ICU消毒隔离制度

消毒隔离的原则病房消毒管理制度第一页，共39页。ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：布局合理分治疗室和监护区。治疗室应设流动水洗手设施，可配净化工作台，每床使用面积不少于9.5m²,有条件的还可配空气净化装置.感染病人与非感染病人应分开,特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置.诊疗护理活动应采取相应的隔离措施,控制交叉感染。工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。第二页，共39页。严格执行无菌技术操作规程，认真按六步洗手法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥、整齐，必要时戴手套进行操作。第三页，共39页。加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前应洗手。每周对层流滤网清洗一次，每月对病房空气、物体表面、工作人员的手进行细菌培养一次,培养不合格者及时查找原因进行处理并重新进行培养。第四页，共39页。消毒隔离原则一般消毒隔离终末消毒隔离第五页，共39页。一般消毒隔离门口设脚垫经1%氯胺或500mg/l含氯消毒液浸湿，以供出入时消毒鞋底。门口设消毒溶液及清水各一盆以及手刷、毛巾等消毒手用；并设一立柜挂隔离衣。进入隔离区域必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。穿隔离衣之前必须将所需用物备齐，将各项操作集中进行，以减少反复穿脱隔离衣及消毒洗手的次数。病人物品及病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交。第六页，共39页。污染物品不得放于清洁区；任何污染物必须先经消毒处理，然后进行常规清洁，以防病原体播散。按病种使用医疗器械，如听诊器、血压计等，用毕消毒。每日用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。第七页，共39页。终末消毒终末消毒是对转科、出院或死亡的病人及其所住病室、医疗器械和用物进行消毒。第八页，共39页。病人的终末消毒病人死亡后应用中效以上消毒液擦洗尸体，必要时用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门、等孔道，伤口处更换敷料，然后用一次性中单包裹尸体，送太平间。肝炎、结核、爱滋病等病人尸体，以含有效氯1500mg/l的消毒液擦拭或喷洒，消毒液滞留30分钟，或用0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭或喷洒滞留15-30分钟。第九页，共39页。炭疽、霍乱、鼠疫等烈性传染病人尸体应立即消毒，以含有2000-3000mg/l含氯消毒液或0.5%过氧乙酸将口、鼻、肛门、阴道等处堵塞。并用含同样浓度的消毒液被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋内密封就近焚烧。第十页，共39页。病人单位的终末处理病人用过的物品需分类消毒。关闭门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或喷雾消毒，地面用500mg/l含氯消毒液擦拭。被服类防入污物袋，消毒后再清洗。床垫、棉被和枕心等可用日光暴晒3-6小时或送消毒室处理。第十一页，共39页。病人排泄物和呕吐物的消毒处理稀薄的排泄物和呕吐物每1000毫升加50g的漂白粉或20000mg/l含氯消毒液2000毫升搅匀放置2小时尿液每1000毫升加入干漂白粉5克或含有效氯10000mg/l消毒液100毫升混匀放置2小时成形的粪便用50000mg/l含氯消毒液两份加一份粪便混匀放置2小时。第十二页，共39页。雾化吸入器0.2%过氧乙酸或500-1000mg/l含氯消毒液30分钟氧气湿化瓶500mg/l含氯消毒液30分钟药杯0.2%过氧乙酸或500-mg/l含氯消毒液30分钟体温表1%过氧乙酸或0.5%碘伏或75%酒精浸泡30分钟第十三页，共39页。呼吸机管路a.500mg/l含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲净凉干干燥保存。b.如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒等可用500mg/l浸泡30-45分钟，清水冲净，用液酶浸泡，清水冲净，500mg/l浸泡30-60分钟，清水冲净,凉干密闭保存。c.传感器、体温计不能用消毒液浸泡，仅可以用酒精擦拭。1次/周。第十四页，共39页。过滤网用清水冲洗2次/周过滤网、加温湿化器底座内心不能用消毒液浸泡，应用高压蒸汽灭菌1次/周。呼吸机的外表用酒精、500mg/l含氯消毒液擦拭1次/天，屏幕清水擦拭1次/天。有血迹污物随时消毒。第十五页，共39页。常用化学消毒剂高效类消毒剂中效类消毒剂低效类消毒剂第十六页，共39页。高效类消毒剂：能杀灭一切微生物，

包括芽孢过氧乙酸：0.2%溶液用于手消毒,浸泡2分钟.0.5%溶液用于餐具消毒,浸泡30-60分钟1-2%溶液用于室内空气消毒1%溶液用于体温表消毒,浸泡30分钟过氧乙酸对金属有腐蚀性,不能浸泡金属类物品,应现用现配并防于阴凉处,以防高温引起爆炸。

第十七页，共39页。戊二醛2%戊二醛用于浸泡金属器械及内镜，消毒时间30—60分钟，灭菌时间需10小时，应现用现配第十八页，共39页。甲醛40%甲醛熏蒸消毒空气和某些物品4—10%甲醛用于浸泡器械及内镜甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散熏蒸消毒要求室温在18度以上，相对湿度在70%—90%。

