妇科一病房并发症预防

前言正确评估压疮相关因素并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。对病人发生压疮的危险因素做出定性，定量的综合分析。积极主动评估病人的情况是预防压疮的关键。国际上常用并得到公认的评估表有：Braden评估表、诺顿评估表、安德森评估表、杰克逊评估表、卡宾评估表第一页，共21页。转变率：如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，压疮发生率可降至11.5%。已发生的压疮中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。世界上许多医疗机构采用Braden评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使压疮的发生率下降50%-60%。难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的压疮。第二页，共21页。方法评估现状解析现状设定目标实施效果评价第三页，共21页。设计查检表第四页，共21页。压疮评估准确性低人环境材料方法护士对标准理解不足经验不足评估频次不熟悉危险因素认识不足偏瘫侧活动能力带教老师未复核按时未按需医生病历未及时要求捂被子家属患者麻醉未醒人为加重分级凭经验确定营养程度评估时受外界干扰治疗繁忙没顾上镇静药物影响判断尿垫不透气培训不够营养状况难界定气垫床不够患者评估不足凭经验确定营养程度凭经验确定营养程度人为加重分级要求捂被子第五页，共21页。培训不足经验不足标准理解不足病情评估不足营养情况难界定危险因素认识不足人为加重分级……偏瘫侧肢体影响麻醉未醒评估频率不熟悉压疮评估准确率低解析主要因素问题中间因素第六页，共21页。预防压疮首先：正确评估病人哪些人有发生压疮的危险？危险的程度如何？第七页，共21页。Braden评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知能力完全受限大部分受限轻度受限未受损害2.潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3.活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限5.营养摄取能力非常差可能不足适当良好6.摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题第八页，共21页。有明显的预测价值计分标准详细可操作性强护士容易掌握

Braden评分法优势Braden评分法不足⑴营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。⑵拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分。⑶特殊用药（去甲肾上腺素的静滴），病情的危重程度，贫血，住院天数（﹥12天）等特异性不高。第九页，共21页。压疮危险因素评分流程图第十页，共21页。应用Braden评分注意事项评分力求客观，准确。对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有无压疮发生。住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。当病人转科时，应需要写交接记录：Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。第十一页，共21页。测评频度首次评估：一级病人入院时，非一级病人但有感知觉障碍，肢体功能障碍，服用特殊药物，营养不良等病人，大手术后返回病房时，由责任护士评估记录。评分结果≤12分需填写报告表并上报。再次评估：⑴评分结果13-16分每周2次评分，此后根据病情进行评估⑵患者和评分结果≤12分者需每日评估记录⑶评分结果≤9分者每班评估并记录。⑷病情变化时要随时评估。第十二页，共21页。预防措施轻度危险（15-18分）中度危险（13-14分）

高度危险（≤12分）⑴每2-4小时翻身一次⑵帮助患者进行最大限度的身体移动⑶保护受压部位，使用减压装置⑷处理危险因素的存在⑸告知患者及家属⑹报告护士长并每周评分2次⑴每2小时翻身一次⑵30度角侧卧并使用泡沫敷料或软枕，保护受压部位，处理危险因素⑶根据病情进行身体移动⑷告知患者及家属并签名⑸报告护士长并每周评分2次⑴每1-2小时翻身一次⑵

（2）-（4）与中度危相同险⑸填写高危压疮报告表，24小时内上报护理部⑹每日进行评分，≤9分每班评估⑺床头挂防压疮警示卡⑻严格进行床边交接制度第十三页，共21页。第十四页，共21页。第十五页，共21页。第十六页，共21页。第十七页，共21页。效果评价压疮评估及时率压疮风险评估及时率压疮预防有效率护士专业知晓率第十八页，共21页。效果评价环节效果评价——减压垫的效果评价终末