护理：保持呼吸道通畅，吸氧，以提高组织器官氧浓度。3.支持治疗的护理：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时给病人少量多次输入新鲜血液或蛋白。第二十页，共73页。【护理措施】（三）配合治疗护理4.处理原发感染病灶的护理：积极配合医生处理原发感染病灶。伤口内坏死或明显挫伤的组织要尽量切除；异物要除去；脓肿应及时切开引流。急性腹膜炎手术处理时，尽可能去除病灶。不能控制其发展的坏疽肢体就迅速截除。留置体内的导管要拔除。

第二十一页，共73页。【护理措施】（三）配合治疗护理5.及时做血培养：在病人寒战、高热发作时，协助医生采血作血细菌或霉菌培养，以利于确定致病菌，为治疗提供重要依据。6.对症护理;疼痛剧烈者,可遵医嘱给予镇痛剂,高热病人物理降温,或按医嘱药物降温.以降低机体代谢消耗.第二十二页，共73页。【护理措施】（三）严密观察病人的神志，密切监测病人生命体征的变化，如病人突然出现寒战、高热，一般情况迅速恶化警提有脓毒血症的可能。如病人出现神志淡漠、嗜睡、血压下降，消化道出血，常提示有感染性休克的存在。第二十三页，共73页。【护理评价】病人的焦虑是否减轻或缓解病人体温是否正常、全身感染是否控制病人是否并发感染性休克，或发生后是否得到及时发现和有效处理第二十四页，共73页。破伤风是指破伤风梭菌侵入伤口后,产生大量毒素所引起的急性特异性感染。破伤风梭菌产生两种毒素痉挛毒素和溶血毒素。一.破伤风病人的护理第四节特异性感染病人的护理第二十五页，共73页。【病因】破伤风梭菌为革兰染色性厌氧菌芽胞杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。不能侵入正常的皮肤和粘膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤等，均可能引起破伤风。破伤风的发生除与细菌毒力强，数量多或人体缺乏免疫力等因素有关外，伤口缺氧是一个非常重要的因素。当伤口因狭深、缺血、坏死组织多、血块堵塞引流不畅等因素而形成一个适合该菌繁殖的缺氧环境，有利于破伤风的发生。第二十六页，共73页。发病机理横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛大汗、体温血压升高、心率增速局部组织坏死和心肌损害交感神经a运动神经系统抑制伤口繁殖破伤风杆菌缺氧、组织坏死第二十七页，共73页。病理生理

痉挛毒素是引起破伤风症状的主要毒毒，其对神经有特殊的亲和力，可引起特征性的全身横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛。溶血毒素引起局部组织坏死和心肌损害，并能影响交感神经而引起大汗、血压升高及心率加快等。第二十八页，共73页。临床表现潜伏期:平均为6～10日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。前驱期:乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时。第二十九页，共73页。临床表现症状期:全身型:典型的横纹肌持续怀收缩、阵发性痉挛，顺序:嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。“苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息”轻微刺激可诱发。神志始终清楚。大汗淋漓。病程3-4周。局部型:仅限于创伤部位的肌肉。第三十页，共73页。第三十一页，共73页。诊断和鉴别诊断诊断:外伤史，伤后肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进。化脓性脑膜炎:有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时清脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。狂犬病:

有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。颞颌关节炎、子痫、癔病:第三十二页，共73页。破伤风的并发症骨折尿潴留:膀胱括约肌痉挛

窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。酸中毒:代谢增加、呼吸不畅循环衰竭第三十三页，共73页。破伤风的预防正确处理伤口及时、彻底清创。免疫注射:自动免疫:破伤风类毒素次数次数类毒素用量ml间隔时间基础注射10.5首次214-8周310.5-1年强化注射41第2年50.55-10年第三十四页，共73页。破伤风的预防被动免疫:皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000u，脱敏注射。污染明显的伤口、细而深的伤口、严重的开放性骨折未及时清创的伤口、陈旧性创伤术前破伤风免疫球蛋白250u深部肌注第三十五页，共73页。【处理原则】(一)清除毒素来源清除坏死组织和异物后,敞开伤口,充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗,（二）中和游离的毒素①破伤风抗毒素可中和游离的毒素,应尽早使用,常规用量是1～６万单位加入５%的葡萄糖溶液500ml经静脉缓慢滴入，用药前作皮内过敏试验。②破伤风人体免疫球蛋白，中期应用有效。（三）控制和解除痉挛可根据病情交替使用镇静及解痉药物以减少病人的痉挛和痛苦。（四）防治并发症①补充水和电解质以纠正因消耗出汗及不能进食等导致的水和电解质代谢失衡②选用合适的抗生素预防其他继发感染，如肺炎等。③对于症状严重者，尽早行气管切开术，以便改善通气，有效清除呼吸道分泌物，必要时行人工辅助呼吸。第三十六页，共73页。【护理诊断/医护合作性问题】恐惧与频繁痉挛引起的痛苦、担心疾病威胁生命等有关营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与不能过食、肌肉紧张和痉挛造成的消耗过多等有关潜在并发症肺部感染、窒息、尿潴留、水电解质和酸碱代谢失第三十七页，共73页。【护理目标】病人恐惧程度减轻或消失病人呼吸道通畅病人体液维持平衡病人未发生舌咬伤、坠床及骨折等伤害病人能正常排尿病人能维持基本的营养代谢平衡第三十八页，共73页。1.一般护理1）环境要求将病人置于隔离室内，室内避光、安静，温度15—20摄氏度，湿度约60%左右。2）减少外界刺激3）保持静脉输液通路通畅4）严格隔离消毒2．呼吸道管理：保持呼吸道通畅，对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，应尽早进行气管切开，人工辅助呼吸【护理措施】第三十九页，共73页。3．营养支持：注意营养（高热、高蛋白、高维生素）补充维持水与电解质平衡必要时可采用中心静脉肠外营养4．保护病人防止受伤：防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等5．严密观察病情变化：6．人工冬眠护理：轻者安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪。抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。7．留置导尿管8．健康指导【护理措施】第四十页，共73页。1．病人恐惧程度是否减轻或者消失；2．能否维持基本的代谢平衡；3．病人呼吸道是否通畅；病情是否控制。【护理评价】第四十一页，共73页。【病因】二.气性坏疽病人的护理气性坏疽通常指由梭状芽孢菌引起的一种严重以肌组织坏死或炎症为特征的急性特异性感染气性坏疽属厌氧菌感染,病菌为革兰染色阳性梭状芽胞杆菌,主要是产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。此类致病菌在有氧环境下不能生存，但其芽胞抵抗力非常强。开放性骨折伴有血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损作、使用止血带时间过长或石膏包扎过紧、肛周、会阴部的严重创伤等容易发生气性坏疽。第四十二页，共73页。临床表现（1）发病时间：最早为伤后8-10小时，最迟为5-6日，通常在伤后1-4日。（2）全身表现：病情突然恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感皮肤和口唇变白、大量出汗、脉搏快速、体温溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒全身情况可在12-24小时内全面迅速恶化第四十三页，共73页。

临床表现（3）局部表现伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物。气泡从伤口中冒出，可触及捻发音。血样分泌液混有气泡、恶臭，伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血。第四十四页，共73页。诊断早期诊断:伤口剧痛，肿胀迅速皮肤苍白，捻发音严重毒血症状及进行性贫血分泌物涂片检查有大量G+杆菌X线检查伤口肌群间有气体。预防:早期彻底清创大剂量抗菌素。第四十五页，共73页。【处理原则】(一)紧急清创在抗休克和纠正严重并发症的同时,应行全麻下的清创术,肢体病变不能控制时,应施行近端高位截肢。术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时再次清创。（二）应用抗生素首选大剂量青霉素可控制化脓性感染并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。（三）高压氧治疗通过提高组织间的含氧量，造成不适合此类细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减少伤残率。（四）全身支持疗法少量多次输血、纠正水和电解质失调，给予高蛋白、高能量的饮食。（五）对症处理包括解热、镇痛等，以改善病人状况。第四十六页，共73页。疼痛营养失调与创伤、感染及局部肿胀等有关低于机体需要量与摄入不足、分解代谢增强等有关恐惧与剧烈疼痛、病情严重、预后莫测有关LAY组织完整性受损与组织感染坏死有关与失支部分组织和肢体而致形体改变有关自我形紊乱【护理诊断/医护合作性问题】第四十七页，共73页。【预期目标】病人自述疼痛减轻或缓解病人受损的组织修复、皮肤完整病人能够适应自身形体变化第四十八页，共73页。【护理措施】1.严格隔离消毒病人安置隔离病室,实行接触隔离,安排专人护理,以防止交叉感染。2.配合治疗紧急清创药物治疗高压氧治疗全身支持治疗3.对症治疗4.心理护理5.健康教育第四十九页，共73页。（1）、急症清创术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区。彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉；整块切除肌肉如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。第五十页，共73页。（2）、应用抗生素

