内科疾病一般护理常规

内科疾病一般护理常规评估要点1：评估既往史及个人史，生命体征，意识状况，伴随症状，合作程度，心里状态。2：评估自理能力，皮肤情况。3：评估呕吐物，排泄物的颜色，性状，量。4：了解患者相关检查结果。护理要点1：卧床休息，按医嘱给予饮食。2：按要求测生命体征，对于发热患者，按要求测量体温，并准确记录。3：按分级护理标准进行护理。4：每周测一次体重。5：根据医嘱记录出入量，记录大小便。6：做好心理护理，基础护理。7：病房保持整齐，清洁，安静，舒适。指导要点1：指导患者及时正确留取标本，做好各项检查前准备。2：指导患者学会自我监测血压，血糖。3：用药指导及饮食指导。4：定期复查，门诊随访。一氧化碳中毒评估要点1：观察患者生命体征，心率，瞳孔，四肢张力，昏迷程度，皮肤温度及颜色。2：观察有无急性中毒的继发症状，如精神障碍，偏瘫，去大脑皮质综合征等。护理要点1：重度者绝对卧床休息，保持室内空气新鲜，并注意保暖。2：给予高热量普通饮食，昏迷着鼻饲。3：保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。4：做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，定时翻身，防止褥疮发生。5：遵医嘱用药指导要点对中毒有后遗症者，指导自动和被动锻炼。低钾血症评估要点1：观察生命体征，意识，瞳孔和肢体活动情况。2：观察有无咳嗽无力，面色灰暗，口唇发绀，出汗，呼吸浅快。3：了解相关的检查化验结果。护理要点1：病情危重者绝对卧床休息。2：保持呼吸道通畅，及时拍背吸痰并清除口鼻腔分泌物，给予氧气吸入。3：给营养丰富饮食，昏迷或吞咽困难者应鼻饲。保持大便通畅。4：按医嘱正确执行输液补钾，肢体疼痛严重，按医嘱给予镇静止痛剂，禁用杜冷丁。5：做好皮肤护理，口腔护理，避免受凉。6：瘫痪肢体要保持功能位置，病情恢复后，给予被动运动。指导要点1：疾病知识指导，饮食指导，用药指导。2：指导患者对瘫痪肢体要坚持功能锻炼，以减少后遗症。过敏性休克评估要点1：观察生命体征，神志，瞳孔的变化。2：观察用药后效果护理要点1：立即停用或消除引起过敏反应的物质，平卧位，吸氧，并注意保暖。2：立即遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1ml。3：遵医嘱使用血管活性药物，如：多巴胺，阿拉明。4：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。5：遵医嘱给予组织胺药物，如肌肉注射异丙嗪25—50mg。指导要点1：指导患者使用药物前详细告知医生药物过敏史。2：如有过敏药物，告知患者禁用。呼吸系统一般疾病护理常规评估要点1：观察生命体征及血氧，神志的变化。2：评估患者有无咳嗽，咳痰，咯血，哮喘，胸痛等。3：观察有无感染性疾病所致全身毒性反应，如胃寒，发热，乏力，食欲减退，体重减轻等。护理要点给1：危重患者绝对卧床休息，恢复期可下床适当活动。2：给予高蛋白，高热量，多种维生素易消化饮食。高热和危重患者，给予流食或半流质饮食。3：病室每日通风2次，每次15—30分钟，避免对流，空气消毒每日一次，空气培养每月一次，4：患者需进行支气管造影，纤维支气管镜检查，胸腔穿刺，胸腔测压抽气，胸腔活检等检查时，做好术前准备，术中配合，术后护理。5：呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入。6：呼吸衰竭患者禁用吗啡和地西泮及巴比妥类药。7：按要求留取标本。8：备好一切抢救物品及药物。指导要点1：疾病知识指导，饮食指导，用药指导。2：指导患者进行体育锻炼，注意保暖预防感冒。