中风病(脑梗死)恢复期

中风病（脑梗死）恢复期中医分型：中风恢复期1、痰瘀阻络证主症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。者老年男性，既往过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍，发为中风，故头晕目眩，气机不畅，气血不达四末，故肢体麻木，甚者活动不利，舌质暗，苔薄白，脉弦滑均为痰瘀阻络之象。中医治法：豁痰开窍、行气通络。拟方：化痰通络方加减。法半10g白术15g 天麻10g 丹香10g 炙大10g胆南10g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏10g天麻10g茯苓15g橘红10g丹参12g当归10g桃仁10g红花6g川芎10g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。2、风火上扰证主证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。中医治法：清热平肝，潜阳息风。拟方：天麻钩藤饮加减。天10g 钩藤10g 石决20g先牛膝10g黄10g ft栀10g 夏枯15g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。羚角钩藤汤加减。6g冲服15g钩藤10g菊花15g15g白芍15g赤芍15g竹茹10g川芎6g丹参10g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。3、痰热腑实证主证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。辩证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当痰热腑实型。患者老年男性，素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。痰阻中焦，气不下行，故腑气胀满，大便秘结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之证。中医治法：化痰通腑。20g后下10g冲服10g瓜蒌15g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。大承气汤加减生大20g后下芒10g冲服 枳10g 厚10g一日一剂水500ml，早晚分服，共三剂4、阴虚风动证主证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，嘀屎於迨荩偬蛭尢Γ鱿蚁甘辩证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中脏腑”范畴，证当阴虚风动型。患者老年男性，既往工作繁重，劳倦内伤，烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，风阳挟痰上犯清窍，故作中风，清气不升，脑窍不明，故神志不清，口舌歪斜，言语骞涩；浊气不降，肢体筋脉失养，则半身不遂。舌红，苔少，脉弦细均为阴虚风动之象。中医治法：滋阴熄风。生20g ft茱15g 钩10g 天丹15g 白芍15g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。镇肝熄风汤。生龙20g先煎生牡20g先煎代赭15g先煎 龟20g先煎白15g 玄参15g 天10g 牛膝川楝10g 麦10g 川10g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。5、气虚血瘀证主证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，面色焕白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质白腻，有齿痕，脉沉细。辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当气虚血瘀型。患者老年男性，素体脾胃虚弱，气血运化失常，气虚血弱，无以上荣脑窍，而发中风。肢体筋脉失养，故半身不遂，中焦不运，肠腑分清别浊失司，故便溏，手足肿胀。舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉沉细均为气虚血瘀之象。中医治法：健脾益气、活血化瘀。拟方：补阳还五汤加减。黄30g 当15g 桃10g 红花赤10g 川10g 地10g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。3mm，-ashworth113030+，左侧跟髌Babinski（+，双侧GordonChaddockHuffmannRossolimo-KernigBrudzinski征发汗试验未查。舌暗红，苔少，脉弦数。中医辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证属痰瘀阻络证。患者年老体弱，肝肾不足，气血生化无力，气血不行，瘀阻脑窍，故头晕，筋脉痹阻，气血不通达于四末，故见肢体乏力，活动不利，舌暗红，苔少，脉弦数均为痰瘀阻络之证，中医治法：补肝益肾、化痰通络，拟方：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，本病病性属本虚标实，病位在经络及肝肾，易复发。多见于后遗症期由废用所致。脑脉瘀滞不通，痰浊内生；肾精亏虚，虚风内生，风乃百病之长，风挟痰上犯清窍，发为中风。本病病性属本虚标实，预后一般。扫描示高密度区，头部CT可供鉴别。