首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，>1000万U/日以上。大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等）和硝咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）也有一定疗效。第五十一页，共73页。(3)、高压氧治疗

提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。(4)、全身支持疗法输血纠正水与电解质失调营养支持对症处理第五十二页，共73页。【护理评价】病人疼痛是否减轻或缓解感染是否控制，局部肿胀是否消退病人创伤组织是否修复、皮肤是否完整病人是否适应形体改变第五十三页，共73页。小结

特异性感染主要包括破伤风和气性坏疽。破伤风是破伤风梭菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。临床主要表现为肌肉持续性收缩和阵发性痉挛，病人开始出现张口困难，随后牙关紧闭，面部表情肌收缩出现“苦笑面容”，颈部肌群收缩出现颈项强直，背部肌群收缩出现“角弓反张”。主要的护理诊断为：吞咽困难、营养失调，潜在的并发症有肺炎和肺不张。护理措施包括：安置病人于特定的环境；遵医嘱给药，做好病情的观察，防治并发症的发生；做好消毒隔离和健康指导。气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种以肌组织坏死或炎症为特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的护理诊断为：疼痛、组织的完整性受损、体温过高、营养失调等。护理措施包括：严格的执行消毒隔离、做好病情观察；做好伤口和疼痛的护理；做好营养支持的护理。

第五十四页，共73页。目标检测一、填空题1、外科感染根据致病菌可分＿＿＿和＿＿＿＿两大类。2、革兰染色阳性的常见化脓致病菌有＿＿＿和＿＿＿两种。3、革兰染色阴性的常见化脓性致病菌有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿三种。4、受伤后预防破伤风的主要措施是＿＿＿和＿＿＿＿。5、破伤风发作期的早期表现常是＿＿＿＿＿。6、脓性指头炎不可等待＿＿＿＿＿才作切开引流。7、全身化脓性感染做血细菌培养时最好在＿＿＿＿时抽血，切勿在＿＿＿＿时抽血。8、预防破伤风，自动免疫采用＿＿＿＿＿，被动免疫采用＿＿＿＿＿。9、全身化脓性感染最常见的是＿＿＿＿＿。10、破伤风病人致死的主要原因是＿＿＿＿＿。第五十五页，共73页。二、选择题１．特异性感染的是A．疖B．痈C．丹毒D．破伤风E．急性蜂窝织炎2．不属于特异性感染的是A．结核B．丹毒C．破伤风D．气性坏疽E．炭疽3．下列情况正确的是A．金黄色葡萄球菌感染炎症易于扩散B．溶血性链球菌感染炎症易于扩散C．大肠埃希菌常与其他厌氧菌一起引起混合感染D．铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物敏感。E．脆弱拟杆菌是革兰染色阳性厌氧性芽孢菌4．预防外科感染不正确的是A．增强机体抵抗力B．防止损伤C．严格无菌操作D．及时正确的处理伤口E．经常服用抗菌药5．面部疖的处理应禁忌A热敷B挤压C2%碘酊涂抹D石炭酸烧灼顶部E待其自行吸收第五十六页，共73页。6．破伤风的潜伏期平均为A3—5天B6—10天C24小时D10—14天E15—21天7．治疗丹毒应首选A．红霉素B．青霉素C．庆大霉素D．卡那霉素E．链霉素8．治疗脓肿的最佳措施A．应用足量的抗生素B．穿刺抽出脓液并注入抗生素C．外用鱼石脂软膏D．切开引流9．破伤风病人最早发生痉挛的肌肉是A．颈项肌B．腹肌C．背肌D．咀嚼肌E四肢肌10．预防气性坏疽最好的措施是A．应用足量有效的抗生素B．多次少量输入新鲜血C．注射气性坏疽抗毒血清D．污染伤口彻底清创E．应用高压氧治疗第五十七页，共73页。三、名词解释1．外科感染2．痈3．特异性感染4．破伤风四、简答题1．急性蜂窝组织炎和丹毒的区别有哪些?2．化脓性感染的病人主要的护理诊断有哪些?3．抗菌药物使用原则有哪些?第五十八页，共73页。五、病例讨论男性，25岁，半月前劳动时左脚被铁钉刺伤，现伤口已愈合。三天前张口不便，背部，胸腹部肌肉均感僵硬。一天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出主要护理诊断和相应护理措施？第五十九页，共73页。A1型选择题1、下列化脓感染中有接触性传染的是A．疖B．痈C．丹毒D．蜂窝组织炎E．急性淋巴结炎2、脓血症做血细菌培养，取血时间为A．高热寒战时B．非高热时C．输入抗菌素时D．输抗菌素之后E．精神好时3、溶血性链球菌感染时脓液特点是A．脓液稠厚、黄色、无臭味B．脓液稀薄、血性C．脓液稠厚、灰白色、有粪臭味D．淡绿色、有腥臭味E．脓汁棕红色、恶臭

