PICC海外医疗系列产品销售培训-2017年.09.20

PART1服务架构服务提供服务关系中国人民健康保险股份有限公司再保概况第一页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司••••••••1989年由两位哈佛医学教授发起5万3千位顶尖全球医疗专家组成同行投票：每两年进行一次最顶尖的3-5％专家被收纳在数据库内40专业，450分科为进入世界知名的医院提供渠道3，000万

被保会员在70个国家提供服务服务提供--BestDoctors第二页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司埃及印度西班牙

葡萄牙

爱尔兰

俄罗斯捷克共和国匈牙利中国俄罗斯哈萨克斯坦乌克兰亚美尼亚英国爱尔兰西班牙葡萄牙挪威瑞典德国波兰捷克共和国斯洛伐克斯洛文尼亚匈牙利克罗地亚塞尔维亚罗马尼亚保加利亚波斯尼亚&黑塞哥维那中国中国香港总部在西班牙的马德里是重疾海外就医保险的发明者

产品分布在26个国家

与63家保险公司合作，开发、服务此类产品共同使用美国BESTDoctors的医学专家库协助被保险人获得国际领先的医疗服务服务提供--BestDoctorsUnderwritingBDU国际分公司全球市场第三页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司Munich

ReSwiss

ReGen

Re

*33,75233,30314,4818,512AxisEverest

Re

7,727PartnerRe6,649

7,080SCOR6,1385,949S&PMoody’sHannover

Re

A.M.

Best

A+AA-N/AA.M.

Best

A+S&P

AA-Moody’s

Aa3S&PMoody’sA.M.

Best

A++AA+Aa1S&PMoody’sA.M.

Best

A+A+A1A.M

.Best

AS&P

AA-Moody’s

A1S&PMoody’sA.M.

Best

AA+A1S&PMoody’sArch

Capital

A.M.

Best

A+A+A1S&PMoody’sA.M

.Best

A+A+A2A.M.

Best

A+S&P

AA-Moody’s

Aa3PartnerRe

总股权规模（于2015年6月30日，百万美元）再保概况--PartnerRe第四页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司互相绑定与BESTDOCTORS达成独家协议BDU签约服务当地客服销售人保健康再保三方协议

万欣和（中国最大的高端医疗服务商）合作关系被保险人第五页，共41页。PART2产品背景市场前景需求分析治疗对比重疾分析中国人民健康保险股份有限公司第六页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司重疾概况数据来源：2015全国癌症登记年报每分钟有6人被诊断为癌症，有4人死于癌症。目前国内癌症患者治疗效果不佳呈转移率、复发率高、死亡率高的特点中国人中一生中患癌概率高达

22%2011年，我国新发癌症病例约为3,372,000例，有2,113,000个癌症死亡案例

3,372,000例

2,113,000例

≈

9,238例/天

≈

5,789例/天365天

365天

第七页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司最新药物研发拥有更多的可能少有的医疗设备优先治疗领先的医疗技术创新的治疗手段中美癌症5年相对生存率比较癌症种类中国美国

乳腺癌73.10%89.00%

甲状腺癌67.50%98.00%

膀胱癌67.30%78.00%

胃癌27.40%28.00%

子宫癌55.10%83.00%

前列腺癌53.80%99.00%

喉癌51.70%

—

睾丸癌48.00%95.00%

结直肠癌47.20%65.00%结直肠癌65.00%小肠癌宫颈癌45.40%68.00%

白血病19.60%54.60%

鼻咽癌43.80%

—

口咽癌42.20%62.00%

骨肿癌17.10%66.00%

皮肤癌38.80%91.00%

淋巴癌32.60%69.00%非霍奇金淋巴癌35.00%霍奇金淋巴瘤所有癌症30.90%66.00%

治疗对比第八页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司市场前景随着我国经济的迅速发展，中等收入人群的日益壮大，健康已经成为主力消费群体的集中关注点，且国内优质医疗资源紧缺，海外就医已成为新的选择。海外就医的优势体现在：医疗资源实力雄厚，就医服务个性化、新药特药众多以及治疗预后好于国内平均水平。市场潜力巨大第九页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司需求分析中国海外医疗行业发端于2005年，初期增长缓慢，2005~2013年间，每年不过万人,

