监理管理表格

/质量控制、安全、环保监理表格1监表、施工组织设计报审表2监表、施工技术方案报审表３监表、施工技术、安全、环保交底记录4监表、监理工作指令5监表、监理工作指令回复6监表、暂时停工令７监表、复工申请单８监表、复工指令9监表、中间交工证书10监表、交桩记录表11监表、测量技术方案报审表１2监表、水准加密点报验单13监表、施工放样报验单（开工报告用）１４监表、工程人员履约检查表15监表、机械设备履约检查表16监表、工程试验设备履约检查表17监表、工程理处罚通知书1８监表、工程质量事故处理报告单19—A监表、建筑材料报验单１９-Ｂ监表、工程材料/构配件／设备报审单２0、桩基检测方案申报表21、桩基检测计划申报表22监表、交（竣）工申请书23监表、工程交工证书２4监表、缺陷责任期证书2５监表、旁站记录2６—A监表、监理巡视记录２7监表、标段开工申请单２8监表、工程报验单29监表、工程质量认可单３0监表、工地会议记录３1监表、会议纪要 32监表、监理规划（实施细则）审批表增施检表5、承包人现场核验记录表增监表5、监理现场核验记录表３3监表、结构物水泥砼（砂浆）配料通知单(E202)34监表、击实试验成果申请批复单３5监表、砼（砂浆）配合比申请批复36监表、水泥砼（砂浆）浇筑申请单(E201)3７监表、水泥稳定土配合比申请报批复单38监表、级配碎石配合比申请报批复单３9监表、不合格工程材料使用情况跟踪表40监表、不合格施工部位质量情况跟踪表4１报告、安全生产日志４2报告、环保及水土保持生产日记4３报告、施工日志44监表、监理日志45监表、分部/分项工程开工申请单监表1施工组织设计报审表致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办：现上报湛江海湾大桥连接线二期工程第四合同段复工工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。附件:1、施工进度计划、ＣPM网络图/横道图；２、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4、资金流动计划;５、项目理组织设置及人员分工；６、施工安排和方法说明;7、质量控制方法,影响工期的重点工程措施等。８．安全环保及水土保持说明承包人签名：年月日监理工程师审批意见：签字:年月日总监理工程师审批意见:签字：年月日业主分管负责人审核意见:签字：年月日本表一式三份:经总监理工程师审定后,监理工程师、业主各留一份,退承包人一份。监表２施工技术方案报审表致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办:现报上K53＋８27库竹大桥引道工程工程技术、工艺，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表承包人:日期:年月日监理工程师意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师审定意见:总监理工程师:日期：年月日注:由承包商呈报三份,审批后总监办业主各留一份,退承包商一份.ﻩ监表3ﻩ施工技术、安全、环保交底记录项目名称会议主持交底单位接受单位交底部位交底日期附件：交底签到表记录人:复核人：注：每分项工程开工前须填写此表监表４ﻩ监理工作指令编号:施工单位龙建路桥股份有限公司合同号监理单位上海同济市政公路监理咨询有限公司监理机构湛江海湾大桥连接线二期工程总监办签发人丁胜涛日期２0１4。4．19致：湛江海湾大桥连接线二期工程路面标项目部ﻩ2０14年4月１7日现场监理巡查水泥稳定料拌合站时发现你部存在以下问题:料仓未设置分隔板，各种不同规格材料混杂严重。以上问题，在你部接到此指令后，必须认真对待，逐项进行整改落实，确保工程质量。请于:201４年4月２２日前回复ﻩ 抄报（送)：湛江惠湛公路建设有限公司日期年月日注:1、本指令若涉及工期、造价方面内容，须由总监办发出方可有效。2、本指令三份,后，总监办业主各留一份，退承包商一份监表5监理工作指令回复监理工作指令日期及编号201２.8．4/2０1２０03监理工作指令简要内容：圆管涵管身表面未按设计涂沥青防水层,采用加宽管节接缝宽度调整涵长。