运动平板试验标准操作规程

运动平板试验标准操作规程Ⅰ.目的:规范运动试验操作。Ⅱ.范围:适用于运动平板测定。Ⅲ.责任人:运动平板试验操作人员。Ⅳ.标准操作规程：1.受试者的筛选：1.1试验前3小时禁食；1.2停用抗心律失常及抗缺血等药物（或遵医嘱）；1.3对血压>150/110mmHg者，须降至：〈140/90mmHgg以内方可进行运动试验；1.4受试者不具备运动试验的禁忌症（见ACC/AHA2002年运动试验指南）。2.试验前准备：2.1绑扎血压计袖带：以食指触摸上臂内肌间沟的肱动脉搏动，将袖带上的传感器置于搏动最强处正上方，袖带下缘位于肘正中线以上2-3cm，系好腕带。2.2皮肤准备：2.2.1使用剃刀剃净所有电极位置的毛发；2.2.2使用毛毡笔在电极位置作记号；2.2.3使用砂纸擦去每一电极位置的皮肤表皮，放置电极；2.2.4通过导联检测屏（lead-checkscreen）观察电极与皮肤接触是否优良；2.2.5绑扎采集组件（acquisitionmodule）的固定腰带。3.电极放置方法：4.开机：依次打开运动平板电源，显示器电源，计算机主机电源：4.1以鼠标左键点击“NewPatient”；4.2输入患者“Lastname”，按“Tab”键移动至下一栏目；4.3使用“Space”键修改“Pacemakercheck”设置栏；4.4点击“accept”储存病人资料，点击“select”选择病人。5.试验信息：5.1验证病人”name“及”ID“；5.2选择”Testprotocal”；5.3确认”MaxpredictedHR”；5.4输入”TargetHR”，通常为85%。6.输入试验和个人信息：6.1点击“Test/Personal”键；6.2在“MedicalHistory”栏编辑信息；6.3在“Reasonfortest”栏选择试验目的；6.4在“Testtype”栏选择“TreadmillStresstest”；6.5输入“OrderingMD,AttendingMD,RefMD,Technician“；6.6在“comment”栏编辑信息。7.输入用药信息：7.1点击“Medication”键；7.2输入或选择最多10个“Medication”；7.3输入“dose”。8.压血压计上的测血压键。9.记录基础心电图：9.1检测所有导联信号质量；9.2点击“SelectProtocal”键选择运动方案；9.3点击“Patienteducation”为患者提供建议；9.4点击“Customsettings”选择并卸载试验设置；9.5点击“Settings“证实或改变试验设置；9.6压“Pretest”键开始试验；9.7调整“E,J,J+x“，常用“J+80ms“；9.8压“12SLanalysis“记录基础心电图。10.试验中10.1压”exercise”键进入运动相；10.2待心率达最大预计心率的85%或符合ACC/AHA2002年运动试验指南——终止试验的适应症时，压“Recovery“键进入恢复期。11.试验结束：在恢复期计时达3min后，压“Testend”结束试验，记录一份“12SLanalysis”心电图，在“Interpretation“对话栏中输入：11.1“ReasonsforTermination“；11.2“AnginaIndexDukeTMScore“；11.3在“Conclusion“中编辑结论；11.4键入或选择“Summarystatements”；11.5点击“OK”确认；11.6点击“PostTestReview“证实储存的信息；11.7点击“Print“打印最后的报告。12.消毒和清洁：12.1外表面：12.1.1在清洁和消毒前务必使电源线与插座脱离；12.1.2使用湿布擦净表面。不要使药液流入设备内。医院常用的清洁和消毒药物，如温和的肥皂水或酒精都可应用。12.1.3如药液流入设备内，须请维修人员检查仪器可能造成的损坏。12.1.4清洁外表面时不要使用酚或过氧化物类消毒剂。12.2电极：使用过的一次性电极立即从患者体表取下丢弃，避免重复使用。13.维护：13.1每次使用前的检查：每次使用前，观察设备，导联和电极有无机械性损坏。如果发现损坏或功能丧失，可能对受试者或操作者造成伤害，必须在使用前维修好。13.2技术要求：为安全起见，设备应定期维护，为保证功能和操作的安全，应每年进行技术测试。13.2.1这类测试必须由经足够培训和具备经验的的人员进行。此测试可由GE医疗系统公司信息技术中心在服务协议框架内进行。13.2.2技术测试包括：13.2.2.1肉眼检查设备和附件可能影响功能完整性的机械性损伤；13.2.2.2确认设备上与安全相关的标签易辨认；13.2.3功能测试；13.2.4测试非融合性覆盖电极（non-fusedearthedconductor）的阻抗以及根据当地标准测试漏电情况；本系统不需其他常规维护性测试。14.平板运动试验：14.1让病人在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。近年的研究表明：无论何种运动方案，达到最大耗氧值的最佳运动时间为8-12分钟，延长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方案的选择应根据不同病人的具体情况而定。14.2运动试验的终止：在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1—2分钟再终止运动。。对年龄较大者亦选用Bruce修订方案。病人如无禁忌证，在其进行运动试验时应鼓励病人坚持运动达到适宜的试验终点，即病人心率达到亚极量水平。虽尚未达到适宜的试验终点，而出现下列情况之一时，应终止试验：14.2.1运动负荷进行性增加而心事反而减慢或血压反而下降者；14.2.2出现室性心动过速或进行性传导阻滞者；14.2.3出现眩晕、视力模糊、面色苍白或紫绀者；14.2.4出现典型的心绞痛或心电图出现缺血型ST段下降≥0.2mV者。14.3运动终止后，每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。如果6分钟后ST段缺血性改变仍未恢复到运动前图形，应继续观察至恢复期。15.运动试验结果的判断。运动试验的阳性标准主要为：15.1运动中出现典型的心绞痛；15.2运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持续时间大于2min少数病人运动试验中出现ST段抬高(≥0.1mV)。检查目的：（1）帮助诊断不明原因的低危胸痛患者；（2）早期检出高危患者中的隐性冠心病，稳定性心绞痛危险分层；（3）了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）；（4）心肌梗死后判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗；（5）了解运动引起的心律失常绝对禁忌证：（1）急性心肌梗死（2d内）。（2）高危不稳定型心绞痛。（3）未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心律失常。（4）有症状的严重主动脉狭窄。（5）未控制的有症状的心力衰竭。（6）急性肺栓塞或