2014年出现历史性转折，赴海外就医患者人次暴增，海外就医市场需求旺盛。数据显示，海外就医排名前三位的疾病为癌症、心脑血管疾病和神经系统疾病。海外就医最受青睐的国家是美国。外部需求：就医需求增长迅速第十页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司为重大疾病提供保障，重疾海外医疗让被险保人永远不必担心昂贵的治疗费用。骨髓移植:冠状动脉搭桥手术:心脏瓣膜置换:癌症:US$378,000-US$930,600US$125,000US$135,000US$135,000就医费用第十一页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司就医困难美国的医疗费用是中国的3~5倍最好的治疗在哪里？我可听不懂老外医生在说什么！国外怎么看病呀？第十二页，共41页。PART3产品保障保险费率服务流程保险责任产品形态中国人民健康保险股份有限公司第十三页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司产品形态系列版本产品特定重疾系列个人版尊享海外特定重疾个人医疗保险家庭版健享海外特定重疾团体医疗保险（A款）企业版健享海外特定重疾团体医疗保险（B款）防癌系列个人版尊享海外防癌个人医疗保险家庭版健享海外防癌团体医疗保险（A款）企业版健享海外防癌团体医疗保险（B款）第十四页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司保险责任所有恶性肿瘤、原位癌、癌前病变，但皮肤淋巴瘤除外，皮肤癌只保黑色素瘤癌症治疗冠状动脉旁路移植手术（冠状动脉搭桥手术）心脏瓣膜替换或修复神经外科手术活体器官移植骨髓移植1.任何脑部或其它颅内结构的外科手术；2、脊髓良性肿瘤治疗

异体配型合适的活体器官捐赠者的肾脏、肝叶、肺叶或部分胰腺器官的移植手术。1、被保险人（自体骨髓移植）；2、配型合适的活体捐献人（异体骨髓移植）。

第十五页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司服务责任全球顶级专家提供国外第二诊疗意见推荐国外最好的三家医院由客户选择海外医疗相关费用都是人保健康授权服务商直付，无需出一分钱国外就医时的医学翻译服务帮助客户做好所有就诊安排、预定好所有酒店、机票都是直付，不是报销第十六页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司赔付责任医学治疗费用住院费用及服务费，包括手术费。医院门急诊产生的费用。检验、检查和输血费。完成手术治疗出院后在治疗所在国家购买的的最多30天的药费。医疗必须的转运和空运费。器官移植的器官捐赠者的治疗费。在医院与治疗相关的医学翻译。每日住院补偿为每名被保险人每个保单年度内支付不超过60天的住院费用。归国药费、归国检查被保险人在治疗国完成治疗后回到中国后的、国外治疗医生开具的、持续治疗所需的、国家批准的药品的费用。365天。遣送费用治疗过程中，被保险人及同伴在大中国区之外出现死亡事件，其遗体被运送回国所发生的费用。回国津贴旅途及住宿费用被保险人、同伴及器官捐赠者从住处到机场、火车站、酒店及医院之间的机票、火车等往来交通费用。被保险人/同伴及捐赠者在治疗国发生的住宿费用。被保险人在治疗国完成治疗回到大中华地区后，一次性支付的一般补贴费用。030506040201海外医疗本公司仅承担该被保险人结束最近一次由授权服务供应商安排的境外治疗回到中国大陆之日起365天内产生的上述归国药费和检查费用。第十七页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司项目防癌系列重疾系列（适用于个人/家庭/企业版）（适用于个人/家庭/企业版）保障计划计划一计划二计划一计划二年度限额300万元600万元600万元1200万元海外部分医疗费用以年度限额为限以年度限额为限以年度限额为限以年度限额为限每日住院津贴600元/日1200元/日600元/日1200元/日每一保单年度最多给付60日交通费用1.年度限额为限；2.且飞机限经济舱，火车限硬卧或二等座1.年度限额为限；2.且飞机不超过商务舱标准，火车不超过软卧或一等座标准1.年度限额为限;2.且飞机限经济舱，火车限硬卧或二等座1.年度限额为限；2.且飞机不超过商务舱标准，火车不超过软卧或一等座标准住宿费用1.以年度限额为限；2.酒店等级不超过4星级1.以年度限额为限；2.酒店等级不超过5星级1.以年度限额为限；2.酒店等级不超过4星级1.以年度限额为限；2.酒店等级不超过5星级遗体遣返费用以年度限额为限以年度限额为限以年度限额为限以年度限额为限归国部分归国津贴--12万元终身只给付1次--12万元终身只给付1次归国药品费用以30万元为限以30万元为限以30万元为限以30万元为限归国检查费用以15万元为限以15万元为限以15万元为限以15万元为限保障计划全部：0免赔100%赔付第十八页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司就诊医院中国以外的任何国家和地区合法医院本保险中，中国均是指中国大陆、香港、澳门和台湾。第十九页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司就医范围部分国际医疗中心列表国家中文名称优势学科诊疗专项美国安德森癌症中心肿瘤

