口腔科应急处理课件

口腔科急诊处理

遇见各种急诊急症该怎么处理

?现在就要聊聊

?遇上了!怎么办？

?处理不当

医疗纠纷

安全保障

?人人小心谨慎，遇见了人人会

?制定各种急诊急症处理预案

各类急救药品

种口服药

类

药品名称

①硝酸异山梨酯片（消心痛）

②硝酸甘油片

③速效救心丸

④倍他乐克片

⑤硝苯地平片（心痛定）

抗休克药物

①②③④⑤⑥盐酸肾上腺注射液

重酒石酸去甲肾上腺素注射液

盐酸异丙肾上腺素注射液

重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）

多巴胺注射液

阿托品注射液

呼吸兴奋剂

①解痉镇静药物

山莨菪碱注射液

氨茶碱注射液

地西泮注射液

心血管药脱水利物

尿药物

①去乙酰毛花苷注射液（西地兰）

盐酸利多卡因注射液

0.4mg*5支

0.1g*10支

①②止血药

激素类

液体

止血芳酸注射液

①地塞米松注射液

氢化可的松注射液

5mg*10支

25mg*4支

①②③④平衡盐注射液

生理盐水注射液

氯化钠注射液

5%葡萄糖注射液

10%葡萄糖注射液

②

剂量及数量

失效期

尼可①刹米注射②液（可③拉明）

洛贝林注射液

0.375mg*10支

3mg*5支

①②③甘露醇①注射液

呋塞米注射液（速尿）

②②⑤①②③④⑤5mg*100片

0.5mg*100片

40mg*120粒

25mg*10片

5mg*100片

①②③④⑤⑥1mg*4支

2mg*4支

1mg*4支

10mg*4支

20mg*5支

5mg*10支

①10mg*10支

0.25mg*5支

10mg*8支

①②①②②250ml*1瓶

20mg*10支

①0.1g*5支

①②①②③④⑤500ml*1瓶

250ml*3瓶

10ml*20支

250ml*1瓶

250ml*3瓶

备注

①注射要慢

①②脑水肿、颅压升高

减轻心脏负荷，排钾

脑出血

晕厥

????由脑缺血、缺氧引起，突发历时短暂的意识丧失

典型表现：面色苍白、神志消失、突发性瘫倒

先兆症状:头晕、眼花、恶心、出冷汗

原因：心源性，血管减压性，直立性低血压性，精神性。

多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生

临床特征

晕厥处理

???????停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平卧并取头低足高位

注意血压、脉搏、呼吸变化

吸氧、刺激人中

注静注高渗葡萄糖10-20ml意处理原发疾病

：呼吸循环停止时按心跳骤停处置

有条件心电监护，及时打120急救

在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将患者的头偏向一侧

发热处理

局麻药物中毒

?血内局麻药物浓度骤然升高。多见体质较差的老年、小儿患者。

?中枢神经症状：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱

?周围神经症状：舌或唇麻木、全身肌肉惊厥?强直阵挛性惊厥?呼吸运动困难?危及生命

诊断：

局麻药物中毒的治疗

?????注意保护病人，防止意外损失

保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸

静注安定2.5-5mg维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容；心律失常对症处理

严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物

预防

?????防止注射太快

防止短时间内用药太多

防止注入血管

注意炎症组织

注意年龄和体质

局麻药物严重过敏

?小剂量即引起全身过敏反应

?症状：面色苍白——皮肤湿冷——肢端紫绀——脉搏细弱——血压下降——神志模糊——昏迷——呼吸抑制——心搏骤停——死亡

局麻药物严重过敏的治疗

??????平卧不用枕头，保暖、吸氧

0.1%肾上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射

氢化可的松200-300mg静注

异丙嗪50mg肌注或静注

10%葡萄糖10-20ml静注

呼吸困难时控制呼吸

低血糖昏迷

?血糖过低?暂时性昏迷

?症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促

?治疗：平卧+50%葡萄糖10-20ml静输+口服糖水

窒息

窒息症状

?前驱症状：患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难。

?严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。

?随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止

阻塞性窒息的急救1阻塞性窒息的急救2阻塞性窒息的急救3吸入性窒息的急救

?应立即行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止

过敏性休克

?接触过敏源后出现胸闷气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀。

?严重者出现喉头水肿、抽搐、大小便失禁等。

病因

?药物过敏

绝大多数为青霉素

常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系

任何药物都有发生过敏的可能

?蚊虫叮咬

?食物过敏

?放射影像用对比剂

?其他

。

临床特征

心血管系统：面色苍白，全身大汗，心慌，呼吸系统：胸闷，呼吸困难，哮喘，唇绀四肢厥冷等。心率加快、血压下降或不能声嘶喉头紧缩等、可有肺水肿发生

测出、脉搏微细。严重时心脏骤停

一般闪电发作，常在15分钟内发生，少数可在30分钟甚至数小时后发生

中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安；严重者立即昏迷，两边失禁，甚至抽搐。

皮肤：荨麻疹；皮肤潮红。

急救措施1急救措施

?呼吸支持：

2?

保持呼吸道通畅，保证足够的通气和氧合；

?

应用鼻塞或面罩吸氧；

?

必要时，行气管插管和机械辅助通气。

急救措施3?建立静脉通道和积极补充血容量

?

通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄

?

如有肺水肿，应减慢输液

中心静脉压（centralvenouspressure）

?

必要时，给予血管活性药物

?

病情危重时检测CVP，调整补液量

右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力

。正常值：0.49—1.18kPa（6—12cm水柱）

急救措施4肾上腺素

糖皮质激素

抗过敏药物

?H1受体阻滞剂：

异丙嗪：25~50mg，肌注或静注

苯海拉明：25~50mg，肌注

?H2受体阻滞剂：

西咪替丁：200~600mg，静滴

雷尼替丁：150~300mg，静滴

?钙剂：

5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml加入25%葡萄糖液中缓慢静注

剂量：0.5-1mg,肌注或皮下注射，氢化可的松：100~200mg，静紧急情况下可静脉注射

滴

必要时，每10~15分钟重复注射甲基强的松龙：40~80mg，静或静滴肾上腺素，直至病情稳注

定。

地塞米松：10~20mg，静注

急救措施5对症处理

?支气管痉挛时，雾化吸入β2受体激动剂（如万托林）

????休克改善后治疗

密切观察24小时

强的松片：20~30mg/d，分次口服

抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等

补充维生素C高血压急症

高血压亚急