健康评估理论考试重点

健康评估理论考试重点问诊（第二章）、体格检查（第三章）考点超过50%，第三重要的是实验室检查（第五章）。此为历年重点，不一定今年都考。填空题题型不单独列出，与选择一致。每个症状的问诊要点都要看，会出现在病例题里。问诊：发热：发热的分度（选择）：低热（37.3-38.0℃），中等热（38.1-39℃），高热（39.1-41），超高热（41以上）发热的临床特点（选择）：体温上升期：皮肤苍白，无汗，畏寒，寒战，体温上升：高热期：皮肤潮红，灼热，呼吸深快。；体温下降期：出汗多，皮肤潮湿热型（选择、名解）稽留热，弛张热，间歇热，不规则热，回归热，波状热名解重点：稽留热：体温高达39-40以上，持续数天或数周，24小时内体温波动范围不超过一度，见于伤寒，大叶性肺炎高热期驰张热：体温常高达39以上，24小时内波动范围超过2度，最低温度也在正常水平以上间歇热：体温骤升到高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天到数天。疟疾，急性肾盂肾炎问诊要点（病例题）：特点，病因诱因，影响，诊疗护理经过疼痛（选择）：疼痛的分类：比如浅表痛（皮肤，黏膜等受到刺激时导致疼痛，定位明确）、深部痛（肌肉，肌腱，关节一类疼痛，定位模糊，弥散）、内脏痛的特点（器官缺血，牵拉导致的疼痛，定位模糊，出现牵涉痛）等（选择）问诊要点皮肤黏膜出血：机体止血与凝血功能障碍所引起的自发性或轻微外伤后出血，血液淤积于皮肤或粘膜下组织P27临床表现（选择、名解）出血点，紫癜，瘀斑，皮下血肿出血点：直径不超过2mm的皮肤黏膜出血，压制不褪色紫癜：直径在3-5mm的皮下出血，见于血小板减少，或血小板功能异常高频名解：紫癜、瘀斑：直径在5mm以上的皮肤片状出血，常见于肢体一摩擦和磕碰部位皮下血肿：片状出血并伴有局部皮肤明显隆起，常见于严重凝血障碍疾病问诊要点水肿：水肿的定义（名解）：人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀临床表现（高频简答、选择）全身性水肿：心源性水肿；肾源性水肿（起床时眼睑和颜面部水肿，以后发展为全身水肿）；肝源性水肿；营养不良性水肿；黏液性水肿；药物性水肿；特发性水肿局部水肿鉴别心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿异同点（P30的表格很重要！！！！）水肿对病人的影响（简答）：体重增加：轻度水肿，可以增加5%，中度水肿增加10%，重度水肿增加10%以上；尿量减少；皮肤改变，容易生成水疱，皮肤溃疡及继发感染；其他影响：出现呼吸困难，重者发生急性肺水肿问诊要点呼吸困难:呼吸困难的定义（名解）：病人自己觉得氧气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常临床表现（选择）：肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：锁骨上窝，胸骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，称为“三凹症”，喉炎，喉水肿，喉癌；呼气性呼吸困难，肺组织弹性减弱或细支气管狭窄或阻塞导致。慢阻肺，支气管哮喘；混合性呼吸困难：呼吸浅快，吸气与呼气均费力，常见大面积肺炎，弥漫性肺纤维化，大面积肺栓塞，气胸心源性呼吸困难：由心力衰竭导致，左心衰中毒性呼吸困难：见于酸中毒，深长而规则呼吸，伴有鼾声血源性呼吸困难：重度贫血神经精神性呼吸困难:呼吸遏制，双吸气样问诊要点：简答：呼吸困难对病人的影响里，呼吸困难的严重程度2种划分方法。呼吸困难严重程度：1）轻度：可在平地上走，中度或重度体力活动后出现呼吸困难；2）中度：平地走有中途休息，轻度运动出现呼吸困难，其他日常活动需要他人协助3）重度：洗脸，穿衣甚至休息都会呼吸困难，日常生活需要他人协助呼吸困难指数：0级：仅在费力运动时出现呼吸困难，1级在平地快步走或步行爬小坡是出现呼吸困难；2级平地走比同龄人慢或要停下来休息；3级平地走100米左右或数分钟后要停下来喘气；4级因为严重呼吸困难不能离开家，或穿脱衣服感觉呼吸困难咳嗽咳痰：咳嗽咳痰的定义（名解）咳嗽：呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作咳痰：通过咳嗽清楚呼吸道分泌物及气道异物，借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作常见病因（选择）呼吸系统（感染，肿瘤，支气管哮喘，呼吸道异物吸入），循环系统，中枢神经系统疾病，胃反流临床表现（选择）咳嗽咳痰问诊要点：时间，病程，规律，能否有效咳嗽，咳嗽性质，时间，音色，体位，睡眠，气候变化的关系，痰液性质，痰量，气味体位关系，用药史，粉尘接触史，吸烟史咯血：（高频考点）咯血的定义（高频名解）指喉部及喉部以下呼吸道任何部位出血并经口排出的现象，包括大量咯血，血痰，痰中带血病因（选择）：呼吸系统，心血管疾病，全身性疾病咯血量（选择、简答）小量咯血：每日咯血量在100ml以内；中等量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：每日咯血