（世界上著名的癌症中心之一，拥有肿瘤领域里的世界级学术领袖）#1inCancer（肿瘤、癌症）

#6inGynecology（妇科）杜克大学医学中心心脏手术和肿瘤

（被《美国新闻与世界报道》评为2015至2016年度最佳医院之一）#13inCancer（肿瘤）

#7inCardiology&HeartSurgery（心脏病和心脏手术）约翰霍普金斯医院神经外科、肿瘤和心脏病、心脏手术

（曾18次赢得USNews与世界报道的年度排名第一的美国医院）#3inCancer（肿瘤）

#3inCardiology&HeartSurgery（心脏病和心脏手术））

#1inNeurology&Neurosurgery（神经病学与神经外科）梅奥诊所肿瘤、神经外科和心脏手术#4inCancer（肿瘤）

#2inCardiology&HeartSurgery（心脏病和心脏手术）

#1inGynecology（妇科）布莱根妇女癌症中心肿瘤和心脏病、心脏手术

（也是哈佛医学院的主要附属教学医院，是美国国家癌症研究所指定的综合癌症中心的创始成员之一）#5inCancer（肿瘤）

#9inCardiology&HeartSurgery（心脏病和心脏手术）克利夫兰诊所心脏手术、神经外科、肿瘤和器官移植（多次在全美心脏科和心脏外科领域排名第一）#6inCancer(肿瘤)

#1inCardiology&HeartSurgery（心脏病心脏手术)

#5inNeurology&Neurosurgery（神经外科）麻省总医院（马萨诸塞州综合医院）神经外科、肿瘤、心脏手术和器官移植#7inCancer(肿瘤)

#5inCardiology&HeartSurgery（心脏病心脏手术)

#3inNeurology&Neurosurgery（神经外科）第二十页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司就医范围部分合作国际医疗中心列表国家中文名称优势学科诊疗专项欧洲法国Bizet私立医院乳腺癌、心脏手术乳腺癌、心脏起搏器和美容等方面有3个科目进入全国优秀行列。乔治·蓬皮杜医院肿瘤、心脏外科、器官移植和神经外科肺癌、心脏移植治疗方面最专长的医院。内克尔儿童医院儿科心脏外科、儿科肿瘤儿童癌症医疗中心、心外科中心。荷兰鹿特丹大学附属医院肿瘤科、神经外科拥有1300多张床位，肿瘤科、神经外科、放射科、儿科等科室均享有盛誉。莱顿大学医学中心器官移植、心脏外科、肿瘤器官移植、免疫学、基因和传染病研究领域一直处于国际领先的水平。瑞士苏黎世大学医院肿瘤、头颈外科世界上都属于一流的医院。英国皇家马斯登医院肿瘤包括：RalphLauren乳腺癌研究中心、癌症生物医学研究中心、诊断中心和药物研发中心。欧洲著名的肿瘤研究中心。国王学院医院器官移植、神经外科、肿瘤国王学院医院的肝脏中心是全球知名的肝脏疾病治疗中心（尤其肝癌），肝脏移植项目也是欧洲大型的肝脏移植项目。皇家布朗普顿医院心脏外科、心肺移植、儿科是英国著名的心脏病和肺病专科医院，擅长冠心病患者的第四代可降解心脏支架手术治疗、心肺移植治疗、肺病专科治疗克里斯蒂医院肿瘤、青少年肿瘤、核医学全欧洲癌症治疗中心及研究领域的先驱。世界知名放疗中心之一。拥有世界上早期临床试验基地。英国青少年癌症治疗中心之一。优势专科：质子束治疗、近距离放射治疗、青少年肿瘤治疗、曼彻斯特肿瘤研究中心、马吉医疗中心第二十一页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司保费费率海外防癌系列产品费率海外特定重疾系列产品费率注：被保险人在过往和当前保单年度未发生保险合同约定的保险事故，则在下个保单年度续保时可享受无理赔优惠。续保保险费为保单续保当时费率表中续保年龄所对应的保险费的90%。第二十二页，共41页。防癌特定重疾计划一计划二计划一计划二新保续保新保续保新保续保新保续保亲子计划（2+N）3608.13418.2