阐明吸烟对人体的危害。循环系统疾病一般护理常规评估要点1：评估患者心里状态，观察患者生命体征，特别是脉搏，心率。2：观察患者用药后有无不良反应。3：评估患者进食，睡眠，排泄情况。4：评估患者全身营养状况，有无口腔黏膜及皮肤破损。5：观察洋地黄类药物使用后的副作用及毒性反应。护理要点1：保持环境安静，舒适，避免不良刺激，充分休息。2：做好心理疏导工作，消除不良情绪。3：给予低盐低脂，易消化饮食，少食多餐，防止便秘。4：做好晨晚间护理，口腔护理，预防交叉感染，全身浮肿患者加强皮肤护理。5：根据病情给予氧气吸入。6：备好各种急救药品，器械，仪器。指导要点1：告知患者等级护理的内容及意义，认知遵医嘱的重要性。2：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。3：指导患者掌握正确的锻炼方法。慢性心力衰竭评估要点1：评估患者基本状况及活动能力。2：观察患者的心率，心律，呼吸困难的程度，发绀情况，血氧饱和度及血气。3：观察患者水肿消长程度，尿量。4:观察使用药物后的疗效，副作用及不良反应。护理要点1：根据病情协助患者取半卧位或端坐卧位。2：遵医嘱吸氧。3：按医嘱给药，控制输液速度，限制液体入量，根据病情记录出入量。4：根据患者心衰程度限制食盐及含钠食物，少食多餐。5：保持病室安静，空气清新，保证患者充分休息。6：做好晨晚间护理，长期卧床患者加强皮肤护理。指导要点1：指导患者了解药物的作用，服用方法，注意事项及药物的不良反应，在医生的指导下进行剂量调整。2：向患者讲解心衰的诱发因素，指导患者合理休息与活动。3：告知患者坚持低盐，清淡饮食，多食蔬菜水果，防止便秘。指导患者及时准确测量并记录尿量，每日定时称体重。4：告知患者定期检查及复诊时间，地点，联系方式。急性心力衰竭评估要点1：评估患者基本状况及活动能力。2：观察急性心力衰竭最常见的4种表现：晕厥，休克，急性左心衰，心脏骤停。3：观察急性肺水肿的临床表现：突发严重呼吸困难（呼吸频率每分钟30—40次）呼吸时肋间隙和锁骨上窝内陷，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。4：监测尿量，血气分析结果，心电图的变化。5：观察患者生命体征，心率和心率，呼吸困难的程度，意识。6：观察痰液的量及颜色。7：观察用药效果及不良反应。护理要点1：协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，加床档，防止坠床。2：高流量吸氧，20%--30%的乙醇湿化。3：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药。4：定时叩背，协助患者咳嗽，咳痰，保持呼吸道通畅。5：控制输液量及输液速度，根据病情记录出入量。6：做好基础护理，皮肤护理。7：加强心理护理。指导要点1：避免情绪激动，防止肺部感染，预防感冒，女患者应避孕。冠心病评估要点1：严密观察病情，生命体征变化。2：观察患者面色，神志，四肢皮肤温度，湿度及尿量变化。3：观察患者用药后效果及不良反应。4：评估患者进食，睡眠，排泄情况。护理要点1：急性期需卧床休息，病情稳定后可在床上，床边，室内，室外逐步增加活动范围及活动量，2：心肌严重缺氧而发生激烈疼痛时，遵医嘱给予止痛和镇静剂，呼吸困难时采用半卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，肺水肿时采用酒精湿化给氧，并发严重心律失常者进行心电监测，遵医嘱使用抗心律失常药物。3：熟悉点击转复和人工起搏，胸外心脏按压操作，积极配合抢救。4：保持患者排便通畅，防止便秘，必要时使用缓泻剂。