常见疾病的鉴别诊断

常见疾病的鉴别诊断常见疾病的鉴别诊断1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：

其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

结核性脑膜炎。

病毒性脑膜炎。

腰穿：

测压力、脑脊液外观。

常规。

生化。

细菌学检查（培养和涂片）。

血培养或皮肤瘀点涂片。

胸片除外肺炎和结核。

治疗原则：

病原治疗：

尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

对症治疗：

甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

2.右上肺占位性病变待查。

鉴别诊断：

肺结核。

肺部炎性肿块。

肺良性肿瘤。

进一步检查：

支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检医学|教育网搜集整理。

胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。

痰细胞学检查。

治疗原则：

手术治疗。

右侧肺切除术。

根据病理类型。

术后化疗。

放疗。

3.左侧肺炎。

鉴别诊断：

其他类型肺炎：

葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

肺脓肿。

肺癌。

进一步检查：

X线胸片。

痰培养+药敏试验。

4.胃癌。

失血性贫血。

鉴别诊断：

消化性溃疡。

胃炎。

进一步检查：

胃镜检查，组织病理检查。

放射线检查：

CT.胸部X片。

治疗原则：

胃癌根治术加化疗。

支持疗法，对症治疗。

5.高血压性心脏病：

心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

高血压病III期（2级，极高危险组）。

肺部感染。

鉴别诊断：

冠心病。

扩张性心肌病。

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

进一步检查：

心电图。

超声心动图。

X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。

血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：

病因治疗：

合理应用降血压药。

心衰治疗：

吸氧。

利尿。

扩血管。

强心药。

对症治疗：

控制感染等。

6.肠梗阻（不全性）。

左半结肠癌可能性大。

鉴别诊断：

Corhn病。

乙状结肠扭转。

肠结核。

进一步检查：

腹部B超。

钡剂灌肠造影。

纤维结肠镜检查。

治疗原则：

胃肠减压，输液，低张灌肠。

开腹探查：

肿瘤切除，肠道重建。

7.慢性肾盂肾炎急性发作。

鉴别诊断：

下尿路感染。

肾、尿路结核。

慢性肾小球肾炎。

进一步检查：

血培养。

尿培养。

尿细菌苗落计数+药敏试验。

肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿2-MG）泌尿系影像学检查。

B超。

治疗原则：

抗感染治疗：

合理有效抗生素。

去除诱因，防止复发。

8.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）鉴别诊断：

其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

膜增殖肾小球肾炎。

IgA肾病。

急进性肾小球肾炎。

全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

进一步检查：

腹部及双肾B超医学|教育网搜集整理。

必要时肾活检。

ANA谱。

治疗原则：

一般治疗：

卧床休息，低盐饮食等。

抗感染治疗，对症治疗：

利尿消肿，降压等。

中医药治疗：

若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

9.冠心病急性前壁心肌梗死。

鉴别诊断：

心绞痛。

夹层动脉瘤。

急性心包炎。

进一步检查：

继续心电图检查，观察其动态变化，化验心肌酶谱。

凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。

化验血脂。

血糖。

肾功。

超声心动图检查。

治疗原则：

绝对卧床休息35天，持续心电监护，低脂半流食医学|教育网搜集整理。

溶栓治疗：

发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶。

链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。

吸氧，解除疼痛：

哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：

利多卡因；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。

鉴别诊断：

肘关节后脱位。

进一步检查：

右肘侧位x线片，明确诊断。

治疗原则：

手法复位。

11.张力性气胸。

外伤性休克。

多根肋骨骨折。

鉴别诊断：

闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。

心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。

血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。

多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。

进一步检查：

胸穿。

胸片正侧位。

EKG，持续监测血压及其它生命体征。

血气分析等治疗原则：

纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。

胸腔穿刺。

闭式引流。

必要时开胸探查。

抗生素防治感染，对症治疗：

镇痛。

固定胸廓。

12.急性白血病并肺部感染。

鉴别诊断：

骨髓增生异常综合征。

类白血病反应。

再生障碍性贫血。

进一步检查：

骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查，胸片，痰细菌学检查。

治疗原则：

根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。

抗炎，支持对症治疗。

骨髓移植。

［医学教育网搜集整理］13.急性肾小球肾炎。

急性肾功能不全。

鉴别诊断：

肾前性肾功能不全。

病毒性肾炎。

急进性肾炎。

膜增殖性肾炎。

IgA肾病。

进一步检查：

血液生化检查：

血电解质检查，血气分析，B超，X线胸片。

肾活检。

治疗原则：

抗感染。

利尿。