排水工程边沟，人工随意拌制砂浆，浆砌水沟采用灌浆法,座浆不饱满,有空洞现象（Ｋ５9+975-K60+05０右幅）浆砌用砂采用海砂，含泥量超标。施工单位采取的整改、补救措施及实施情况：本合同段所有圆管涵已按要求涂上２层沥青防水层;对采用加宽管节接缝宽度调整涵长的圆管涵，我部已上报监理处理方案。关于排水沟人工随意拌制砂浆,我部项目副经理已对现场施工人员提出严厉的批评,严格按照砂浆设计配合比来机械拌合，保证砂浆强度；对于座浆不饱满、有空洞现象。技术负责人在现场对现场人员重新进行技术交底，对Ｋ59+97５—Ｋ60＋０5０右幅水沟拆除返工处理；现场海砂已清走。承包人（盖章）:日期：年月日监理检查：监理工程师:日期:注:本函三份,后，总监办业主各留一份，退承包商一份。监表6 暂时停工令承包单位：监理单位：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理：承包人:签名:日期:年月日总监:签名:日期：年月日注:本指令一式三份，承包人，总监办，业主各一份。监表7 复工申请单致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办：鉴于01号工程暂时停工令／K53＋827库竹大桥梁板安装工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（暂停工令编号/工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包人：日期:年月日总监办意见:总监理工程师：日期:年月日附注：1。本表用于指令暂停工程的复工申请。２。申请被批准后,根据总监理工程师签发的复工指令执行。注：由承包人呈报三份，经核定后,总监办、监理工程师各留一份,另一份退承包人.监表8ﻩ复工指令承包单位：监理单位：暂停工令编号:复工申请单编号:复工依据：复工范围：复工原因:监理工程师：日期：年月日复工时间:年月日时复工应做如下处理：总监理工程师：签名：日期：年月日承包人（签收)：签名：日期：年月日注:本指令一式三份，总监办业主各留一份，退承包商一份。监表9 中间交工证书施工单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司合同号四监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司监理机构湛江海湾大桥连接线二期工程总监办中间交工工程内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量）K５3＋8２7库竹大桥引道工程土方路基96区顶施工单位签字申请日期年月日监理接收人接收日期年月日监理对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理签名：年月日总监结论：总监签名:年月日施工单位收件日期：签名：年月日监表10 交桩记录表承包单位：监理单位：点位名称平面坐标高程备注N设计坐标Ｅ设计坐标Z设计标高设计单位(签字）：日期:年月日施工单位（签字)：日期:年月日监理单位(签字）:日期：年月日建设单位（签字）：日期：年月日监表11测量技术方案报审表承包单位:监理单位：致监理工程师：现报上工程的测量技术方案、测量工艺详细说明,请予审查和批准。附件：1、测量技术方案、测量工艺详细说明。2、导线点水准点调整情况一览表。3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图.承包人:年月日监理工程师意见：监理工程师:年月日测控中心意见（如果有):技术负责人：年月日共三份，承包人报送监理工程师1份和业主（测控中心）1份,1份返回承包人存档.监表12导线及水准复测报验单致监理工程师:根据合同要求，业已完成K５3+827库竹大桥加密控制点的测设工作,清单如下,请予查验附:加密控制点成果报告承包人：年月日控制点号等级使用仪器位置备注XYＨ导线点一级南方见附件１监理工程师意见:监理工程师：年月日测控中心意见（如果有)：ﻩ技术负责人:年月日注：共三份，承包人报送监理工程师1份和业主(测控中心）１份，1份返回承包人存档。监表13施工放样报验单(分项工程开工用)致（监理工程师):根据合同要求，现已完成施工放样工作，清单如下，请予查验.