指导要点1：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。2：指导患者掌握正确的锻炼方法，避免情绪激动，保暖，预防感冒。3：告知患者定期检查及复诊时间，联系方式。心绞痛评估要点1：观察患者的生命体征，心率，心律，血氧饱和度，心电图的变化。2：观察患者疼痛的性质，部位，程度，发作频率，持续时间。3：观察疼痛缓解情况，是否有呼吸抑制情况。4：观察药物的作用及不良反应。护理要点1：绝对卧床休息，谢绝探视。2：迅速建立静脉通路，按医嘱正确给药。3：遵医嘱给予吸氧。4：做好心理护理，基础护理。5：保持大便通畅。指导要点1：向患者介绍心绞痛时的应对方式。2：指导患者采用健康的生活方式。3：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。急性心肌梗死评估要点1：观察呼吸，血压，心率，心律，神志，末梢循环，出入量。2：观察患者有无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱现象。3：评估有无咳嗽，咳痰，及呼吸困哪。4：观察患者用药后效果及不良反应，观察溶栓的疗效及出血现象。5：观察心电图动态变化。6：观察肢体活动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞的现象。护理要点1：注患者绝对卧床休息。2：遵医嘱及时采取有效的止疼措施。3：给予吸氧。4：备好各种抢救物品及药品。5：迅速建立静脉通路，按医嘱正确给药。6：:做好心理护理，基础护理。7：介入手术疗法的患者，做好相应的术前准备和术后护理。指导要点1：指导患者调整和改变不良的生活方式。2：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。3：无并发症的患者，心肌跟死6—8周后可恢复性生活。4：指导患者正确的运动方法，避免过重体力劳动或精神过度紧张。5：指导患者家属心肺复苏的基本技术。6：告知患者定期检查及复诊时间，地点，联系方式。心源性休克评估要点1：评估患者情绪，心理状态。2：观察患者面色，神志，生命体征，测量体重，尿量，评估出入量是否平衡。3：评估患者口腔，皮肤情况，全身营养状况，评估患者进食，睡眠，排泄情况。4：观察患者用药后效果及不良反应。护理要点1：嘱患者卧床休息，卧床应把头部及腿部分别抬高30—40度。2：做好心理护理，基础护理。3：遵医嘱给予吸氧。4：迅速建立静脉通路，按医嘱正确给药。遵医嘱抽血检验和进行中心静脉压测定。5：应用血管活性药物时，根据医嘱随时调整药物浓度，滴速，防止药物外漏。6：注意保暖，做好基础护理，皮肤护理。指导要点1：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。2：指导患者注意保暖，预防感冒，定期复诊。高血压评估要点1：观察患者面色，神志，心率，血压，呼吸及尿量变化。2：血压急剧增高患者注意有无头痛，头晕，恶心，呕吐症状及瞳孔变化情况。3：观察患者用药后效果及不良反应:。4：观察患者水肿情况。护理要点1：遵医嘱给予降压药物或镇静剂。2：协助患者取舒适卧位，改变体位或姿势时动作要缓慢。3：保持病室内安静，光线轻柔，尽量减少探视。4：进行各项治疗护理操作时，动作轻柔，减少不良刺激。5：加强皮肤护理。6：做好心理护理，避免精神紧张。7：血压急剧增高者，立即卧床休息，保持镇静。指导要点1：指导患者掌握正确用药原则及注意事项，不良反应。2：指导患者正确测量血压，掌握高血压急症的表现及应急处理方法。3：指导患者正确的生活方式，活动方式，合理饮食搭配。