循证医学试题教案(干货分享)

1．循证医学3。Meta分析A．系统评价C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和核心是A。素质良好的临床医生B。最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法D．患者的参与和合作验B。队列研究D．基于多个质量可靠的大E。专家意见A．相关性检验B。异质性检验D．图示研究A。评价研究结果的不一致性C评价一定假设条件下所D．增加统计学检验效能E。计算假如能使研究结论D．研究结果的筛选过程中E。只检索了某种语言的文计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D者偏倚大D.Meta分析可能存在偏倚A.对各独立研究结果进行D．计算各独立研究的效应E．对各独立研究结果进行A．控制偏倚B．检查偏倚E．校正偏倚A．循证医学实践得到的最B．循证医学实践将为临床析D。循证医学实践不一定会E．循证医学实践得到的证C的是科学2．下列说法错误的是C。只要掌握了系统评价过D．实施循证医学意味着医A．按传统方法解决临床问盾D状疗A.增加检验效能B．定量估计研究效应的平C。评价研究结果的不一致性D思路E。估计偏倚大小么C加统计学E．没有影响A．Meta分析是一种观察量没有床获和’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的联强度而致偏倚发生。失可能性越小.究(试验)进行系统评价(含Meta分析)，比较这两个或1。B12．B1．DE2。BC3.ABCDE4。ABCD5.AC6。BE7。ABDE疾病发病的危险因提供可靠的诊断依据；③帮于面临的临床问题.③评价研究结果的不一致性;用于随机化对照试验(RCT)指献数据库 (CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM／CCD)和国立研究注册(N(2)经系统评价的二次研循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Guideli1。从发展的观点出发试说(1)虽然循证医学将会大大;(2)建立有效的产生、总(4)应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，的防治措施可能根根本不被病人推行的措(5)医疗卫生决策并不是流行病学的基础上发展起来的,临床流行病学是循证医是运用流行病学，通过严谨的设价，研究患病群方法学。而系统的严格评价和系循证医学，循证内容也远远超过在区别.(1)传统临床医学检索文献(2)传统的临床医学缺乏评价运用于临床医疗是否有重(3)传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观察的临床经验就可以判断患者(4)传统的临床医学仅通治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗效果断提高整体循证医学(EBM)是遵循科学证获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策三、经过专家筛选和评价的最学杂志(AnnalsofInt临床证据(Clinical循证医学最佳证据的提供者 (doer)和最佳证据的应用者五、循证医学实践的方法(实检索有关的医学文献;3、严格的文献评价;4、应用最佳成果于临床决策；5、总结经验与价能力.前景问题的四个基本成分试验、一种预后因素或一种治施进行对比的措施)O重要的(2)二次研究证据：1、系统评价2、临床决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评估5、临床实践指南八、系统评价(SR)的概念系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题,系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则去粗取精，去伪存真，得出综叙述性文献综述涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不有明确的检索策略原始文献的选择有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法有时遵循研究依据，较主观定期根据新试验进行更新循证医学考试重点九、叙述性文献综述与系统评1、确立题目、制定系统评价(一)系统评价的结果是否真1、是否根据随机对照试验进了检索和评价临床研究质量的一致(二)系统评价的结果是否重要用于我的病人的研究对象差异较大而不适宜能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何?究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果荟萃分析。量是指临床上有意义或实际价值的观察指标改变量,观察指标若为分类变量资料,可采用的效应量有相对危险度(RR)、比值比(OR)、绝对危险度或率差(RD)等.十四、为什么要进行异质性检Meta-分析是多个研究效应量间的合并分析。如果研究间效做汇总分析。因此需要考察研究间效应量的异质性,进行异进行的必要工作。分析计算合并效应量前所必须1、系统评价与Meta—分析是否明确提出了敏感的临床问题2、文献检索方法是否详尽清3、文献的纳入标准是否合适4、是否对每个纳入研究的进行了真实性评价5、纳入研究评价结果的可重复性如何6、结果合并是否合适(Met十七、评价病因和危险因素研究结果真实性的原则用了论证强度高的研究设计方2、试验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？