承包人：日期:年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料施工放线测量记录表（全站仪）水准测量记录表监理员意见:签字:日期：年月日监理工程师结论:监理工程师:日期:年月日监表14工程人员履约检查表序号职务合同承诺投入工程人员姓名实际到场工程人员姓名人员有无变更是否满足合同资质最底要求备注1有满足2将丽君赖汉彪有满足３刘国林李巧有满足４刘根昌郑国生有满足5全亚石全亚石有满足6张书建李永德有满足7张朝晖周兴发有满足8张建国郑秋球有满足9饶永生廖孟常有满足１0夏俊杰李秋景有满足1１郑文杰谢宏保有满足1２杨文宇黄养有满足13凌上清李伟文有满足1４李乐芝刘付锋有满足15资料员柯明莉刘天毅有满足业主（签字)：检查日期:年月日检查结论:监理工程师：日期:年月日注:本表由总监办及业主工程部每月检查填写监表15机械设备履约检查表承包单位:监理单位：序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同资质最底要求备注机械名称型号数量机械名称型号数量业主人员（签字）：日期：年月日检查结论：监理工程师:日期:年月日注:本表由总监办及业主工程部每月检查填写监表1６工程试验设备履约检查表承包单位:监理单位：序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同资质最底要求备注机械名称型号数量机械名称型号数量工地试验室已／未取得湛江市交通工程质量监督站审核批准“工地试验室临时资质”业主人员（签字):检查日期：年月日检查结论:监理工程师：日期:年月日注：注：本表由总监办及业主工程部每月检查填写监表１7工程理处罚通知书承包单位:监理单位：不符合情况描述处罚依据处罚金额(元）（不符合位置、部位;状态、状况及相关的具体数据等)(合同条款、工程理处罚一览表序号或相关文件的文件号等,加倍处罚的应注明上一处罚通知书编号）整改要求业主检查人员:（参与检查的业主、监理方相关人员）日期：年月日签发人：日期:年月日整改落实情况验证复核人员：日期：年月日负责人：（通知书签发人)日期：年月日相片粘贴栏不符合情况照片（如有）数码相文件名:ＸXB－yｙyy-XXX—X-Q整改落实情况照片(如有)数码相文件名:ＸＸB—yｙyy—XXX-X－H注：1.本通知单处罚后，作为每月计量支付中扣款的依据，亦是相关评比的依据之一；2.签发人为：总监理工程师、副总监理工程师、总监办部门负责人、业主相应职能部门业务主3、本表一式三份,总监办业主各留一份，退承包商一份监表１8工程质量事故处理报告单承包单位:监理单位：桩号及部位事故发生时间事故检查报告编号事故原因事故性质造成损失(元）应急措施处理意见附件:承包单位负责人意见:负责人签名：盖章:日期：年月日总监办意见：总监签名：盖章:日期:年月日监表19—A:建筑材料报验单承包单位：监理单位:致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场。附件:1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包人:年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批次材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致项目经理部：现证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽检复查,试验的结果表明,这些材料符合/不符合合同技术规范要求,可以/不可以进场在指定工程部位上使用。试验监理工程师：年月日共2份，承包人报送监理工程师1份,1份返回承包人存档监表1９－B工程材料/构配件／设备报审单承包单位：监理单位:致:我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：请予以审核。附件:数量清单质量证明文件自检结果其他证明材料（如中试报告）承包人:（盖章)：日期：年月日中心试验室或监理工程师意见：试验监理工程师：日期:年月日总监办审查意见：经审查上述工程材料／构配件/设备，符合/不符合投标、设计文件和规范要求，准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。