答案第六十页，共73页。A1型选择题4、金黄色葡萄球菌感染时脓液特点是A．脓液稠厚、黄色、无臭味B．脓液稀薄、血性C．脓液稠厚、灰白色、有粪臭味D．淡绿色、有腥臭味E．脓汁棕红色、恶臭5、应用T．A．T预防破伤风的护理，错误的是A．常用剂量为1500uB．小儿剂量减半C．如伤口污染严重剂量可加倍D．必要时2～3日后可重复一次E．注射前先皮试6、哪项不是败血症与脓血症共有的特点A．寒战,高热B．白细胞计数增加C．发病急D．热型相同E．有感染休克的可能

答案第六十一页，共73页。A1型选择题7、诊断脓肿最可靠的方法是：A．局部压痛B．局部红肿C．局部波动感D．B超诊断E．穿刺抽到脓液8、脓性指头炎如不及时切开减压引流，导致的严重并发症是：A．手指功能障碍B．剧痛C．指甲剥脱D．慢性指骨骨髓炎E．继发真菌感染答案第六十二页，共73页。A2型选择题9、于先生，建筑工人，左下肢外伤后未得到及时、正确地处理，而导致感染破伤风。为该病人更换敷料后，污染敷料的处理方法是：A．高压灭菌后再清洗B．过氧乙酸浸泡后清洗C．送焚烧炉焚烧D．丢入污物桶后再集中处理E．在日光下哆晒后再清洗10、黄某，50岁，上唇痈，自行挤压后，出现寒战、高热、头痛，眼结膜充血，眼球突出，可能的并发症是A．败血症B．脓血症C．急性蜂窝组织炎D．颅内海绵窦感染E．菌血症

答案第六十三页，共73页。A2型选择题11、王先生50岁，10天前右足被铁钉刺伤，2天前发生破伤风，当即做如下处理，错误的是A．将愈合的伤口打开，用过氧化氢冲洗B．隔离C．应用T．A．TD．应用青霉素E．镇静解痉

12、李先生50岁两天前在乡村公路上被卡车撞伤，右下肢及臀部大片开放伤，经当地清创后，住院治疗，于今晨诉说伤处胀裂样疼痛，伤口流出恶臭的血性液，首先考虑A．败血症B．脓血症C．急性蜂窝组织炎D．破伤风E．气性坏疽

答案第六十四页，共73页。（13~14题共用题干）女士40岁，破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛13、治疗的中心环节是A．应用T．A．TB．应用青霉素C．应用镇静解痉药D．隔离E．密切观察14、中和游离毒素的治疗措施是A．静脉滴注T．A.TB．应用青霉素C．应用甲硝唑D．给氧E．高压氧治疗答案第六十五页，共73页。（15~17题共用题干)男性，40岁，因右小腿严重外伤后，发生气性坏疽，住院治疗15、首选的处理是A．给氧B．高压氧治疗C．止痛D．手术E．加强营养16、该病人的治疗中，不必要的是A．高压氧治疗B．手术C．隔离D．应用青霉素E．避光安静17、为了避免发生气性

坏疽，该患者外伤后正确的处理是A．彻底清创缝合B．清创后伤口敞开C．应用TATD．应用青毒素E．应用甲硝唑

答案第六十六页，共73页。B型选择题（18~19题）A