心律失常评估要点1：观察患者的生命体征，心率，心律变化。2：评估患者心电图变化。3：观察有无呼吸困难，发绀，出汗，肢冷等情况。4：评估有无阿斯综合症---意识丧失，昏迷或抽搐，大动脉搏动消失，心音消失，呼吸停止，瞳孔放大。5：观察抗心律失常药物的疗效及不良反应。6：观察活动耐力情况。护理要点1：严重心律失常者绝对卧床休息，保持环境安静。2做好心理护理。3：遵医嘱准确用药。4：吸氧。（1）对于室颤等严重的心律失常，立即心肺复苏，并遵医嘱进一步生命支持治疗。（2）建立静脉通道，备好抢救药品及物品。（三）指导要点1：告知患者及家属心律失常的常见病因及诱因。2：指导患者认识规律服药的重要性，增加遵医行为。3：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。4：告知心动过缓的患者避免屏气，排便时勿用力。5：教会患者及家属测量脉搏及心率的方法。消化系统疾病一般护理常规评估要点1：评估患者神志，面色，生命体征，心理状态，饮食，睡眠，呕吐物，大便。2：评估患者皮肤，巩膜，甲床颜色，肢体温度，全身营养状况，腹痛，腹胀。3：观察患者各种引流管，引流液。护理要点1：危重进行特殊治疗患者，绝对卧床休息。2：加强对肝硬化，肝昏迷，溃疡病等治疗膳食的管理。3：根据医嘱留取各种检验标本，如血，尿，便，腹水，呕吐物等。4：危重患者详细记录病情，准确记录24小:时出入量。5：备好各种抢救药品及器材，积极配合抢救。6：禁食患者应给与口腔护理，大便过多患者注意肛周皮肤护理。7：遇有HBsAg阳性患者做好隔离。指导要点1：帮助患者及家属掌握有关疾病的病因，诱因，预防，治疗，保健知识。2：指导患者合理饮食，注意饮食卫生和饮食规律。3：告知患者要生活规律，劳逸结合。4：告知患者特殊检查的目的，检查前准备及检查后注意事项。胆囊炎，胆石症急性发作评估要点1：评估患者皮肤，巩膜，呕吐次数，腹痛是否加剧，以及体温变化。2：评估患者消炎解痉药物治疗效果。护理要点1：发作期可有恶心，呕吐，应禁食，症状缓解可食低脂，半流饮食。指导要点1：告知患者饮食应定时，定量并低盐低脂饮食，忌刺激性食物及烟酒。2：掌握腹痛症状及时就诊，严防穿孔，定期门诊复查。上消化道出血评估要点1：观察患者神志，生命体征，皮肤黏膜，甲床颜色，肢体温度，静脉充盈程度，尿量，呕血与黑便的量，性质，次数。2：观察患者用药后的反应。护理要点1：绝对卧床休息，去枕平卧，呕血时头偏向一侧，保持病房安静，注意保暖。2：出血期间禁食，建立静脉通路，快速有效补充血容量。3：做好口腔护理，呕血时用温水漱口，消除口腔异味。4：保持呼吸道通畅，给与吸氧。5：遵医嘱留标本，记录24小时出入量。6：备好抢救器材物品，积极配合抢救。7：做好心理护理。指导要点1：帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防，治疗知识。2：指导患者合理饮食，生活规律，劳逸结合。3：指导患者学会早期识别出血倾向及应急措施。4：定期门诊随访，及时就医。消化性溃疡评估要点1：评估患者疼痛的部位，性质，程度，时间，特点。2：观察用药不良反应。3：观察生命体征及神志。护理要点1：给予软食和半流食，少量多餐，避免刺激性食物，过冷或过热食物。2：足以住按时发药到口。3：饥饿疼痛出现时，嘱患者少量禁食苏打饼干，可缓解疼痛。4：做好心理护理。5：并发症的护理。消化道出血：绝对卧床休息，做好口腔护理。幽门梗阻：遵医嘱补充液体和电解质，准确记录出入量。消化道穿孔：遵医嘱及时留置胃管，做好术前准备。指导要点1：饮食指导，用药指导。2：帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防，治疗知识。