2、蛛网膜下腔出血：起病急，表现为Kernig征和Brudzinski征阳性，脑脊液检查为血性，且有脑压增高，头部CT诊疗计划：1、完善相关辅助检查；2、Ⅰ级护理，留陪人，防跌倒，勤翻身，防褥疮；3、药物抗血小板聚集、控制血压、调血脂、减慢心率及降低心肌耗氧等对症处理；4、针灸舒经通络，康复治疗：肢体功能锻炼、平衡训练、步态训练手功能训练；5、中医治法：健脾益气、活血化瘀。拟方：补阳还五汤加减。黄30g 当15g 桃10g 红花赤10g 川10g 地10g一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。6、指导患者良肢位摆放及床轮转移等。7、诊疗计划告知患者及家属。【中风病中医诊疗常规】提高疗效。【概述】以歪僻不遂为症的一种疾病。【诊断依据】（一、临床症状：主要包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。典型表现：多见于老年人，安静或活动状态下缓慢起病，逐渐进展，数小时至1~2d达高峰；可有半身不遂或四肢活动障碍、偏身麻木；眩晕、呕吐、视物重影、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍等。2、大脑中动脉闭塞综合征：对侧偏瘫、偏身感觉3、大脑前动脉闭塞综合征：对侧偏瘫（头面部及上肢为著、尿、大脑后动脉闭塞综合征：主要是视野缺损（复视、偏盲、（5WeberMillard—Gubler综合征或Foville6、小脑后下动脉闭塞综合征：眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧的、小脑梗死：有眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等。壳核出血：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失，主侧半球病变可有失语；出血量大者2.丘脑出血：典型者以偏身感觉障碍起病，继而偏瘫，3.桥脑出血：可迅速昏迷、双侧针尖样瞳孔、中枢性高4.中脑出血：一侧或双侧动眼神经5：小脑出血：共济失调、眼球震颤、构音障碍，出6.7.脑室出血：大量出血可有针尖样瞳孔，眼球分离性斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑性强直发作等。（二．辅助检查1、颅脑CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。早期即可发现圆形或卵圆型均匀高密度扫描常无阳性发现。2、MRI检查除脑干出血外，在早期的诊断价值不如CT，但在4~5周后可辨认陈旧性脑出血，CT则不能。MRA尚可发现脑血管畸形、动脉瘤等。脑梗塞数小时内，病灶区即有MR信号改变，呈T1低信号T2高信号。3、脑脊液检查如无法进行颅脑CT检查且颅内压增高症状不明显、与缺血鉴别上有困难时，可审慎地行腰椎穿刺，脑脊液多可呈均匀血性。脑梗塞：大面积脑梗塞压力可增高，出血性脑梗塞及脊液可见红细胞。4、其他：怀疑脑血管畸形、动脉瘤、血管炎等可行数字减影脑血管造影DSA。5TCD胸片、心电图等。（三）中医证候诊断：中风以突然昏仆、不省人事，半身不遂，口角歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一类病证。1、辨中经络与中脏腑中风依有无神志障碍、病情轻重而分为中经络、中脏腑两大类。中经络者无神昏但两者常可互相转变，临床要特别警惕中经络向中脏腑发展。2、辨分期中风病的病程分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。急性期指发病后2星期以内，中脏腑可至1个月；恢复期指发病2星期后或1个月至半年以内；后遗症期指发病半年以上者。3、辨闭证与脱证：中脏腑有闭证、脱证之分，闭证属实，乃邪气内闭清窍，症见神昏，牙则多由闭证恶化转变而成，病势危笃预后凶险。4、辨病势顺逆：中风一病，起病急骤，病变迅速，变证多端，容易出现各种危重之侯，临均为正虚而邪气深入，病势为逆，若见呕血证，戴阳证【诊断】（一）1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言2、多急性起病，4034头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。（二）西医诊断：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血1、突然发病、进展迅速、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眩晕、平衡障碍、病理反射阳性等——初步诊断2、CT,MRI发现脑病灶——确定诊断【鉴别诊断】1、中医鉴别诊断：醒，醒后如常人。2、西医鉴别诊断：50吐及头痛，血压升高，病情迅速发展，常出现意识障碍及病理性神经反射。、起病较、眼底显示迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识，难与一般脑梗塞鉴别，需要CT才能确定，脑梗塞CT表现为脑内低密度灶。50-70硬化、糖尿病或高血脂等脑血管危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超24CT或MRI【治疗】中医分型诊疗：风痰阻络主证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。治法：息风化痰通络。10g1510g15g15g10g大黄10g10g10g10g15g10g丹参12g10g10g6g10g。风火上扰主证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。治法：清热平肝，潜阳息风。