签字:日期:年月日共2份,承包人报送监理工程师1份，１份返回承包人存档监表２0桩基检测方案申报表承包单位:监理单位:桥梁名称桩号序号墩(台）号桩基编号桩基类型桩基直径设计桩长检测方法备注施工单位：承包人：（盖章）：日期：年月日总监办：监理工程师：(盖章)：日期：年月日本表一式三份，总监办业主各留一份,退承包商一份监表2１桩基检测计划申报表施工单位:监理单位:第页,共页序号桥梁名称桩基编号桩基类型桩径设计桩长施工桩长桩顶标高桩底标高灌注日期检测方法要求检测时间制表：质检工程师:专业监理工程师：监理工程师：（备注：抄送业主工程部、监督单位及桩基检测单各一份)、附桩基编号一览表。监表２2竣（交）工申请书承包单位：监理单位:致(监理工程师)：现（工程项目名称)已按合同要求基本完成／完成(下述未完成工程及缺陷修补除外)，并已通过自检合格，特报请进行初步验收／正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内／责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任,直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目:项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人：日期:年月日监理工程师查验意见：监理工程师:日期：年月日总监理工程师意见：总监:日期：年月日注：1、本表报三份,验收后，总监办、业主各留一份，退承包人一份。监表23工程交工证书承包单位：监理单位：本证书包括的工程:本证书未包括的工程：检查人（单位)：日期：年月日计划交工日期：年月日实际交工日期:年月日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划完成本证书附件所列的全部工作。承包人（盖章）：日期：年月日附件：监理工程师意见：签名:（盖章):日期:年月日建设单位意见:签名：（盖章）：日期:年月日监表２4缺陷责任期证书承包单位:监理单位：证书颁发日期：本证书包括工程：实际竣工日期：年月日检查人(单位)：日期：年月日合同缺陷责任终止日期：年月日实际缺陷责任终止日期：年月日备注：监理工程师意见：签名：（盖章)：日期：年月日建设单位意见:签名：（盖章):日期：年月日本表报三份，审批后总监办业主各留一份，退承包商一份监表2５旁站记录旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监表26监理巡视记录承包单位：监理单位:施工单位合同号巡视监理日期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述监表27标段开工申请单承包单位:许昌广莅公路建设有限责任公司监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办：根据合同要求，我们已经做好湛江海湾大桥连接线二期工程第四合同段工程的开工前的一切准备工作，现要求该工程正式开工，请予批准。计划开工日期:2012.03。01计划竣工日期：2012．09．３0本项工程现场负责人姓名：赖汉彪。附件：(有的打钩)（１）施工组织设计报审表(２)施工技术方案报审表(如果有）（３)导线点、水准点等控制点的复测审批（4）混凝土配比、土工标准试验、有关开工使用的材料报验情况（５）工程总体计划（６)开工准备工作说明（7)机械设备报验单承包人:年月日总监理工程师审查意见：签名:年月日业主分管负责人意见:签名：年月日共３份,承包人报送监理工程师1份，业主１份,1份返回承包人存档监表28工程报验单河南省郴州公路桥梁建设有限责任公司致监理工程师：按合同和规定要求,已完成，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料承包人：年月日查验结果:附：查验资料监理查验员:年月日查验结论:监理工程师:年月日注：合格工程还要由监理工程师再另发《工程检验认可书》共２份，承包人报送监理工程师１份，１份返回承包人存档监表29工程质量认可单致湛江海湾大桥连接线二期工程第四合同项目经理部：你以第号“工程报验单”所报的工程，经检验确认为合格。