684064804703.4445589018432.1家庭计划(3+0)4770.94519.8923487486285.65953.5

12004.211372.4中国人民健康保险股份有限公司家庭计划注：亲子计划（2+N)指投保人及其配偶（19-64周岁）及1名或多名未成年子女按照同险种、同档次同时投保，第二个及以上未成年子女免费。2.家庭计划(3+0)指一个家庭（投保人本人、配偶、成年子女和父母）的3名成年人（19-64周岁）按照同险种、同

档次同时投保；亲子计划和家庭计划：新保享受新单个人标准费率9折优惠；整单在首个保单年度无理赔记录，续保时享受保单

续保当时费率表中续保年龄所对应的保险费九折基础上的九折

，即续保折扣为折上折。家庭计划第二十三页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司团险费率投保单位员工及其家属可享受如下折扣：单位团单每人年化保费=每人年化标准保费×折扣系数投保单位员工及其家属的人数折扣系数24人及以下125人-100人0.925101人至以上0.9

续保无理赔优待：整单在首个保单年度无理赔记录，续保享受九折优惠，续保折扣为折上折。第二十四页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司服务流程被保险人确诊国外顶级专家提供的第二诊疗意见国外就医安排酒店、机票的安排国外就医时的医学翻译境外就医费用直付（包括床位费、餐饮费等）住院津贴回国津贴归国药品费用归国检查费用第二十五页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司服务流程Step1Step2Step3Step4步骤4治疗结束，BDU安排被保险人回国。BDU将费用直接支付给医院、酒店、航空公司等被保险人回国后，如仍需保险范围内用药，向BDU申请报销，BDU确认后，直接支付赔款给被保险人。步骤1被保险人罹患重大疾病，联系BDU并提供相应的疾病诊断、检查、治疗等病历资料，授权BDU调取病历。BDU初步核实是否属于保险责任范围内疾病。步骤2BDU出具第二诊疗意见，可能需进做一步检查和提供进一步的病历资料。如果第二诊疗意见确认被保险人罹患保险涵盖疾病或需接受保险涵盖治疗，被保险人如果希望海外就医，BDU出具治疗方案授权书，并提供三家海外医院供被保险人选择。被保险人选择并在授权书上签字确认。步骤3BDU安排机票、酒店和海外就医等事宜。被保险人按照BDU的安排、按照授权书上载明的治疗方案在海外就医。BDU安排就医期间在医院/诊所所需的医学相关的翻译。任何治疗方案的调整均需联系BDU以得到批准。第二十六页，共41页。PART4投保规则续保原则团单规则投保条件健康声明中国人民健康保险股份有限公司第二十七页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司健康声明请就被保险人的健康状况回答下列问题。对于以下病症，我目前及过去10年里均未接受过治疗、随诊、监测、诊断分析；医生未提示我需进一步检查；体检未提示异常：1.癌症或任何类型的恶性肿瘤，包括霍奇金病2.

