




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
神经内分泌肿瘤(NETs)常见于胃、肠、胰腺等消化系统,人体内其他组织均较少见。其中高分化神经内分泌肿瘤命名为Neuroendocrinetumor(NET,神经内分泌瘤,G1-G2),低分化神经内分泌肿瘤命名为Neuroendocrinecarcinoma(NEC,神经内分泌癌,G3)。
根据增殖活性分为G1,G2,G3G1(低级别,核分裂象数1/10高倍视野或Ki~67指数≤2%)G2(中级别,核分裂象数2~20/10高倍视野或Ki-67指数3%~20%)G3(高级别,核分裂象数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%)第一页,共16页。而宫颈神经内分泌癌(NTC)仅占所有宫颈癌中0.9%-1.5%,多数文献报道提示不足5%。(1957年首次报道),美国每年发病约数百例。是一种较其他宫颈癌侵袭性更强的病理类型。其恶性度高、进展快、早期即可发生远处转移和血行播散,复发率高,预后极差。
第二页,共16页。主要临床表现宫颈神经内分泌癌的发病中位年龄为45~50岁,临床症状与其他病理类型的宫颈癌相似,主要表现为阴道出血、阴道分泌物增多、盆腔痛和盆腔压迫症状。妇科检查可以发现宫颈占位。部分患者也可能没有任何临床症状,仅在宫颈细胞学筛查时发现。极少数患者可能出现神经内分泌症状,包括:Cushing综合征、低血糖、副肿瘤综合征、高钙血症、肌无力综合征等。一般通过宫颈活检可以确诊,但有时由于宫颈活检组织较少,仅能得出低分化宫颈癌的结论,只有通过全子宫切除标本才能最后诊断。第三页,共16页。几乎所有高危NTC都能检测到高危HPV阳性,特别是18阳性常见。细胞学异常也有助于早期发现NTC,其确诊依赖于组织病理学联合免疫组织化学检查。嗜铬素(52%-72%)、突触素(59.4%)、NSE、CD56是常见的神经内分泌肿瘤的标志物。往往1种以上。都阳性不多。P16阳性为高危组多见(91%)。该病例:突触素,嗜铬素A,P16,CD56,CK8&18andKi-67(+80%)辅助检查特点第四页,共16页。1976年Albores-Saavedra首先提出将宫颈神经内分泌癌分为4类:小细胞癌、大细胞癌、典型类癌和非典型类癌,原发的宫颈类癌和非典型类癌极为罕见,且仅仅由于其免疫组化标记相似而归为NECC。最新版本WHO将其分为低危(典型类癌和非典型类癌)和高危(小细胞癌、大细胞癌)两组。因为低危和高危发病机制,病理特点,治疗及预后均差异较大。低危组相对惰性。第五页,共16页。治疗情况大多数NTC的研究都是回顾性的,样本量小,缺乏前瞻性数据,目前无统一指南指导对NTC的治疗手段。2011年美国妇科肿瘤学会(SGO)和2014年国际妇科肿瘤协会(GCIG)发布的指南利用了目前有限的数据,并借鉴了其他病理类型宫颈癌和小细胞肺癌的相关数据提出:鉴于其高侵袭性,四种NTC治疗无明显差别,主要以手术为主,辅以放、化疗相结合的综合治疗。第六页,共16页。手术方式:首选广泛全子宫+盆腔淋巴清扫术+-双附件切除+-主动脉淋巴清扫目前关于卵巢保留与否存在争议,鉴于高危特点,一般不建议保留生育功能。第七页,共16页。术后辅助治疗PE(顺铂+依托泊苷)方案是最常用的化疗方案。参考肺小细胞肺癌治疗。VAC(长春新碱,阿霉素,环磷酰胺)
TP是否对早期肿瘤患者术后辅以同步放化疗尚存在争议。
第八页,共16页。术后辅助治疗选择有限的数据提示:I-IIA1无危险因素:术后化疗5-6疗程PE有危险因素:术后化疗3疗程后同步放化疗IB2-IIA2新辅助化疗3疗程后+手术(主动脉淋巴)
无高危因素:3疗程PE化疗高危:铂为基础的同步放化疗3疗程+PE化疗IIB-IVA:3疗程新辅助+同步放化疗+3个PE化疗IVB:PE化疗4-6疗程+定点放疗(姑息放疗)第九页,共16页。随访第1-2年:3个月第3-5年:4-6月5年以后:每年内容:症状,查体,血清嗜铬素A检测,超声,CT和胸片,甚至高危者PET-CT
第十页,共16页。基于宫颈小细胞癌数据FIGO分期是影响宫颈小细胞癌预后的重要因素。5年总生存率分别为早期患者(Ⅰ~Ⅱ期)31%~51%,晚期患者(Ⅲ~Ⅳ期)0~6.5%。对于早期患者,ⅠB1和ⅠB2~ⅡA的小细胞癌患者5年生存率为55%~32%。即使早期患者(Ⅰ~Ⅱ期),5年无瘤生存率仅为32%~63%;有局部转移的,生存率为0~18%;远处转移的5年生存率为0%。与之相比,非神经内分泌肿瘤的5年无瘤生存率分别为91%、57%、16%。淋巴转移是否影响预后现在还有争议。第十一页,共16页。不良预后肿瘤大于4cm淋巴结转移侵润深度1/3宫颈间质LVSI脉管受累宫旁/切缘阳性第十二页,共16页。生物学行为类癌:核分裂像小于2个/10个预后不明不典型类癌:3-10个,KI67更高(16例)早期常常发生淋巴或血行转移转移性原发不典型类癌对TP化疗可能不敏感根治术后链霉素+5Fu治疗肝转移成功1例小细胞癌:极具侵袭性 大细胞癌:I58%II16%III2%第十三页,共16页。可能的靶点3号染色体短臂杂合缺失44%P5340%SSTR2A
PTEN
m-TOR
vegf第十四页,共16页。WangandLu报道的21例小细胞癌中几乎所有高危组存在TP53缺失。TP53抑癌基因突变在人类癌症中广泛存在,突变的p53会废掉原本
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 小学课本剧小学语文01-剧本
- 语文:第二单元《探索科学奥妙》测试(1)(鲁人版版必修2)基础知识
- 人教版高中语文第四册守财奴 同步练习加点词的解释
- 高中语文第六册诉肺腑 第4课时旧人教版第四课时
- 高中语文必修3说数 同步练习语言基础
- 个人咨询费合同范例
- 分利合同范例
- 光伏用地采购合同范例
- 个人分期购车合同范例
- 出境旅游电子合同范例
- 儿童幼儿园成长档案相册纪念册PPT模版
- 戴氏无线电遥控飞机教程
- 课件:企业经济统计学
- PPT模板 上海外国语大学
- 共享充电宝项目服务合同
- 高中物理新课程标准解读鲁世波
- 金属有机化学2
- 新生儿液体疗法PPT课件.ppt
- 小学食堂满意度问卷调查表
- 包装SOP作业指导书
- IC厌氧反应器计算方式
评论
0/150
提交评论