第十九页，共39页。含氯消毒剂

常用的有漂白粉、健之素。0.5%漂白粉溶液用于消毒餐具、便器等结核、肝炎病人污染物品、环境消毒用2000mg/l含氯消毒液浓度浸泡或喷洒30分钟即可。一般污染物品500mg/l含氯消毒液浓度30分钟。消毒液现用现配，保存在密闭容器内。有褪色和腐蚀作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。第二十页，共39页。过氧化氢3%的过氧化氢可用于冲洗伤口。第二十一页，共39页。碘酊2%碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20秒，再用75%乙醇脱碘。碘酊不能用于黏膜消毒。皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存。第二十二页，共39页。中效类消毒剂杀灭细菌繁殖体、病毒，不能杀灭芽孢常用的有乙醇、碘伏、第二十三页，共39页。乙醇75%乙醇用于皮肤消毒75%乙醇用于浸泡锐利金属器械及体温表95%乙醇用于燃烧灭菌乙醇易挥发，应加盖保存并定期测试，以保持有效浓度，应存放于阴凉、避火处第二十四页，共39页。碘伏0.45—0.55%碘伏溶液用于皮肤消毒0.5%溶液用于消毒体温表，应连续浸泡2次，每次30分钟碘伏稀释后稳定性差，应现用现配避光、密闭、置阴凉处保存第二十五页，共39页。低效类消毒剂不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢苯扎溴铵（新洁尔灭）0.05%用于黏膜消毒0.1%溶液用于皮肤消毒0.1%溶液浸泡金属器械（加入0.5%亚硝酸钠防锈）有吸附作用，溶液内勿投入纱布、毛巾第二十六页，共39页。是阳离子表面活性剂，对阴离子表面活性剂（肥皂）有拮抗作用对铝制品有破坏作用，勿用铝制容器盛装。第二十七页，共39页。紫外线消毒紫外线消毒是人工制成产生紫外线的低压汞的石英气灯,用于医疗消毒.影响因素:照射距离、投射角度、温湿度、空气内的含尘量及细菌的种类等。第二十八页，共39页。应用紫外线消毒时应注意以下几点：室内空气消毒时，房间应清洁、干燥、无灰尘、无水雾。紫外线灯管沾有油渍、灰尘时则影响其消毒效果，应每1—2周用75%乙醇棉球擦拭。杀菌作用只限于直接照射，在距灯管2米以外，照射时间要延长。2.5米以外杀菌作用更差，最好用移动灯管，距地面1.5—2米室内温度的影响，在25—40度时输出量最高，温度在4度时，输出量下降65%—80%左右。相对湿度对紫外线杀菌力也有影响，在40%以下或70%以上杀菌力骤减。第二十九页，共39页。紫外线照射剂量及时间：一般每10—15米²面积需用30W紫外线灯一只，照射时间30分钟紫外线对人体有一定的影响，30W灯管在距离人一米照射1—2分钟后，皮肤发红。对眼直接照射30秒可产生眼的刺激症状，剂量再大，可导致紫外线眼炎 第三十页，共39页。病房消毒管理制度病房每日上午开窗通风一次地板每天四拖四扫，用500mg/l含氯消毒液擦地.门窗、墙壁每周擦一次，对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250-500g/l、2000mg/l、2000-3000mg/l的消毒液擦洗。病房内桌子、椅子、凳子、门把手、床头柜、床旁桌每天擦二次，卫生间每天用季胺盐类消毒液擦拭2次，可去除大部分的微生物。当室内各种用品表面受到病原菌污染时，需采取严格的消毒处理。

第三十一页，共39页。a.用100—200mg/l二溴海因或含有效氯200—500mg/l的消毒液，含有效碘250—500mg/l的碘伏可擦拭或喷洒室内各种物体表面。B.紫外线照射:悬吊式或移动式紫外线消毒时,离污染面不宜超过一米,消毒有效区为灯管周围1.5—2米.c.灯管表面保持清洁,每1-2周用酒精纱布或棉球擦拭一次,时间不少于30分钟.第三十二页，共39页。病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物体表面，每天用洁净水擦洗处理，保持清洁。当受到病原菌污染时，同样使用上述方法处理。床单位（病人出院后）要进行终末消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭床架、床垫、床头灯。第三十三页，共39页。棉被、枕头定期消毒（太阳暴晒或紫外线照射）清洁卫生制度要落实，护士长定期检查

第三十四页，共39页。五无无痰积无蜘蛛网卫生间、大小便器、无臭味和尿垢室内无死角地面干燥无积水，地板、玻璃现本色第三十五页，共39页。省、市医保、离休病人开医嘱时应注意的个别问题CVP有创动脉血压有创血流动力学检测心肺复苏术雾化吸入呼吸机、文氏面罩吸氧持续有创血压（CVP或ABP）检测有创性血流动力学检测压缩雾化吸入加压给氧第三十六页，共39页。省、市医保、离休病人计费时应注意的个别问题省医保市医保离休注射甭管0.496.34