量在500ml以上或一次咳血100ml以上颜色性状（选择）：肺结核，支气管扩张鲜红色；铁锈色血痰可见肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫导致的肺泡出血咯血与呕血的鉴别要点：P41的表格（高频简答）病因，出血前症状，出血方式，血色，血中混合物，酸碱度，黑便，出血后痰的性质发绀：发绀的定义（高频名解）：血液中的脱氧血红蛋白的量增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所导致的皮肤黏膜青紫发生机制（选择）血中的脱氧血红蛋白的绝对量增加，血液中存在异常血红蛋白衍生物中心性发绀和周围性发绀的异同点：P43，需自己总结（简答，选择）不同点：中心性发绀心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起的发绀。全身性发绀，发绀部位皮肤温暖，常伴有杵状指和红细胞增多。周围性发绀：由周围循环血流障碍导致。包括淤血性周围性发绀，缺血性周围发绀。特点是肢体末端与下垂部位发绀，且部位皮肤温度低，按摩或加热后发绀可消失血液种存在异常血红蛋白衍生物（选择）：高铁血红蛋白。急骤出现，暂时性，病情危重，氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色，注射亚甲蓝或大量维生素C硫化血红蛋白：5g。服用含有含硫药物或便秘导致。发绀时间长，可达数月以上问诊要点恶心呕吐：恶心呕吐的定义（名解）恶心：一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉呕吐：胃和部分小肠内容物从食管，口腔排出体外的过程病因的类型：反射性呕吐（咽部受刺激，消化系统疾病。吐完轻松）、中枢性呕吐（来自中枢性或化学感受器的冲动引起）、前庭功能障碍性呕吐的鉴别（晕动症）（选择）临床表现（选择题）问诊要点呕血与黑便：（高频考点）呕血、黑便、柏油样便的定义（名解）：柏油样便考得更多呕血：指上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血，血液从口腔呕出的现象黑便：上消化道出血时部分血液从肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑柏油样便：由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油呕血出血量的评估：在P51临床表现里（选择，偶尔简答）胃内潴留血量达250-300ml可引起呕血，每日出血量在50-70时，可以引起黑便，在5ml以上是可有粪便隐血试验阳性判断出血程度：在对病人的影响里（选择，偶尔简答）轻度出血：不超过500ml，出现畏寒，头晕等，但无血压和脉搏变化中度出血：出血量在800-1000ml，可有头昏，乏力，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，心悸，脉搏增快，血压下降重度出血：出血量超过1500ml，出现脉搏细速，尿量减少，呼吸急促的休克症状问诊要点便血：便血的定义（名解）消化道出血，血液从肛门排出的现象临床表现（选择）问诊要点腹泻：腹泻的定义（名解）：排便次数比平时多，粪质稀薄，容量及水分增加，可含有未消化的食物，黏液，脓血及脱落的肠黏膜等异常成分腹泻的类型：在P54发生机制里（选择、简答）渗出性：黏液性便。炎症，溃疡，肿瘤浸润渗透性：稀便或水样便。服用盐类泻剂（硫酸镁）或甘露醇，乳糖酶缺乏分泌性：黏液脓血便。霍乱，沙门菌感染，也可见于胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤吸收不良性：含有未消化食物，禁食后减轻或消失动力性：稀便。肠易激惹综合征，甲亢问诊要点便秘：便秘的定义（名解）：排便次数减少，一般每周少于3次或每2-3天或更长时间排便且粪质干硬，常伴有排便困难感病因（选择）：功能性便秘（纤维素进食少，生活不规律，活动量少导致肠蠕动减少，结肠冗长，长期滥用泻药）问诊要点黄疸：黄疸的定义（高频名解）：由于胆红素代谢障碍，导致血中的胆红素浓度升高，致巩膜，皮肤及黏膜黄染的症状和体征。发生机制+病因混合：鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的特点、临床表现和异同点（选择、简答）溶血性黄疸：大量红细胞的破坏，形成的非结合胆红素增加。皮肤黏膜为浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血传表现为寒战，高热，头痛，呕吐，腰酸背痛。严重时可发生急性肾功能衰竭。慢性溶血多为轻度黄的，脾肿大与不同程度的贫血员增加尿液颜色加深，粪便颜色加深，急性溶血时常伴有血红蛋白尿。尿隐血试验阳性。肝细胞性黄疸：肝细胞受损导致对胆红素的摄取，结合和排泄功能降低，血中的非结合胆红素增加。皮肤粘膜呈浅黄，智深，金黄色。有皮肤瘙痒，常伴乏力，食欲不振，头晕，恶心，肝区不适或疼痛，有肝掌，蜘蛛痣，静脉曲张，腹水。血清中结合胆红素与非结合胆红素均增高，尿结合胆红素定性试验阳性。胆汁淤积性黄疸。