脑部、颅骨或脊髓内出现的任何类型的肿瘤、囊肿或颅内动脉瘤3.白血病或需要治疗超过一个月时间的任何血液病（如贫血、淋巴瘤、骨髓瘤、凝血功能障碍、血友病或血管出血性疾病）4.任何原位癌或发现低分化细胞或不成熟细胞，包括但不限于乳腺/妇科（包括异常乳腺钼靶或异常宫颈涂片）、膀胱或前列腺癌前病变（包括异常PSA，即前列腺特异抗原）5.任何类型的心脏病（如心肌梗死、冠心病、心源性晕厥、伴潜在心脏病的心律失常或传导阻滞、心绞痛、心肌病、心脏瓣膜疾病、心脏杂音或风湿热病）6.脑中风（如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死或脑血栓），短暂性脑缺血7.任何类型的糖尿病8.系统性红斑狼疮、多发性硬化病9.慢性肾功不全、肝硬化、布加氏综合症（肝静脉阻塞综合征）、慢性肝炎、慢性阻塞性肺病、病因不明或过敏性的纤维性肺泡炎10.器官衰竭、癫痫、意识障碍，或其他严重影响工作和生活的症状及疾病11.我的亲生父母、兄弟及姐妹中未出现有2人或以上，在60岁以前，已经被诊断，或已经死于肠癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、肾脏癌症或任何肾脏疾病。（*）如果被保险人正在等待检查诊断结果，请您注意您应当在收到诊断结果之后才能有效并准确的回答以上问题。第二十八页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司投保、续保条件入保年龄28天-64周岁，最高续保年龄74周岁

承保年龄配偶、子女和父母，为直系亲属

家庭单关系要求投保人要如实填写健康告知，否则取消保单。健康告知续保无等待期，本合同保险期间届满时投保人可向本公司申请续保本保险，本公司审核同意后为投保人办理续保手续，并按续保当时被保险人的保障计划、年龄、性别和风险状况等确定费率并收取保险费。 续保原则具有中国大陆国籍。每个保单年度必须在中国居住240天以上的时间

常住地要求新保90天，续保无等待期。如果在等待期罹患保障疾病，退还保费，终止保单等待期第二十九页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司团险规则1.关系要求：投保人所属的在职人员及其家属（父母、配偶、子女）。2.健康要求：身体健康——符合《客户知情确认函（团体版）》或《客户知情确认函（个人版）》要求。投保团体规模达到25人（含）且非员工自选计划时，其中的员工填写《客户知情确认函（团体版）》，并签字或盖章。3.国籍及居住地要求：具有中华人民共和国国籍（仅限中国大陆地区），长期居住在中国大陆地区。相关免责条款：提出理赔申请时，被保险人不具有中华人民共和国国籍（仅限中国大陆地区），或过去1年（从提出理赔申请时往前追溯1年）在中国大陆的居住时间少于240天，其在任何地点发生的任何费用；4.年龄要求：出生满28天（须已健康出院）且不超过64周岁，连续参加本保险者，其年龄可延长至74周岁。第三十页，共41页。PART5案例分析客户感受案例分享理赔现状中国人民健康保险股份有限公司第三十一页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司理赔现状3个等待期出险，取消保单，全额退还保费；1个疑似既往症，等待客户提供进一步的医学资料；2个决定在国内治疗（肺癌、急性白血病），要求我们提供第二诊疗意见；2个由于我们提供的第二诊疗意见，避免了手术；1个在安排去美国MDAnderson医院的癌症中心治疗；1个在新加坡接受治疗；1个在日本接受治疗，治疗已结束。重疾海外就医产品2016年5月开始在中国销售，截至2017年9月18日，共11个报案。√

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第三十二页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司案例分享案例背景保单生效后第8个月，罹患结肠癌由于是一种扩散非常快的癌症，立即在上海的三甲医院做了手术，客户希望去国外进行术后化疗迅速反应D0

客户报案，同时做手术D14

收到完整医学资料D18

出具第二诊疗意见D12提供国外就医医院选择D25客户赴日就医D19-23安排好机票酒店和日本在地的服务D15与客户选定的医院确认接收客户从上海医院出院D3确定不是既往症结肠癌客户去日本治疗第三十三页，共41页。中国人民健康保险股份有限公司案例分享结肠癌客户去日本治疗专业服务第二诊疗意见是由美国结肠专家，Tufts医学院教授Dr.KeithStuart出具日本的主治医生是中野绘里子医生，美国肿瘤学会会员，在国立癌症中心中央医院和纽约大学BellevueHospital工作过日本的医院是位于东京的St.Luke’sInternationalDepartmentJapan,被日本医师评为“本人生病后最想就诊的医院”专业的医学翻译手机微信24*7与被保险人和家人保持联络至今，去了