10g10g先煎10g10gft栀10g15g。阴虚风动主证：平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。治法：滋阴熄风。20g（先煎20g（先煎15g（先煎龟板20g（先煎15g、玄参15g10g10g10g10g10g等。方药二：育阴通络方加减。生地黄20g、ft茱萸15g、钩藤10g、天麻10g丹参15g、白芍15g等。痰热腑实主证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑)20g10g10g15g20g10g10g10g。气虚血瘀证主证：面色焕白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质白腻，有齿痕，脉沉细。治法：益气活血。15g10g10g10g10g、地龙10g中成药：脑栓通胶囊3粒，每日3次；三七通舒胶囊1粒，每日3次。痰热内闭主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不安，或身热、口臭、抽搐、呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。冲服先煎、菊花1520（先煎1515151010g等。6g（冲服15g10g、菊花10g10g6g10g6g、陈皮6g、栀子10g等。中成药：安宫牛黄丸1丸，日一次，共3次。痰蒙清窍主证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣鹿鹿，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。10g10g10g15g15g、10g10g5g10g2.4元气败脱证主证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：益气回阳固脱。另煎兑服先煎半小时）等。中风恢复期痰瘀阻络证主症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：化痰通络。方药一：化痰通络方加减。法半夏10g、白术15g、天麻10g、丹参10g、香附10g、炙大黄10g、胆南星10g等。10g10g15g10g丹参12g10g10g6g10g风火上扰证：主证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：清热平肝，潜阳息风。10g10g20g（先煎10g、黄芩10g、ft栀10g、夏枯草15g。冲服15g10g、茯苓15g、白芍15g、赤芍15g、竹茹10g、牛膝10g、川芎6g、丹参10g等。痰热腑实主证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑)20g10g10g15g20g10g10g10g。阴虚风动主证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：滋阴熄风。方药一：育阴通络方加减。生地黄20g、山茱萸15g、钩藤10g、天麻10g丹参15g、白芍15g等。20g（先煎20g（先煎15g（先煎龟板20g（先煎15g、玄参15g10g10g10g10g10g等。气虚血瘀主证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，面色焕白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质白腻，有齿痕，脉沉细。治法：益气活血。15g10g10g10g10g、地龙10g中成药：脑栓通胶囊3粒，每日3次；三七通舒胶囊1粒，每日3次。我院院内制剂：通络方组成：黄芪18g首乌藤18g龙骨18g牡蛎18g丹参18g川芎18g天麻12g山楂15g延胡索12g全蝎6g炒酸枣仁12g彰，故二者均重用。丹参善活血凉血，养血益心，祛瘀生新；ft延胡索止痛，酸枣仁安神。功效：益气养阴，祛风活血。主治：中风之气阴亏虚证。以精神倦怠，头晕、头痛、耳鸣、肢乏麻木、乏力，言语不清等为主症，兼见面红目赤、失眠多梦，舌质暗红，苔薄白或少苔，脉弦数或弦虚。用法：上方为丸剂，分为9袋，每日3袋。【中药沐足】组成：石决30g蔓荆20g 菊20g 龙牡蛎20g 龟20g 代赭20g 牛膝功效：平肝潜阳，泻火熄风。面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄或燥，脉弦或弦数有力。用法：上药煎水2000ml,日一次沐足，5日为1疗程，持续2-3个疗程。【中药灌肠方】组成：大黄30g厚朴20g槟榔15g法夏15g木香15g甘草10g枳实12g芒硝30g主治：痰热腑实证。以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红。或有瘀点瘀斑，苔黄腻为表现。用法：上药煎水300ml,分2次灌肠，隔4小时一次，隔日一次，一周为1疗程，显效可停，持续便秘可持续使用2-3周。【一般疗法】保持安静、卧床休息严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化保持呼吸道通畅，适当给氧。1~2d后如意识有好转、吞咽无障碍者可试进流质，少量多餐，否则予鼻饲维持营养。控制脑水肿，降低颅内压可选用下列药物，应根据病情决定用药时间长短。(1).20%甘露醇125~250ml，20~30min内静脉滴完，每6~8h1次。(2).速尿每次20~40mg，常与甘露醇合用，可增强脱水效果。(3).甘油果糖250ml，1~1.5h静脉滴完，每次1-2次。适于症状较轻或病情好转者。(4).10%血清蛋白50~100ml静脉滴注，每日1次。控制高血压：最好进行血压监测，通常不高于180/105mmHg，若明显高于此值，须