糖尿病评估要点1：评估高血糖症状。2：评估患者皮肤及足部情况。3：观察病情变化有无低血糖反应。4：监测血糖，血酮体，尿糖，尿酮体。5：观察用药反应。6：评估患者生活自理程度。护理要点1:做好糖尿病饮食治疗。2：生活不能自理者给予生活及安全护理。3：遵医嘱及时准确执行胰岛素治疗及其他治疗。4：做好血糖测试，记录。5：对低血糖反应，皮肤瘙痒，足部病变，感染等症状给予对症护理。6：做好心理护理。指导要点1：知道饮食。2：告知引起血糖升高的诱因及预防。3：告知降糖药物的服用注意事项及副作用。4：指导患者正确使用胰岛素笔及注射方法，注意事项。5：告知监测血糖，尿糖的重要性及方法。6：指导运动的方法及糖尿病的预防。低血糖评估要点1：评估生命体征及意识状态。2：评估低血糖的临床表现。3：评估低血糖的发生原因。4：评估患者自理程度。5：评估患者对低血糖的认知程度。护理要点1：卧床休息，立即监测血糖。2：遵医嘱正确及时准确给予各项治疗。3：监测生命体征的变化，及时给予对症处理。4：备好抢救药品及物品。5：生活不能自理者给予生活及安全护理。6：给予心理护理，减轻恐惧及焦虑感。指导要点1：告知低血糖的危害，预防措施及急救方法。2：告知患者监测血糖的重要性，指导患者监测血糖的方法。神经系统疾病一般护理常规观察要点1：评估患者神经系统症状。2：观察生命体征及神志，瞳孔，血氧等。3：评估皮肤完整性，吞咽功能。4：观察有无呕吐，头痛等并发症先兆。5：观察用药情况及用药后反应，观察输液反应。6:观察各种导管是否固定通畅护理要点1：根据病情和医嘱行等级护理，卧床休息，床头抬高30度。2：保持呼吸道通畅，遵医嘱必要时吸痰，吸氧，放置口咽通气道。3：遵医嘱正确及时用药，必要时记录出入量。4：预防并发症发生。5：防止坠床，防压疮，防误吸窒息，防便秘。6：吞咽功能障碍时给鼻饲饮食。指导要点1：指导家属及患者的安全教育。2：下床活动时应循序渐进，坐起—床沿活动双腿—扶下床—活动。3：进食时应缓慢，防止呛咳，鼻饲患者鼻饲时取半卧位，鼓励多进食新鲜蔬菜水果，多饮水。4：指导功能锻炼，定期复查。脑梗死（缺血性脑卒中，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑栓塞）观察要点1：评估皮肤黏膜，肢体活动情况。2：评估进食情况，大小便有无失禁情况。3：观察特殊用药，有无不良反应。4：观察有无并发症及合并症先兆。5：使用约束带患者，观察局部血运情况。护理要点1：协助患者生活护理，保持肢体功能位，适当活动，预防并发症的发生，慎用热水袋，以免发生烫伤。2：吞咽困难者给予鼻饲饮食，避免发生呛咳误吸。3：保持床单位平整，清洁，干燥，定时翻身，保持皮肤清洁，干爽，必要时使用气垫床。4：保证安全，应用床档，烦躁不安者适当使用约束带。5：保持大便通畅，根据病情适量食用新鲜蔬菜水果。指导要点1：心里指导，使患者早日树立战胜疾病的信心。2:饮食指导，用药指导，出院指导。脑出血观察要点1：：观察生命体征及神志，瞳孔，血糖及血氧等。2：观察有无头痛，呕吐。3：评估肢体障碍有无加重及皮肤完整性。4：观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便有无失禁。5：观察特殊用药反应。6：观察有无并发症的发生，使用约束带患者，观察局部血运情况。(三)指导要点1;心理指导，护士应主动体贴关心患者，多与其交流，使患者保持情绪稳定。2：饮食指导，用药指导。3：休息，活动指导，保证足够的睡眠，注意劳逸结合。短暂性脑缺血发作观察要点1：观察患者生命体征。2：评估有无肢体无力，感觉异常，视力障碍及偏瘫症状。3:评估跌倒发作的次数，程度。4：用药观察。护理要点1：发作期嘱患者卧床休