降压。

对症治疗，严格液体管理，限制水量。

14.Graves病。

甲亢性心脏病。

鉴别诊断：

继发甲亢。

单纯性甲状腺肿。

冠心病。

进一步检查：

T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。

心肌酶谱，血离子生化。

治疗原则：

抗甲状腺药物治疗。

对症治疗：

控制心衰：

利尿。

强心。

扩血管。

15.右上肺浸润性肺结核。

鉴别诊断：

肺炎。

肺癌。

肺炎性假瘤。

进一步检查：

痰找结核杆菌。

血沉，PPD.治疗原则抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。

支持疗法。

16.脑出血（左基底节区）右中枢性偏瘫。

右颞叶沟回疝形成。

高血压病Ⅲ期。

鉴别诊断：

脑梗塞。

脑栓塞。

进一步检查：

出凝血时间。

定期复查CT.治疗原则：

密切观察生命体征、控制血压。

脱水降颅压。

必要时手术治疗。

17.左侧输卵管妊娠。

急性失血性休克。

鉴别诊断：

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。

外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔。

内科腹痛：

急性肠炎、菌痢。

进一步检查：

后穹窿穿刺。

尿、粪常规。

必要时内镜超声协助。

治疗原则：

抗休克：

输液，必要时输血。

开腹探查，清洗腹腔。

左输卵管切除。

18.脾破裂。

腹腔内出血，左胸肋骨骨折。

鉴别诊断：

单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

其他腹腔脏器损伤：

肝、小肠.血胸。

进一步检查：

腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治疗原则：

严密观察病情，防止休克，必要时输血。

开腹探查：

脾切除。

条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。

19.支气管肺炎。

心力衰竭。

鉴别诊断：

葡萄球菌肺炎。

病毒性肺炎。

支原体肺炎。

进一步检查：

查病原体（细菌培养和血清抗体）。

血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。

肝肾功能医学|教育网搜集整理。

血电解质。

治疗原则：

病原治疗：

抗生素。

心衰治疗；强心。

利尿。

扩血管剂。

对症治疗：

吸氧。

祛痰。

解痉平喘，糖皮质激素的应用。

20.冠心病初发型劳累性心绞痛。

高血压病III期（1级，极高危险组）。

鉴别诊断：

心内膜下心肌梗死。

急性心包炎。

肋间神经痛。

心脏神经官能症。

进一步检查：

心电图负荷试验及24小时动态心电图。

冠状动脉造影。

核素心肌灌注显像。

治疗原则：

减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：

硝酸酯类，B-阻滞剂。

抗凝治疗：

阿斯匹林。

肝素等。

控制血压。

21.婴儿腹泻：

小儿肠炎，轮状病毒感染。

重度等张性脱水。

代谢性酸中毒。

鉴别诊断：

生理性腹泻。

细菌性痢疾。

坏死性肠炎。

肠套叠。

进一步检查：

血气分析及血电解质检查。

大便找病原体（必要时）。

治疗原则：

对症治疗液体疗法：

累积损失补充，继续及维持补充。

22.胃溃疡合并出血。

失血性贫血，休克早期。

鉴别诊断：

胃癌。

肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。

出血性胃炎。

进一步检查：

急诊胃镜。

x线钡餐检查（出血停止后）。

肝肾功能。

治疗原则：

对症治疗，必要时抗休克输血。

抗溃疡病药物治疗。

内镜止血，必要时手术治疗。

23.急性阑尾炎。

化脓性。

鉴别诊断：

急性胃肠炎、菌痢。

尿路结石感染。

进一步检查：

腹部B超。

复查粪便常规，血常规。

治疗原则：

阑尾切除术。

抗感染治疗。

［医学教育网搜集整理］24.2型糖尿病：

糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。

高血压病Ⅰ期。

鉴别诊断：

1型糖尿病。

肾性高血压。

肾病综合征。

进一步检查：

24小时尿糖、尿蛋白定量。

糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。

肝肾功能检查，血脂检查。

治疗原则：

积极治疗糖尿病：

控制饮食、调整降糖药、适当运动。

一般治疗及对症治疗：

控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。

25.脑血栓形成。

高血压病Ⅲ期。

糖尿病。

鉴别诊断：

脑出血。

脑栓塞。

颅内占位病变。

进一步检查：

MRl.血管造影（MRA、DSA）。

颅脑及颈部血管超声。

治疗原则：

溶栓治疗。

抗凝：

抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。

对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。

26.淋菌性尿道炎。

鉴别诊断：

非特异性尿道炎。

滴虫性尿道炎。

进一步检查：

血尿常规。

双肾、腹部B超。

治疗原则：

抗淋菌治疗。

27.急性有机磷农药中毒。

鉴别诊断：

全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

其他急性中毒：

安眠药等中毒。

脑血管病。

进一步检查：

血胆碱酯酶活力测定医学|教育网搜集整理。

血气分析。

肝肾功能、血糖、血电解质。

治疗原则：

迅速清除体内毒物：

洗胃。

导泻。

特效解毒剂：

胆碱酯酶复活剂：

解磷定应用等抗胆碱药：

阿托品的应用。

对症治疗：

包括维持正常心肺功能。

保持呼吸道通畅。

氧疗、必要时人工呼吸机等。

28.急性一氧化碳中毒。

鉴别诊断：

脑血管病，其他急性中毒：

安眠药等中毒。

全身性疾病致昏迷。

进一步检查：

碳氧血红蛋白定性和定量试验。

血气分析。

脑CT.治疗原则：

保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。

防治脑水肿。

改善脑组织代谢。

对症治疗。

防治并发症和预防迟发性神经病变。

29.急性胆囊炎。

鉴别诊断：

胃扩张，胃炎或穿孔。

肝脓肿。

急性胰腺炎。

进一步检查：

腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。

腹部立位x线片。

治疗原则：

抗感染，利胆治疗。

开腹探查：

胆囊切除术。

对症治疗。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大