施工质量认可材料试验认可测量放样认可监理工程师签字:年月日试验监理工程师签字:年月日监理签字:年月日监理工程师审查意见：总监理工程师：年月日共2份，监理工程师备存1份，下发承包人1份监表30工地会议记录承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司监理单位：上海同济市政公路工程监理咨询有限公司会议议题:原软基换填碎石土变更为换填砂时间:20１２年３月18日下午地点:四标项目施工现场主持人：黄生参加者业主人员监理人员承包人设计代表或(其他)黄生程南佑陈水生赖汉彪郑秋球汤安记录整理人：赖汉彪本次会议纪要共２页抄送:监理单位：上海同济市政公路工程监理咨询有限公司承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司监理工程师:日期:承包人：日期:共３份，监理工程师备存1份，业主1份,下发承包人1份现场办公会议记录（续）表编号：ＨWB0４－（2０12）-0０１问题简述(应包括变更原因、方案、估算造价等内容):设计图纸第二册图号S3-１7中,Ｋ６0+440～K60+6８0段软基换填碎石土厚1。0m,K61+455～K6１＋５85段、K62+0２5~Ｋ62+1０0段、Ｋ63＋195~K63+2９7段、K63+31８~k63+425段、K6３+760~K63+82０段、K6４+145～k6４+350段软基换填碎石土厚２。5m。因这些地段处于农田，田中是席草地，地表水及地下水丰富，土质为淤泥。原软基处理换填碎石土层不透水性材料，在水下难于施工,或填筑碎石土后出现新的软弱土层.会议意见:取消以上各段原软基处理换填碎石土方案,变更为换填砂。换填厚度按原设计不变.要求换填砂顶面高出原地面3０～５0cm。实际工程量以现场监理、业主代表签证确认为准。业主:监理：设计代表：承包人：监表30工地会议记录承包单位:监理单位:会议议题:时间:地点：主持人：参加者业主人员承包人设计及其他人员监理人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：监理工程师:日期:承包人：日期：共3份，监理工程师备存1份，业主１份,下发承包人1份监表３1会议纪要编号:会议名称:时间：地点：出席单位及人员：会议主持:ﻩ姓名单位职务电话备注监表３２监理规划（实施细则）审批表致业主:现报上工程部位的实施性监理规划（实施细则）及附件，请予审查和批准。附件:1、2、总监理工程师:盖章年月日业主意见:签名:盖章年月日共2份，1份监理工程师存档,1份返回业主。增监表5监理工程师现场核验记录表承包单位：监理单位：单位工程分项工程钻孔灌注桩施工日期分部工程桩基础桩号、部位检测、记录日期序号核验项目检测结果合格率％设计值容许偏差1234５678９10１１121钢筋骨架外径(mｍ）2钢筋骨架长度(mｍ)3主筋间距(mm)4箍筋间距(ｍm）核验人日期现场监理日期监表３３结构物水泥砼（砂浆)配料通知单承包单位：监理单位：单位工程桩号、部位施工天气、温度被通知部门浇筑日期年月日设计强度设计水灰（胶)比设计稠度项目水泥砂碎(砾)石水掺加剂合计材料规格型号理论配合质量（Kg）本次调整项目含水率（%)含水量(Kg）本次施工配合质量（Kｇ)预估本次总用量(Ｋg）本次每盘砼施工配合质量(Kg)注意事项1、拌和第一盘砼时，应较本次施工配合质量增加水泥Kg，砂Kg；２、砼配合料必须严格计量，才可拌制；3、拌和时间：自全部配合料加完起应不少于分钟；４、掺加剂必须按以下要求加入：5。投料顺序：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期监表34击实试验成果申请批复单承包单位:监理单位:分项工程名称取土位置(桩号）取样深度（m）代表数量（m3）使用范围自检成果最大干密度(g/cm3)最佳含水率(％）附件：自检意见：试验室主任：年月日中心试验室意见：试验室主任：年月日由承包人呈报三份,签发批复后中心试验室存档一份、驻地办一份,退给承包人一份。