外周穿刺中心静脉导管

外周穿刺中心静脉导管第1页/共29页

PICC管理

PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC1.PICC概念2.PICC的特点及应用指征3.PICC选用血管及定位4.PICC术前准备及评估5.PICC置管中的步骤6.PICC置管中的疑难问题7.PICC患者健康教育8.PICC维护技术9.PICC常见并发症10.PICCQ&A第2页/共29页

1.PICC概念外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年），从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第3页/共29页

2.

PICC的特点及应用指征减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第4页/共29页

2.

PICC的特点及应用指征一、PICC适应症1.需要长期静脉输液的患者。2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。3.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。5.输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。二、PICC禁忌症1.无合适的穿刺置管血管。2.穿刺部位有感染或损伤。3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射放射治疗史、静脉血栓形成史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体。5.上腔静脉压迫综合征。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第5页/共29页

3.PICC选用血管及定位1.常用血管:经贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、（儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管。2.定位:导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第6页/共29页

4.PICC置管术前准备及评估术前准备：1.确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性2.无明确禁忌症3.向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书评估：1.治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）2.患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）3.既往输液史4.心理准备外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第7页/共29页第8页/共29页

二、选择穿刺点：

扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米三、测量导管置入长度：病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC5.PICC置管的步骤第9页/共29页

四、建立无菌区：

打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。五、穿刺点的消毒：以穿刺点为中心消毒先用75%酒精脱脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC5.PICC置管的步骤第10页/共29页

六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾：用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。七、无菌物品准备：

助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC八、预冲导管：预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。九、扎止血带：十、静脉穿刺：穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。5.PICC置管的步骤第11页/共29页

5.留置PICC管的步骤十一、撤出穿刺针针心：助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第12页/共29页

5.留置PICC管的步骤十二、置入PICC管：左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管。安装一次性输液接头。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第13页/共29页

十三、固定导管：1.先用无菌胶布固定PICC导管的输液接头。2。贴透明敷料：穿刺点及PICC导管一定要在透明敷料内。（禁止用胶布固定PICC导管）。3.必要时用弹力胶布压迫止血，注意不可太紧，时间为4--6小时。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC5.PICC置管的步骤第14页/共29页

6.PICC置管中的疑难问题

一、导管送入困难：1.静脉瓣阻挡2.血管痉挛3.静脉走行及解剖异常4.静脉瘢痕或管腔缩窄5.穿刺鞘脱出静脉6.与病人体位有关7.胸腔内或血管内留置器材的影响二、导管异位1.置管时患者体位不对2.各种原因造成的胸腔内压力增加3.咳嗽4.打喷嚏5.堵鼻鼓气6.强有力的冲管7.上肢剧烈运动8充血性心力衰竭外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC三、心律失常

导管插入过深，以致导管尖端进入右心房或心室，可诱发心律失常。

在PICC导管基本置入预测长度时，如果患者突然出现心悸、心律不齐等症状时，说明导管进入太深，应慢慢往外拔导管，同时了解病人的感觉，待病人心悸的症状消失后可立即停止拔管，必须以X线确定导管尖端位置正常后方可使用。第15页/共29页

6.PICC置管中的疑难问题

四、从PICC导管内抽不出回血1.PICC导管不在血管内2.PICC导管在血管内打摺3.PICC导管开口紧贴血管壁4.导管开口处瓣膜开放不灵活5.纤维蛋白鞘和血栓的形成五、出血和皮下淤血六、导丝勿入静脉一旦发现导丝脱入血管，立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉回流，防止导丝随血液进入近心端深层血管及心脏；立即拍X线定位，导丝在体表可请求外科协助手术取出，导丝在近心端深层血管可请求导管室大夫协助取出，并立即上报医院管理部门。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第16页/共29页7、PICC患者健康教育

出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症

（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳

-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂深层血管可请求导管室大夫协助取出，并立即上报医院管理部

门。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次静脉炎的预防和处理：(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。（2）使用纳米银敷贴。(3)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂

第17页/共29页7、PICC患者健康教育外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第18页/共29页8、PICC维护技术

一、更换敷料1.透明敷料常规7天一换，纱布包扎常规48小时更换1次。首次更换为导管置入后24小时。2.撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始以0°撕开，并从下往上撕，以免将导管拔除。严格无菌操作，手不要触到贴膜下覆盖区域。3.检查穿刺点有无红肿、渗出。4.记录导管刻度5.调整好导管的位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈S、U、L或P型。设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中点。贴膜要无张力粘贴。。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第19页/共29页8、PICC维护技术

二、更换接头接头每7天更换1次。接头发生损坏、取过血后或不管什么原因取下接头后都需要更换。三、冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。成人用量：20ml儿童用量：6ml禁止使用＜10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器。如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳。血清蛋白、TPN、甘露醇等）必须手动脉冲式冲管后再输注其他液体。在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞）。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第20页/共29页8、PICC维护技术

维护操作流程1.用物准备2.维护前准备三查七对测量臂围3.操作流程更换输液接头→生理盐水冲管、2ml肝素盐水正压封管→撕除旧贴膜和思乐扣→消毒穿刺点周围皮肤和外露导管→更换新敷料、思乐扣→固定导管、覆盖正压接头→填写维护记录单。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第21页/共29页9、PICC常见并发症

一、局部渗血局部渗血的分度

0：无渗出

Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个外观可见血渍，干燥。

Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。

Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。

Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。二、静脉炎机械性静脉炎

化学性静脉炎

细菌性静脉炎静脉炎分度：

0：没有症状

Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉

Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出。处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第22页/共29页9、PICC常见并发症

三、导管堵塞

可分为：血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞，PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。四、导管相关性感染发生导管相关性感染的症状有如下特点：

1.没有其它明确的感染灶。

2.正在使用血管内留置器材。

3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。

6.常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改善。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第23页/共29页9、PICC常见并发症

五、血栓

1.选择合适型号的导管。2.首选贵要静脉，管腔相对来说粗些。3.预防性用药。4.若出现上肢肿胀，疼痛，皮肤颜色青紫，做PICC超声检查，静脉血栓形成常见于恶性肿瘤患者。六、导管破损1.置管前应先冲管，检查导管的完整性，看是否有破损漏液现象，如发现及时更换。2.避免暴力送管导致导丝划破导管或割断血管。3.外露导管不宜修剪过短，一般6cm。4.如果冲管时阻力过短，切不可强行推注。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC第24页/共29页9、PICC拔管及注意事项

拔除PICC管路1.最佳体位：臂外展90度2.去除敷料，消毒3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生4.测量导管长度5.记录