婴儿简单法四早期外科纠治

婴儿简单法四早期外科纠治第1页/共48页先天性心脏病

早期修补的优点心肌发育脑发育肺发育家庭心理、情感经济

牛牛文库文档分享第2页/共48页TOF早期修补对心肌的好处右室压力负荷导致进行性心肌肥厚婴儿早期TOF多为容量负荷

牛牛文库文档分享第3页/共48页Circulation1980;61:1150

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两岁以上的TOF术后左室功能受损

牛牛文库文档分享第5页/共48页Circulation1988;77:1062-1067

牛牛文库文档分享第6页/共48页TOF修补术后

晚期室性心律失常Nopatientonanti-arrhythmicmedication2/184–VEAonanypostopECGPreviousreports42-77%VEA17-44%>LownIIWalsh1988N=184infantrepairs

牛牛文库文档分享第7页/共48页新生儿脑耐受缺血缺氧突触发育不成熟髓磷脂不足

牛牛文库文档分享第8页/共48页生后一月脑发育

牛牛文库文档分享第9页/共48页分流术的不足肺动脉扭曲、疤痕形成心室容量负荷术后死亡率、并发症增加两次手术间期死亡率、并发症增加疤痕对再次手术的影响新生儿期开胸有发生脊柱侧突的危险

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JThoracCardiovascSurg1997;114:25-30

牛牛文库文档分享第11页/共48页B—T分流术

HospitalforSickChildren1997Toronto1990-1994N=65BTshuntsforTOF分流术死亡率 20%非心源性死亡率 10%一期修复 3%

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改良B-T分流

牛牛文库文档分享第13页/共48页B-T分流

HospitalforSickChildren1997需球囊扩张分流非分流(术前或术中)46%21%p=0.07术后12%2%p=0.02

牛牛文库文档分享第14页/共48页Circulation1999;100:II157-II161

牛牛文库文档分享第15页/共48页N=991988-1996TOF<90daysofagePGE1依赖 59%有症状 91%肺动脉闭锁 26%新生儿和小婴儿TOF修复Pigula,1999

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Pigula1999早期死亡率 3%实际存活1year:94%3years:92%

牛牛文库文档分享第17页/共48页波士顿儿童医院

前瞻性实验的早期死亡率NMortality1988-1992停循环vs低流量1711.8%1992-1996pH管理策略1821.8%1996-2000HCT20%vs30%1480.8%

牛牛文库文档分享第18页/共48页CICU死亡率

牛牛文库文档分享第19页/共48页心脏手术效果

波士顿儿童医院98-99Dx Surgery Cases Death(%)VSD repair 62 0(0)CAVC repair 43 1(2)Truncus repair 16 1(6)D-TGA ASO 80 1(1)TOF repair 66 0(0)TOF/PA repair 24 0(0)HLHS Norwood 41 5(12)SingleV Fontan 98 2(2)

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JThoracCardiovascSurg2001;122:154-161

牛牛文库文档分享第21页/共48页早期行TOF一期修复的远期效果BachaetalN=57手术年龄<24月1972-1977跨瓣补片31

牛牛文库文档分享第22页/共48页跨瓣补片的应用不影响生存率

牛牛文库文档分享第23页/共48页跨瓣补片的应用不影响再次干预

牛牛文库文档分享第24页/共48页JThoracCardiovascSurg1992;103:706-723

牛牛文库文档分享第25页/共48页TOF:修复年龄

牛牛文库文档分享第26页/共48页TOF:生存率BCH:早期修复,UAB:延迟修复

牛牛文库文档分享第27页/共48页TOF:生存率vs修复年龄

牛牛文库文档分享第28页/共48页TOF:植入跨瓣补片的可能性vs手术年龄

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结论从当前对低龄TOF修复的效果分析，低龄并不增加手术的危险性。这与一、二十年前的研究结果是不同的。.TOF和PA修复术后形态学改变和手术效果

Kirklinetal1992

牛牛文库文档分享第30页/共48页当前关于婴儿期修复TOF合并肺动脉狭窄的指征、时机和手术技巧

牛牛文库文档分享第31页/共48页婴儿期修复TOF

时机急诊症状前列腺素依赖静息性紫绀缺氧发作择期出生后4—6周，动脉导管成熟

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禁忌症包括冠状血管畸形多发室间隔缺损非连续性肺动脉闭锁

牛牛文库文档分享第33页/共48页婴儿期TOF修复体外循环建立

流量插管温度<2kg停循环单根静脉<18C2-4kg50cc/kg/min单根静脉<18C4-6kg1.5L/min/m2上、下腔静脉25C

牛牛文库文档分享第34页/共48页婴儿期TOF修复

心室途径:技术要点切口位置–尽量减少冠状血管分离切口长度最小化避免损伤隔缘肉柱室缺关闭–保留三尖瓣腱索限制补片宽度避免缝合时损伤冠状血管卵园孔开放

牛牛文库文档分享第35页/共48页主动脉瓣室间隔缺损传导束肺动脉瓣发育不良婴儿期TOF修复心室途径

牛牛文库文档分享第36页/共48页传导束室间隔Muscularposteroinferiorlimb婴儿期TOF修复传导束位置

牛牛文库文档分享第37页/共48页主动脉漏斗隔三尖瓣婴儿期TOF修复VSD缝合位置

牛牛文库文档分享第38页/共48页婴儿期TOF修复用室间隔膜部残余部分关闭室间隔缺损

牛牛文库文档分享第39页/共48页婴儿期TOF修复

心室途径优点更少的肌肉切除–更少的疤痕三尖瓣环收缩更少–更少发生JET,心传导阻滞

牛牛文库文档分享第40页/共48页漏斗部切口肺动脉切口婴儿期TOF修复保留肺动脉瓣环的右室流出道切开

牛牛文库文档分享第41页/共48页婴儿期TOF修复右室流出道心包补片末端钝

牛牛文库文档分享第42页/共48页跨瓣补片婴儿期TOF修复

牛牛文库文档分享第43页/共48页漏斗部补片婴儿期TOF修复非跨瓣补片

牛牛文库文档分享第44页/共48页婴儿期TOF修复

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