PICC简介护理王鸿雁

何为PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管

由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。第一页，共24页。PICC置管技术进展传统的穿刺法塞丁格穿刺技术塞丁格技术加超声引导操作简单，时间短，机械性静脉炎发生率高，成功率60-65%。穿刺过程较复杂，穿刺成功率提高至80%左右，降低机械性静脉炎发生率，操作时间长，穿刺器械增加。对穿刺人员要求高，穿刺过程复杂，穿刺成功率高至99%左右，将穿刺部位移到腕肘上，降低机械性静脉炎发生率，但操作时间加长，穿刺器械增加。第二页，共24页。PICC穿刺物品准备第三页，共24页。PICC置管前评估第四页，共24页。患者评估既往疾病史：手术史、静脉血栓史手部、肩部、胸部外伤上腔静脉综合征•血常规、凝血项目、白蛋白等•三高症状、血糖•卧位方式：坐位、半坐位及其它•过敏体质•患者习惯：饮水量•经济情况第五页，共24页。穿刺血管的选择Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.原•贵要静脉最佳选择直接汇入上腔静脉通常直径最大•肘正中静脉表浅短，在肘窝汇入路径不确定•头静脉表浅，直径小汇入腋静脉有夹角Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.贵要静脉1、为上肢的最粗大的浅静脉2、起位置比较表浅、恒定3、其入口处与肱静脉、腋静脉的方向相延续4、与深层结构性有肱二头肌腱膜相隔5、有较为固定的交通支与深静脉相交通，血液回流较快、位置恒定。第六页，共24页。穿刺血管的选择长度管径流速上腔静脉6.5cm20mm2000-2500ml/min贵要静脉24cm8mm95ml/min头静脉38cm6mm40ml/min原Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.重要血管第七页，共24页。PICC导管走向与定位第八页，共24页。PICC导管维护第九页，共24页。PICC维护物品准备Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第十页，共24页。PICC维护流程1.衣帽整洁，洗手，戴口罩；2.用物：治疗车清洁治疗盘3M换药包棉签酒精手消毒剂尤赛接头锐器盒0.1%肝素盐水或生理盐水10ml3.用物至床旁，核对床号姓名；解释4.铺治疗巾，测量臂围，观察体外管长及穿刺部位情况。询问患者穿刺部位有无异常感觉。5.生理盐水欲冲正压接头放于治疗盘内。第十一页，共24页。PICC维护流程6.去除旧正压接头，碘伏消毒连接器及连接器下皮肤两次，每次消毒连接器接头时间在15秒，不少于10秒。7.接新正压接头，生理盐水脉冲式封管（冲管前先抽回血，回血不超过圆盘，三项瓣膜导管禁止抽回血），0.1%肝素盐水脉冲式封管（余1.5-2ml时正压持续去注射器）8.要与皮肤成180度或0度去除敷帖（黏附过紧不可强行牵拉以免损伤皮肤）。同时要用一个手指按压穿刺点以免管子拔出。最后要向上去除敷贴。第十二页，共24页。PICC维护流程9.洗手，打开3M换药包、戴手套，一手用无菌纱布衬垫正压接头，另一只手用75%酒精消毒皮肤三次再用碘伏消毒皮肤及体外管道三次。方法分别是正反正，正反正。消毒面积为穿刺点上下10cm。第一次消毒面积最大，以后不能超过第一次消毒面积。注意：每次不能回消。10.体外管摆U型或S型。10乘12面积防水敷贴覆盖穿刺点及周围皮肤（从中间到四周方向，不可有气泡）。输液贴双折交叉固定。11.记录时间粘贴与敷料上端。12.交代病人注意事项，协助病人取舒适卧位。13.整理用物，洗手。14.正确规范填写PICC维护单。第十三页，共24页。注意事项1324可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推住造影剂。脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。与皮肤成180度或0度，自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。第十四页，共24页。注意事项5867体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染。将体外导管放置成S型或U型，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。透明敷料以无张力放置，沿导管的方向塑形，可以更好的固定导管。勿用酒精棉签消毒穿刺点、穿刺点周围1cm以内的皮肤及导管，以免引起化学性静脉炎以及损伤导管。第十五页，共24页。注意事项9121011告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。禁止在置管侧扎止血带，测血压。严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。第十六页，共24页。注意事项正压冲管余1.5-2ml时正压持续去注射器。脉冲第十七页，共24页。PICC日常健康宣教1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。避免游泳等会浸泡到导管区的活动。3.携带PICC的患者建议可以洗澡，但注意不要将无菌敷料弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有敷料浸湿应及时更换。4.携带PICC的患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲封管、更换贴膜和输液接头等维护。5.携带PICC患者若患感冒，在维护时应该带上口罩避免增加感染。第十八页，共24页。PICC日常健康宣教6.输液时观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。7.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。8.注意观察导管的输液接头有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，若有发生请妥善固定导管，及时到医院更换输液接头或连接器。9.如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：无菌纱布敷料）时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。10.当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂（抗高压导管除外）。11.患者出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院内由专业护士为您维护、治疗。维护。第十九页，共24页。PICC并发症1.感染表现：可能出现高热（体温超过摄氏38度，华氏100度）、寒战、发汗、或导管出口部位有渗出物；如发现导管穿刺点部位有恶臭，疼痛或发热；儿童出现不舒服、活动减少、尽管可能不伴随发热，也提示可能有问题。处理：在任何时间均要遵循无菌操作原则，避免污染导管；感冒时佩戴口罩；不要把玩体外导管部分；定时检查并维护导管，保证敷料的清洁整齐，每7天或在敷料潮湿，松动情况下或根据情况进行导管维护。第二十页，共24页。PICC并发症2.静脉炎表现：穿刺侧手臂沿静脉走向的疼痛或压痛或发红，可能出现发热、肿胀、触到静脉索状改变。处理：置管后可适度活动该侧肢体，但避免在导管置入不久即过度使用该侧手臂，并使用局部热敷和喜疗妥局部外用治疗。3.输液接头脱落处理：如果手中没有无菌的输液接头，请将导管暂时折叠并用胶布固定在皮肤上或橡皮夹夹住导管，再立即更换新的输液接头。切记避免重复使用旧输液接头。第二十一页，共24页。PICC并发症4.输液接头松弛处理：更换导管输液接头时要旋转紧实，每次使用后或每天定时观察输液接头是否与导管连接紧实。5.导管破损表现：冲管时可见液体外漏。处理：立即在导管断裂处将导管打折并用胶带固定；若导管断裂发生在穿刺点处，请小心将导管向外拔出3-5cm并将导管折叠并用胶带固定，并马上修复导管后重新定位。第二十二页，共24页。PICC并发症6.由于导管破损而致气体进入导管内表现：可能出现气短和胸痛。处理：这属于紧急情况！让患