监表35砼（砂浆)配合比申请批复承包单位：监理单位：致(中心试验室试验工程师）:我单位试验室已(自行委托)完成砼（砂浆)强度等级配合比设计及试拌工作，根据2８天强度与水灰比曲线，下列配合比经自检标准试验符合技术规范要求，报请验证，并给予批复。附件：1.配合比设计计算2.砼(砂浆)配合比试验报告３.水泥砼配合比试验4．水泥试验分析报告5．砂试验报告6.粗集料试验报告7.水质检验报告８。外加剂检测报告9．粉煤灰检测报告承包人：日期：年月日承包人试验室配合比组号水灰比含砂率%坍落度ｃｍ1m３各种材料用量（kg)砼（砂浆)密度kg／ｍ3强度(Ｍpa)水泥砂石水外加剂粉煤灰7d28d推选用配合比承包人递交日期、签字：试验监理工程师收到日期、签字:致（承包人）:经我中心试验室对你部上报推荐的配合比进行平行校核试验,（)（JGＪ—规程要求，(）指定在工程部位上使用施工，特此批复.批复编号。批复配合比中心试验室负责人:日期：年月日由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、驻地办一份,退给承包人一份监表３7水泥稳定土配合比申请报批复单承包单位:监理单位:致（中心试验室试验工程师）：我单位试验室已（自行委托)完成水泥稳定土阶段配合比设计及试拌工作，下列配合比经符合技术规范要求,计划选用组配合比，报请验证,并给予批复。附件资料见附页承包人递交日期、签字:试验监理工程师收到日期、签字：致(承包人）:经我中心试验室对你部上报推荐的配合比进行平行校核试验，符合要求，同意，特此批复。批复编号。批复配合比中心试验室负责人:日期:年月日由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、驻地办一份，退给承包人一份附件：１.阶段配合比设计成果2.粗集料筛分试验３．粗集料表观密度及堆积密度试验４.砂筛分试验5。细集料的表观密度、堆积密度试验6。砂的有机质含量、含水量试验7.细集料有害物质含量试验8.集料压碎值试验9.集料针片状颗料含量试验１0。集料含泥量试验11。集料泥块含量试验１2．集料级配组成筛分试验１3．水泥有关试验14.水泥剂量的测定试验和曲线15。无侧限抗压强度试验１６.无机结合料击实试验1７。矿物掺和料试验监表38级配碎石配合比申请报批复单承包单位：监理单位:致（中心试验室试验工程师）：我单位试验室已(自行委托)完成级配碎石阶段配合比设计及试拌工作，下列配合比经符合技术规范要求，计划选用组配合比，报请验证，并给予批复。附件资料见附页承包人递交日期、签字：试验监理工程师收到日期、签字:致(承包人):经我中心试验室对你部上报推荐的配合比进行平行校核试验,符合要求,同意，特此批复。批复编号.批复配合比中心试验室负责人：日期：年月日由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、驻地办一份，退给承包人一份附件:1．阶段配合比设计成果２．粗集料筛分试验3.粗集料表观密度及堆积密度试验7．砂筛分试验8.细集料的表观密度、堆积密度试验9.砂的有机质含量、含水量试验10。集料压碎值试验11.集料针片状颗料含量试验12。集料含泥量试验1３．集料泥块含量试验１4.集料级配组成筛分试验15.级配碎石击实试验监表3９不合格工程材料使用情况跟踪表编号:项目名称施工单位材料名称材料产地抽检内容报告编号抽检日期抽检人员不合格指标简述承包人填写栏已使用工程部位使用数量采取的补救措施或意见拟完成日期进场材料不合格原因分析及处理结果:承包人：盖章年月日监理填写栏中心试验室或者监理工程师意见：签名：年月日总监办意见:签名：年月日监表40不合格施工部位质量情况跟踪表编号：项目名称施工单位抽检内容报告编号抽检日期抽检人员施工部位抽检情况不合格指标简述承包人填写栏不合格原因分析：采取的补测办法及处理结果：承包人：盖章年月日监理填写栏中心试验室或者监理工程师意见：签名:年月日总监办意见：签名：年月日报告41安全生产日志单位工程桩号、部位年月日开始结束日期当天天气气温最高℃（摄氏）最低℃（摄氏）安全技术交底例行安全检查安全值勤记录电气空压焊接爆破设施检查验收临时通道安全检查个人防护检查安全事故记录人签字报告4２环保及水土保持生产日记承包单位：监理单位：单位工程桩号、部位施工日期年月日开始