由于各种原因引起胆道阻塞时，阻塞上方胆管内压力增高，胆管扩张，最终导致小胆管与毛细导管破裂。胆汁中的胆红素反流入血，使得结合胆红素增高。皮肤呈暗黄色，完全梗阻者为黄绿或者绿褐色伴皮肤瘙痒。尿液如浓茶色，粪便变浅，完全梗阻者粪便呈白陶土色。问诊要点意识障碍：意识障碍的定义（名解）：指个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生障碍的一种精神状态。临床表现：嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄的名解考得会比意识障碍多。试试。为程度最轻的意识障碍可被唤醒，能正确回答问题和做出各种反应，但刺激停止后，很快就入睡。是病理性的嗜睡状态，病人处于熟睡状态，一般的外界此次不能将其唤醒sheyoung或患上神经摇到身体本钱列刺激方式才能唤醒，但很快又入睡形式打死。话含糊且答非所问。谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。简答是考它们之间的鉴别、异同点（名解、简答）问诊要点体格检查：一般检查：全身状态面容与表情：P98（选择）急性面容，慢性病容，甲状腺功能亢进面容，粘液性水肿面容二尖瓣面容，肢端肥大症面容，满月面容，面具面容，贫血面容，肝病面容，肾病面容病危面容。体位：被动体位和被迫体位的定义（高频名解）被动体位：不能自己随意调整或变换肢体和躯干的位置被迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取的某种特殊体位。步态（选择）蹒跚步态：鸭子步。佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位酒精步态：如醉酒，小脑疾病，酒精或巴比妥中毒，共济失调步态：见于脊髓疾病慌张步态：见于帕金森病‘跨域步态：见于腓总神经麻痹，剪刀步态见于脑性瘫痪与截瘫病人间歇性跛行，见于高血压和动脉硬化者。皮肤：蜘蛛痣、肝掌的定义:P103（高频名解、选择）蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣。主要表现在面颈手背，上臂，前臂，前胸和肩部的上腔静脉分布的区域内。与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关。见于慢性肝炎，肝硬化，偶可见妊娠妇女及健康人。肝掌：慢性肝病病人大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色。浅表淋巴结：淋巴结肿大的临床意义：P105（高频简答）局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎（急慢性炎症导致，质地柔软，有压痛，表面光滑，无粘连）淋巴结结核（多发生于颈部，多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，晚期破溃形成瘘管，愈合后形成瘢痕），恶性肿瘤淋巴结转移（淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，无压痛，肺癌向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移，胃癌，食管癌多向左侧锁骨淋巴结群转移。）全身淋巴结肿大淋巴结肿大的部位遍布全身，大小不等，无粘连。多见于淋巴瘤，白血病和传染性单核细胞增多症等。。头部检查：（选择）瞳孔的大小、异常情况：P110（高频选择）瞳孔：正常为圆形，直径2-5mm瞳孔缩小：有机磷农药中毒，毛果芸香碱，吗啡和氯丙嗪药物反应瞳孔扩大：外伤，青光眼，视神经萎缩，阿托品，颠茄，可卡应药物反应双侧瞳孔不等大：脑外伤，脑肿瘤，脑疝扁桃体肿大三度：P116（高频简答）扁桃体肿大，不超过咽腭弓者为一度肿大；超过咽腭弓者为二度；达到或超过咽后壁中线者为3度肿大。颈部检查：颈静脉怒张的定义：P118（名解）坐位，半坐位时，颈静脉明显充盈或平卧位时充盈的颈静脉超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高。见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征。甲状腺肿大三度：P119（高频简答）视诊无肿大，但能触及的人为一度大，视诊可见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内二度肿大，超过胸锁乳突肌外缘为三度肿大。胸廓与肺脏检查：桶状胸：P124（名解、选择）胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈现桶状。肋脊角大于45°，copd者。呼吸频率与深度、呼吸节律：P127（名解）呼吸过速：呼吸频率超过24次/分、呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分、呼吸深大/库斯莫尔呼吸（高频）：呼吸深大且节律规整。