3、观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病?例4、病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？5、危险因素和疾病之间有否剂6、病因和危险因素研究的结果8、病因致病效应的生物学依据十八、诊断性试验的评价标准(1)诊断性试验的真实性3、诊断性试验的检测结果,是否会影响到参考标准的实施?4、如将该试验应用于另一组病例，是否也具有同样的真实(2)诊断性试验的重要性1、是否通过该项诊断性试验,能正确诊断或鉴别该患者有无2、是否作了分层似然比的计(3)诊断性试验的实用性1、该实验是否能在本单位开展2、我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率?3、检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理?1、在被评价的RCT证据中,一定要注重其研究的样本是来用了据是否可靠，有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这些则对于证据的真实性判断及其应用有一定的指床基线状况是否相对一致，可比性如何？有无显著性差异?例如样本例数在组间是否相等，性别与年龄分布以及病情和病程等等是否可比.是否明确,是否执行了盲法以及盲法类别是什么(如单盲、剂量、用药途径是否清楚。疗程的规定是否合理.这些对判断治疗性证据的真实性,需要结合临床专业知识.5、注意组间的研究对象除接受个是特、个是特、征试验措施之外，是否存在同时接受了其他治疗措施(含特异与非特异性治疗)。6、试验观测的中间指标和终7、入组试验研究对象的总例中是否完全。8、分析证据的统计学方法是否正确和合理,如果方法正确和对结果的差异性判断合理,则证据的真实性佳；如对结果二十、原始治疗性证据的重要第一、真正的阴性结果(证据)第二、真实的尚有争议的结果(证据)地治疗证据循证医学复习题、.3、EBM实践的最佳证据的三。、。曲是、、、、.1、临床经验能成为可靠的证4、证据检索的基本思路是先选择敏感度高的策略，在此基先检索原始研究系统评价;如果没有,再查系统评价。四、多选题(一)A型题外A随机临床对照研究B队列研究C病例—对照研究D临床对照研究E描述性研究。下列哪个不是有价值的三种形式的证A原始的单个证据：即单B常规的文献综述C系统评价D临床个案与病例分析资料3、下列哪个是国际最新最佳证据的四大来源之一A医学杂志B常规的文献综述C临床证据D临床个案与病例分析资料范A断面研究设计方案B随机对照试验(RCT)C队列研究方案D病例－对照研究E叙述性的临床病例资料总结或报告5、下列哪项不是诊断性试验研究评估的基本要求A确定金标准B确定新的诊断性试验C正确选择研究对象D新诊断性试验与以往经验性结果作比较E新诊断性试验与金标准 B最佳证据C循证医学评价(EBNR)D指南数据库2、检索一类研究的策略是C临床试验D临床指南3、数据库选择以下哪几个是正确的AMEDLINEC美国内科学杂志发表的ACPJCD评价4、系统评价的应用的必要性A临床实践的需要B科研工作的需要C学科发展的需要D医学教育的需要Meta据来源及分类包括AI类数据DIV类数据6、EBM临床实践的伦理原则A尊重原则B自主原则C不伤害原则D公正原则A早期诊断和治疗B疾病本身的特点C病因D医疗条件A探讨疾病对患者的危B探讨影响预后的因素C探讨改善预后的措施D探讨社会、家庭因素A随机临床对照研究B病例－对照研究C描述性研究D回顾性队列研究(一)、疾病的循证治疗实际上是一个医疗决策的问题，一个患者在诊治过程采用循证治疗的方法经浓缩后可归纳为:获得患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床住患者的主要临床问题(诊应用最佳的和最新的科学践这种诊治决策的具体医对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价合质量标准的文献,进行定成本－效益分析:将不同的结果换算成流通货币的形性或定量何处，去粗存精，ROC曲线：又称受试者工效用:即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果.的药物时出现的任何有害分别计算SEN及SPN,按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。的和用药目的无关的反应。Meta－分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合献综合评价研究方法，是针出研究问题，制定纳入和排医疗保密:通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私的.。 包括成本效果C/E 是质量调整寿命年 QALY和伤残调整寿命年DALY。 4、根据不良反应与药物的剂量的关系,将药物不良反应分为A型和B型.5、获得最佳证据或一级证据所法 rval)来表示，可信区间越小,则可信度就越接近真 。7、卫生技术评估的内容包括:。 9、病因与危险因素研究的主随机对照实验,队列研.断性试验常 临床需要解决的问题是其第一地采集病史及体格检查和解释原因(包括医源性)这些知识来进行病人的分类床表现的可能原因时，怎样鉴5，诊断性试验：怎样基与费用及安全性等因素来选择和的病程和预测可能发生的并发7,治疗：怎样为病人选择利大于害,并价有所值的治疗方正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾2、在临床过程中,临床医师和病人家属所关注的内容有何不答:首先,分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的其次,分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法