见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒潮式呼吸（高频）：表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快逐渐变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停间停呼吸：表现为经过一段规律呼吸后，突然出现是将长短不一的呼吸暂停，然后又开始规律呼吸，如此周而复始，多发生于临终前。语音震颤的定义：P123（名解）病人发出语音时，声波沿气管，支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣震动，可用手触及语音震颤异常改变的临床意义：P129第二段（高频简答）增强：见于肺组织实变，大叶性肺炎实变期，大片肺梗死；靠近胸壁的肺内大空腔：空洞型肺结核，肺脓肿减弱或消失：肺泡含气量过多，慢阻肺；支气管阻塞：阻塞性肺不张；胸壁皮下气肿或水肿啰音：P132（高频选择、简答）简答：干啰音、湿啰音的形成机制、临床意义（湿啰音更重要）干啰音：由于气管，支气管，或细支气管狭窄或部分阻塞气流通过时发生湍流产生的声音。【临床意义】局限分布干啰音：见于支气管异物及支气管内膜结核；双侧肺部的干啰音，见支气管哮喘，心源性哮喘，慢性喘息型支气管炎。湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，粘液或脓液等稀薄液体时形成的水泡破裂产生的声音。或由于小支气管细支气管及肺泡壁因为分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开，重新充气所发出的爆破音。【临床意义】两肺底部湿啰音主要见于支气管肺炎，左心功能不全引起的肺淤血；双肺布满湿啰音见于急性肺水肿或严重的支气管肺炎心脏检查：心尖搏动（选择）正常位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处异常：左心室增大，搏动左下移动；右心室增大，向左移动；一侧积液或气胸，心尖搏动移到健侧；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移到患侧；大量腹水或腹腔巨大肿块，心尖搏动向左上移动抬举样心尖搏动：P142（名解）左心室肥大时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起相对浊音界、绝对浊音界：P143（选择）心脏本身病变：P144（选择）靴型心（主动脉瓣关闭不全），梨形心（二尖瓣狭窄），烧瓶心（心包积液），普大心（扩张型心肌病，重症心肌炎，全心衰竭）心脏瓣膜听诊区的位置或顺序：P145（高频简答）二尖瓣：第五肋间左锁骨中线稍内侧肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘三四肋间三尖瓣：胸骨左缘滴45肋间房颤的听诊特点“三不一”：P146（高频考点）心律绝对不齐；第一心音强弱不等；脉率少于心率第一心音与第二心音的鉴别点：P147（选择、简答）钟摆律的定义：P147（名解）心肌严重受损时，听诊类似钟摆滴答声，提示心肌病变严重，病情危急。如大面积急性心梗和重症心肌炎。舒张早期奔马律的定义：P148（名解）额外心音发生在S2后，与原有的S1和S2组成三音律，在心率大于100次/分时，犹如马奔跑的马蹄声。常见于心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎和扩张性心肌病。周围血管征：P155（选择）枪击音，杜柔双重杂音，毛细血管搏动征腹部检查：蛙腹、舟状腹的定义P159（名解）蛙腹：大量腹水者仰卧位是，液体下沉于腹腔两侧，导致腹部外形宽而扁舟状腹：腹部凹陷的严重者前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹外形呈舟状，见于恶性肿瘤，结核等慢性消耗性疾病导致的恶病质异常肠鸣音的听诊：P161肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失。（高频简答）肠鸣音活跃，每分钟超过十次，音调特别高亢，多为饥饿状态，急性肠炎，服用泻药后或胃肠道大出血。肠鸣音亢进：次数增多，响亮，高亢，甚至呈现金属音见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱：次数明显少于正常。或数分钟才能听到一次见于老年性便秘，腹膜炎，低钾血症及胃肠动力减弱者肠鸣音消失：若持续听诊，3~5分钟，仍未闻及肠鸣音。用手扣拍搔弹腹部，仍不能肠鸣音者。见于急性腹膜炎，电解质紊乱，腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。肝浊音界变化的意义：P163中间部分，肝浊音界上移、下移、扩大、缩小（高频考点）移动性浊音：P163（高频名解、选择）体位不同而出现浊音区变动的现象。板状腹的定义：P164（名解）：急性弥漫性腹膜炎时，腹壁明显紧张，触之硬如木板，称为板状腹反跳痛的定义：P165（高频名解）：触诊腹部出现压痛后，压于原处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，若病人感觉疼痛骤